准分子激光屈光性角膜切削术对角膜散光的影响
作者：马 群 黄震晞 沈政伟 韩苏宁 李 丽 周 雄
单位：广州军区武汉总医院眼科(430070)
关键词：准分子激光；屈光性角膜切削术；角膜地形图；散光
中国激光医学杂志980302The Influence of Photorefractive Keratectomy
on the Corneal Astigmatism
Ma Qun, Huang Zhenxi, Shen Zhengwei, Han Suning, Li Li, Zhou Xiong
Department of Ophthalmology, Wuhan General Hospital of Guangzhou Military Command, Wuhan(430070)
, 百拇医药
摘要 为研究准分子激光角膜切削术(PRK)能否引起角膜散光，用大光斑多区切削的进口准分子激光机治疗无散光高度近视72眼和中、低度近视81眼。经角膜地形图分析，高度和中、低度近视眼切削前后不规则散光指数无明显变化，说明PRK不是增加角膜不规则散光的因素。术后1年，高度近视眼角膜中央3 mm散光比术前增高，有显著性差异。可能与多区、大光斑多次切削时，每次切削中心不能完全重叠等因素有关。
ABSTRACT
To investigate whether excimer laser photoablation may cause corneal astigmatism, 72 eyes (37 cases) of simple high myopia and 81 eyes (43 cases) of simple mederate myopia without astigmatism were treated by photorefractive keratectomy (PRK) using excimer laser of wide area scanning and multiple zone techniques. The astigmatism values were statistically analyzed with corneal topography before PRK and 1 year after PRK. The results showed that astigmatism of central 3 mm cornea of severe myopia at 1 year after PRK was higher than that before PRK. It suggested that astigmatism might be related to multiple zone and wide area scanning for corneal ablation, and the inaccuracy of overlapping of consecutive ablation centering at the same point.
, 百拇医药
Key words Excimer laser, Photorefractive keratectomy, Corneal topography, Astigmatism
准分子激光屈光性角膜切削术(Photorefractive keratectomy, PRK)治疗中、低度近视已被眼科医师接受，并在世界范围内应用[1,2]。准分子激光角膜切削后能否引起角膜散光，我们通过Tomey TMS-2TM角膜地形图，对经准分子激光机治疗、随访1年、资料较全的患眼进行分析。
材料与方法
一、临床资料和治疗
研究对象为经我院PRK中心治疗随访1年、资料较全、haze小于0.5级的单纯近视眼患者。分为二组：(1)中、低度近视组：屈光度<-6.00D，共43例(81眼)。男20人，女23人；年龄18岁～34岁；平均屈光 度-4.32D±-1.67D(-1.75D～-5.75D)。 (2)高度近视组：屈光度≥-6.00D，37例(72眼)。男18人，女19人；年龄19岁～44岁；平均屈光度-8.41D±-2.78D(-6.00D～-14.00D)。两组患眼带状光视网膜检影和插片复验均未见散光。
, 百拇医药
术前检查包括：裂隙灯检查眼前节，常规眼压测量，Volk广角全视网膜镜检查眼底；托品酰胺扩瞳，Tomey TR-1000电脑验光仪验光，视网膜检影确定屈光度；Tomey TMS-2TM角膜地形图检查角膜表面屈光力和形态[3]；Tomey SP-2000微型超声测厚仪检查取得角膜中央厚度。
进口准分子激光机治疗，波长193 nm，脉冲间隙10 ns，脉宽18 ns，频率10 Hz，角膜表面能量密度120 mJ/cm2，切削类型为大光斑式。中、低度近视用1或2个区切削，治疗屈光度为角膜平面屈光度加-0.50D；高度近视眼用2～5个区切削，治疗屈光度为角膜平面屈光度加-0.75D或-1.00D。两组最大角膜切削直径均为7 mm，平均角膜切削深度为87.38 μm±10.04 μm。
术后，角膜上皮愈合后，以类固醇类激素和抗生素眼药水滴眼。术后1周、1月、3月、6月和1年复诊。复诊内容包括裸眼视力、矫正视力、屈光度、角膜地形图和裂隙灯检查。角膜haze小于0.5级眼为研究对象，并记录角膜地形图散光统计值。
, 百拇医药
二、角膜地形图检查
采用计算机辅助的角膜地形图(TMS-2TM)。使用34环角膜镜镜头，所有角膜地形图均固定由本文作者之一完成。设定图像完善(Picture perfect, pp)，每只眼摄像后，中央点X，Y，Z轴偏离均不大于0.1 mm，分析区92.8%±2.9%。图像分析取得角膜散光统计值[4]：(1)在绝对等级角膜地形图上，取得角膜中央3 mm、5 mm和7 mm最大屈光力和最小屈光力差值。(2)从角膜地形图上的统计值，取得由Simk值读数获得的散光值(Cylinder, CYL)，以及由表面规则指数和不对称指数获得的不规则散光指数(Irregular astigmatism indem, IAI)。
结 果
中、低度单纯近视组PRK术前CYL为0.541±0.371，术后1年为0.557±0.394，t检验无显著性差异(t=0.89，P>0.05)；术前IAI为0.364±0.060，术后1年为0.391±0.070，t检验无显著性差异(t=1.09，P>0.05)。
, http://www.100md.com
高度单纯近视组PRK术前CYL为0.537±0.342，术后1年为0.594±0.408，t检验有显著性差异(t=1.58，P<0.05)；术前IAI为0.463±0.090，术后1年为0.481±0.110，t检验无显著性差异(t=0.73，P>0.05)。
由附表可见，单纯中、低度近视眼PRK术后1年角膜中央3 mm、5 mm和7 mm最大和最小屈光力差值与术前相应屈光力差值均无显著性差异。单纯高度近视眼PRK术后1年3 mm最大和最小屈光力差值比术前高，有显著性差异；但PRK术后1年5 mm和7 mm的最大和最小屈光力差值与术前无显著性差异。
附表 中、低度和高度近视眼PRK术前后角膜中央3 mm、5 mm和7 mm最大和最小屈光力差值
Tab. The difference of maximum and minimum refractive powers within 3,5, and 7 mm cornea
, http://www.100md.com
before and after PRK in simple moderate myopia and simple high myopia
中、低度近视眼 Moderate myopia
高度近视眼 High myopia
角膜中央 Central area of the cornea(mm)
3
5
7
3
5
7
, http://www.100md.com
术前 Before operation
0.527±0.317
0.493±0.410
0.592±0.379
0.571±0.391
0.549±0.323
0.504±0.373
术后1年
One year after PRK
0.551±0.394
0.517±0.381
, 百拇医药
0.584±0.307
0.697±0.436
0.570±0.312
0.517±0.350
t值 t value
0.93
0.88
0.61
1.71
1.01
0.84
P值 P value
, 百拇医药
>0.05
>0.05
>0.05
<0.05
>0.05
>0.05
讨 论
PRK作为治疗中、低度近视的屈光性角膜手术之一，已被眼科界认可。准分子激光角膜表面切削能否导致角膜散光的增加，国内外尚未有肯定的结论。我们前瞻性研究大光斑PRK多区治疗无散光近视眼术前后角膜地形图散光指数的变化，探讨PRK是否使角膜散光潜在地增加。
角膜地形图是利用计算机辅助对角膜表面形态和屈光力进行分析，我们使用的角膜地形图可分析34环、8 000多点数据，采用图像完善(pp)软件得到的结果是可靠的[4]。单纯中、低度近视眼用大光斑准分子激光PRK治疗后，CYL和3 mm、5mm和7 mm最大和最小角膜屈光力差值，术前后无明显差异，说明低于-6.00D的中、低度近视眼PRK治疗后，并不引起角膜地形图散光统计值增加。
, http://www.100md.com
单纯高度近视大光斑多区切削后，角膜中央3 mm最大和最小屈光力差值以及CYL值术后1年较术前高，均有显著性差异(P<0.05)；而角膜中央5 mm和7 mm最大和最小屈光力差值术前后无变化。CYL是由角膜地形图7～9环Simk值读数中获取的，相当于角膜中央3 mm内所获得的散光，与角膜中央3 mm最大和最小屈光力差值基本相近，说明大光斑PRK多区切削增加高度近视眼角膜中央散光。推测与以下因素有关：(1)PRK多区切削是每一区均对角膜中央2.5 mm～3.0 mm区切削，中央角膜ArF激光切削次数多，能量不均的可能性比周边角膜大。(2)每一治疗区带间有一短暂停顿，多区治疗的每一区很难完全在同心圆。(3)高度近视眼中央注视比中、低度近视差，易发生切削偏中央。
角膜地形图统计值分析表明，IAI在单纯高度和中、低度近视眼PRK切削前后无明显变化(P>0.05)，说明PRK不会导致角膜不规则散光因素的增加。因此，理论上PRK术后不会引起患眼最佳矫正视力下降。 参 考 文 献
, http://www.100md.com
1.Talley AR, Hardten DR, Sher NA, et al. Results one year after using the 193 nm excimer laser for photorefractive keratectomy in mild to moderate myopia. Am J Ophthalmol, 1994, 118: 304.
2.O'Brart DPS, Corbett MC, Lohmann CP, et al. The effects of ablation diameter on the outcome of excimer laser photorefractive keratectomy: a prospective, randomized, double-blind study. Arch Ophthalmol, 1995, 113：438.
3.马群，黄震，韩苏宁，等.正视眼角膜表面形态和屈光力分析.中国临床解剖学杂志，1997，15：99.
, 百拇医药
4.Hubbe RE, Foulks CN. The effect of poor fixation on computer-assisted topographic corneal analysis. Ophthalmology, 1994，101：1745.
(1997年5月12日收稿 同年7月7日修回)
● 全国儿童意外损伤研讨会
中华儿科杂志编委会拟定于1999年1月召开。请将未公开发表过的论文(3 000字左右)及800字的中文摘要(一式二份)寄至北京东四西大街42号《中华儿科杂志》编辑部钱越收(100710)。信封上注明“意外损伤会议征文”字样。请自留底稿。与会者均由中华儿科杂志编委会颁发论文证书，所有被录用的文稿均编入本次会议汇编。会后将选择优秀论文在本刊刊用。1998年10月10日截稿。, 百拇医药
单位：广州军区武汉总医院眼科(430070)
关键词：准分子激光；屈光性角膜切削术；角膜地形图；散光
中国激光医学杂志980302The Influence of Photorefractive Keratectomy
on the Corneal Astigmatism
Ma Qun, Huang Zhenxi, Shen Zhengwei, Han Suning, Li Li, Zhou Xiong
Department of Ophthalmology, Wuhan General Hospital of Guangzhou Military Command, Wuhan(430070)
, 百拇医药
摘要 为研究准分子激光角膜切削术(PRK)能否引起角膜散光，用大光斑多区切削的进口准分子激光机治疗无散光高度近视72眼和中、低度近视81眼。经角膜地形图分析，高度和中、低度近视眼切削前后不规则散光指数无明显变化，说明PRK不是增加角膜不规则散光的因素。术后1年，高度近视眼角膜中央3 mm散光比术前增高，有显著性差异。可能与多区、大光斑多次切削时，每次切削中心不能完全重叠等因素有关。
ABSTRACT
To investigate whether excimer laser photoablation may cause corneal astigmatism, 72 eyes (37 cases) of simple high myopia and 81 eyes (43 cases) of simple mederate myopia without astigmatism were treated by photorefractive keratectomy (PRK) using excimer laser of wide area scanning and multiple zone techniques. The astigmatism values were statistically analyzed with corneal topography before PRK and 1 year after PRK. The results showed that astigmatism of central 3 mm cornea of severe myopia at 1 year after PRK was higher than that before PRK. It suggested that astigmatism might be related to multiple zone and wide area scanning for corneal ablation, and the inaccuracy of overlapping of consecutive ablation centering at the same point.
, 百拇医药
Key words Excimer laser, Photorefractive keratectomy, Corneal topography, Astigmatism
准分子激光屈光性角膜切削术(Photorefractive keratectomy, PRK)治疗中、低度近视已被眼科医师接受，并在世界范围内应用[1,2]。准分子激光角膜切削后能否引起角膜散光，我们通过Tomey TMS-2TM角膜地形图，对经准分子激光机治疗、随访1年、资料较全的患眼进行分析。
材料与方法
一、临床资料和治疗
研究对象为经我院PRK中心治疗随访1年、资料较全、haze小于0.5级的单纯近视眼患者。分为二组：(1)中、低度近视组：屈光度<-6.00D，共43例(81眼)。男20人，女23人；年龄18岁～34岁；平均屈光 度-4.32D±-1.67D(-1.75D～-5.75D)。 (2)高度近视组：屈光度≥-6.00D，37例(72眼)。男18人，女19人；年龄19岁～44岁；平均屈光度-8.41D±-2.78D(-6.00D～-14.00D)。两组患眼带状光视网膜检影和插片复验均未见散光。
, 百拇医药
术前检查包括：裂隙灯检查眼前节，常规眼压测量，Volk广角全视网膜镜检查眼底；托品酰胺扩瞳，Tomey TR-1000电脑验光仪验光，视网膜检影确定屈光度；Tomey TMS-2TM角膜地形图检查角膜表面屈光力和形态[3]；Tomey SP-2000微型超声测厚仪检查取得角膜中央厚度。
进口准分子激光机治疗，波长193 nm，脉冲间隙10 ns，脉宽18 ns，频率10 Hz，角膜表面能量密度120 mJ/cm2，切削类型为大光斑式。中、低度近视用1或2个区切削，治疗屈光度为角膜平面屈光度加-0.50D；高度近视眼用2～5个区切削，治疗屈光度为角膜平面屈光度加-0.75D或-1.00D。两组最大角膜切削直径均为7 mm，平均角膜切削深度为87.38 μm±10.04 μm。
术后，角膜上皮愈合后，以类固醇类激素和抗生素眼药水滴眼。术后1周、1月、3月、6月和1年复诊。复诊内容包括裸眼视力、矫正视力、屈光度、角膜地形图和裂隙灯检查。角膜haze小于0.5级眼为研究对象，并记录角膜地形图散光统计值。
, 百拇医药
二、角膜地形图检查
采用计算机辅助的角膜地形图(TMS-2TM)。使用34环角膜镜镜头，所有角膜地形图均固定由本文作者之一完成。设定图像完善(Picture perfect, pp)，每只眼摄像后，中央点X，Y，Z轴偏离均不大于0.1 mm，分析区92.8%±2.9%。图像分析取得角膜散光统计值[4]：(1)在绝对等级角膜地形图上，取得角膜中央3 mm、5 mm和7 mm最大屈光力和最小屈光力差值。(2)从角膜地形图上的统计值，取得由Simk值读数获得的散光值(Cylinder, CYL)，以及由表面规则指数和不对称指数获得的不规则散光指数(Irregular astigmatism indem, IAI)。
结 果
中、低度单纯近视组PRK术前CYL为0.541±0.371，术后1年为0.557±0.394，t检验无显著性差异(t=0.89，P>0.05)；术前IAI为0.364±0.060，术后1年为0.391±0.070，t检验无显著性差异(t=1.09，P>0.05)。
, http://www.100md.com
高度单纯近视组PRK术前CYL为0.537±0.342，术后1年为0.594±0.408，t检验有显著性差异(t=1.58，P<0.05)；术前IAI为0.463±0.090，术后1年为0.481±0.110，t检验无显著性差异(t=0.73，P>0.05)。
由附表可见，单纯中、低度近视眼PRK术后1年角膜中央3 mm、5 mm和7 mm最大和最小屈光力差值与术前相应屈光力差值均无显著性差异。单纯高度近视眼PRK术后1年3 mm最大和最小屈光力差值比术前高，有显著性差异；但PRK术后1年5 mm和7 mm的最大和最小屈光力差值与术前无显著性差异。
附表 中、低度和高度近视眼PRK术前后角膜中央3 mm、5 mm和7 mm最大和最小屈光力差值
Tab. The difference of maximum and minimum refractive powers within 3,5, and 7 mm cornea
, http://www.100md.com
before and after PRK in simple moderate myopia and simple high myopia
中、低度近视眼 Moderate myopia
高度近视眼 High myopia
角膜中央 Central area of the cornea(mm)
3
5
7
3
5
7
, http://www.100md.com
术前 Before operation
0.527±0.317
0.493±0.410
0.592±0.379
0.571±0.391
0.549±0.323
0.504±0.373
术后1年
One year after PRK
0.551±0.394
0.517±0.381
, 百拇医药
0.584±0.307
0.697±0.436
0.570±0.312
0.517±0.350
t值 t value
0.93
0.88
0.61
1.71
1.01
0.84
P值 P value
, 百拇医药
>0.05
>0.05
>0.05
<0.05
>0.05
>0.05
讨 论
PRK作为治疗中、低度近视的屈光性角膜手术之一，已被眼科界认可。准分子激光角膜表面切削能否导致角膜散光的增加，国内外尚未有肯定的结论。我们前瞻性研究大光斑PRK多区治疗无散光近视眼术前后角膜地形图散光指数的变化，探讨PRK是否使角膜散光潜在地增加。
角膜地形图是利用计算机辅助对角膜表面形态和屈光力进行分析，我们使用的角膜地形图可分析34环、8 000多点数据，采用图像完善(pp)软件得到的结果是可靠的[4]。单纯中、低度近视眼用大光斑准分子激光PRK治疗后，CYL和3 mm、5mm和7 mm最大和最小角膜屈光力差值，术前后无明显差异，说明低于-6.00D的中、低度近视眼PRK治疗后，并不引起角膜地形图散光统计值增加。
, http://www.100md.com
单纯高度近视大光斑多区切削后，角膜中央3 mm最大和最小屈光力差值以及CYL值术后1年较术前高，均有显著性差异(P<0.05)；而角膜中央5 mm和7 mm最大和最小屈光力差值术前后无变化。CYL是由角膜地形图7～9环Simk值读数中获取的，相当于角膜中央3 mm内所获得的散光，与角膜中央3 mm最大和最小屈光力差值基本相近，说明大光斑PRK多区切削增加高度近视眼角膜中央散光。推测与以下因素有关：(1)PRK多区切削是每一区均对角膜中央2.5 mm～3.0 mm区切削，中央角膜ArF激光切削次数多，能量不均的可能性比周边角膜大。(2)每一治疗区带间有一短暂停顿，多区治疗的每一区很难完全在同心圆。(3)高度近视眼中央注视比中、低度近视差，易发生切削偏中央。
角膜地形图统计值分析表明，IAI在单纯高度和中、低度近视眼PRK切削前后无明显变化(P>0.05)，说明PRK不会导致角膜不规则散光因素的增加。因此，理论上PRK术后不会引起患眼最佳矫正视力下降。 参 考 文 献
, http://www.100md.com
1.Talley AR, Hardten DR, Sher NA, et al. Results one year after using the 193 nm excimer laser for photorefractive keratectomy in mild to moderate myopia. Am J Ophthalmol, 1994, 118: 304.
2.O'Brart DPS, Corbett MC, Lohmann CP, et al. The effects of ablation diameter on the outcome of excimer laser photorefractive keratectomy: a prospective, randomized, double-blind study. Arch Ophthalmol, 1995, 113：438.
3.马群，黄震，韩苏宁，等.正视眼角膜表面形态和屈光力分析.中国临床解剖学杂志，1997，15：99.
, 百拇医药
4.Hubbe RE, Foulks CN. The effect of poor fixation on computer-assisted topographic corneal analysis. Ophthalmology, 1994，101：1745.
(1997年5月12日收稿 同年7月7日修回)
● 全国儿童意外损伤研讨会
中华儿科杂志编委会拟定于1999年1月召开。请将未公开发表过的论文(3 000字左右)及800字的中文摘要(一式二份)寄至北京东四西大街42号《中华儿科杂志》编辑部钱越收(100710)。信封上注明“意外损伤会议征文”字样。请自留底稿。与会者均由中华儿科杂志编委会颁发论文证书，所有被录用的文稿均编入本次会议汇编。会后将选择优秀论文在本刊刊用。1998年10月10日截稿。, 百拇医药