Nd∶YAG激光接触式照射前列腺切除术450例
作者：杜成炯 包贻洪 宛家辉 刘艮牛 白开国
单位：解放军51036部队医院(071051)
关键词：
中国激光医学杂志980328 我院于1993年11月至1996年10月，应用Nd∶YAG激光治疗前列腺增生症患者450例，近远期效果满意。报告如下：
临床资料 本组病例年龄55岁～94岁，平均76.9岁；病程2年～21年。前列腺中叶增生156例，中叶、两侧叶增生218例，左、右侧叶增生76例。Ⅱ度增生87例、Ⅲ度279例、Ⅳ度84例。根据肛门指诊和B型超声测定计算出的前列腺重量为24.8 g～215.3 g，平均83.5 g。急、慢性尿潴留留置尿管73例，膀胱造口42例，膀胱结石38例，膀胱憩室71例。合并高血压147例、冠心病98例、肺心病68例、糖尿病51例及脑血管意外、偏瘫46例。有60例的尿素氮在8.2 mmol/L～21.1 mmol/L。
, 百拇医药
激光机与方法
一、Nd∶YAG治疗机 输出功率100 W，波长1.06 μm。400 μm耦合芯径或1 000 μm石英光纤。光纤顶端去除套索与涂层，裸露10 mm。
二、方法 患者硬膜外麻醉，取截石位。从尿道置入膀胱镜，用生理盐水200 ml左右持续充盈膀胱；常规检查膀胱、前列腺和尿道。根据前列腺增生及膀胱炎症的程度，决定是否行膀胱穿刺造口术及确定切割功率(55 W～70 W)。切割一定要以三径线或膀胱颈至精阜的前列腺尿道长度为依据。首先，采用接触式对准增生的中叶，由近端向远端纵形拖拉切割，速度4 mm/s～6 mm/s。以此为依据和轴线标记，先左后右间隔2 mm～3 mm逐次切割。其次，对向尿道内突出的腺体，于4、8两点分别自增生的侧叶近端至精阜上方，按上述方法切开两条纵形沟。以此为标志，用同样方法切割标志周围腺体，视腺体增生情况增加切除深度和宽度；使新的排尿通道的左右径达2.5 cm～3.0 cm，前后径达1.5 cm～2.0 cm。原则上，距外科包膜约6 mm处停止切割，并将前列腺尿道部较大的未脱落漂浮组织清除干净，使腔道达到平整、光滑，防止拔尿管后坏死组织形成“活瓣”。术毕置入F22～24 Folley氏尿管，外用生理盐水间断冲洗一二天；保留尿管4天～8天。
, 百拇医药
结 果
本组450例中，激光术后0.6年～ 有64例，1年～ 有205例，2年～3年有151例。除死亡、外省患者及不同意复查者外，其余患者均进行了1～6次内镜、B型超声和肛门指诊检查或走访。复查366例，复查率达80%以上。内镜下见：排尿通道光滑、平整，呈暗红色或苍白色，通道大小与手术时所见无明显变化；术后残余尿量均小于30 ml。治愈率达98.6%。随访中，病人普遍认为，术后尿线明显增粗，射程远，无阻力，排尿顺畅。激光术后20天左右效果明显，45天左右夜尿次数明显减少(少于3次)。同时，心、肺、肾等功能亦得到明显改善。
本组术后出现附睾炎9例、膀胱刺激征48例、一过性高热36例和暂时性尿失禁7例，均临床治愈。无其他并发症。性功能不受影响。
讨 论
前列腺增生症是老年男性常见病、多发病，给晚年生活带来极大的痛苦。老年人往往合并心、脑、肺、肾等疾患，开放性手术治疗有很大的困难和危险，非手术治疗虽能在短期内缓解症状，但仍存在不少缺点。应用接触式激光治疗前列腺增生症，不仅使患者避免了开刀之痛苦，降低了术后并发症，而且为合并心、脑、肺、肾疾病的患者提供了一种安全可靠、疗效满意的治疗方法。, 百拇医药
单位：解放军51036部队医院(071051)
关键词：
中国激光医学杂志980328 我院于1993年11月至1996年10月，应用Nd∶YAG激光治疗前列腺增生症患者450例，近远期效果满意。报告如下：
临床资料 本组病例年龄55岁～94岁，平均76.9岁；病程2年～21年。前列腺中叶增生156例，中叶、两侧叶增生218例，左、右侧叶增生76例。Ⅱ度增生87例、Ⅲ度279例、Ⅳ度84例。根据肛门指诊和B型超声测定计算出的前列腺重量为24.8 g～215.3 g，平均83.5 g。急、慢性尿潴留留置尿管73例，膀胱造口42例，膀胱结石38例，膀胱憩室71例。合并高血压147例、冠心病98例、肺心病68例、糖尿病51例及脑血管意外、偏瘫46例。有60例的尿素氮在8.2 mmol/L～21.1 mmol/L。
, 百拇医药
激光机与方法
一、Nd∶YAG治疗机 输出功率100 W，波长1.06 μm。400 μm耦合芯径或1 000 μm石英光纤。光纤顶端去除套索与涂层，裸露10 mm。
二、方法 患者硬膜外麻醉，取截石位。从尿道置入膀胱镜，用生理盐水200 ml左右持续充盈膀胱；常规检查膀胱、前列腺和尿道。根据前列腺增生及膀胱炎症的程度，决定是否行膀胱穿刺造口术及确定切割功率(55 W～70 W)。切割一定要以三径线或膀胱颈至精阜的前列腺尿道长度为依据。首先，采用接触式对准增生的中叶，由近端向远端纵形拖拉切割，速度4 mm/s～6 mm/s。以此为依据和轴线标记，先左后右间隔2 mm～3 mm逐次切割。其次，对向尿道内突出的腺体，于4、8两点分别自增生的侧叶近端至精阜上方，按上述方法切开两条纵形沟。以此为标志，用同样方法切割标志周围腺体，视腺体增生情况增加切除深度和宽度；使新的排尿通道的左右径达2.5 cm～3.0 cm，前后径达1.5 cm～2.0 cm。原则上，距外科包膜约6 mm处停止切割，并将前列腺尿道部较大的未脱落漂浮组织清除干净，使腔道达到平整、光滑，防止拔尿管后坏死组织形成“活瓣”。术毕置入F22～24 Folley氏尿管，外用生理盐水间断冲洗一二天；保留尿管4天～8天。
, 百拇医药
结 果
本组450例中，激光术后0.6年～ 有64例，1年～ 有205例，2年～3年有151例。除死亡、外省患者及不同意复查者外，其余患者均进行了1～6次内镜、B型超声和肛门指诊检查或走访。复查366例，复查率达80%以上。内镜下见：排尿通道光滑、平整，呈暗红色或苍白色，通道大小与手术时所见无明显变化；术后残余尿量均小于30 ml。治愈率达98.6%。随访中，病人普遍认为，术后尿线明显增粗，射程远，无阻力，排尿顺畅。激光术后20天左右效果明显，45天左右夜尿次数明显减少(少于3次)。同时，心、肺、肾等功能亦得到明显改善。
本组术后出现附睾炎9例、膀胱刺激征48例、一过性高热36例和暂时性尿失禁7例，均临床治愈。无其他并发症。性功能不受影响。
讨 论
前列腺增生症是老年男性常见病、多发病，给晚年生活带来极大的痛苦。老年人往往合并心、脑、肺、肾等疾患，开放性手术治疗有很大的困难和危险，非手术治疗虽能在短期内缓解症状，但仍存在不少缺点。应用接触式激光治疗前列腺增生症，不仅使患者避免了开刀之痛苦，降低了术后并发症，而且为合并心、脑、肺、肾疾病的患者提供了一种安全可靠、疗效满意的治疗方法。, 百拇医药