Nd∶YAG激光在鼻出血及鼻内手术的应用
作者：汪绿宁
单位：浙江省衢州市巨化集团公司职工医院(324004)
关键词：
中国激光医学杂志980323 我科于1994年10月～1995年1月，在治疗慢性筛窦炎并发鼻息肉及鼻出血的手术中，应用Nd∶YAG医用激光手术器，获得满意的止血效果。
临床资料
一、激光止血组：慢性筛窦炎并发鼻息肉11例，其中男7例、女4例，年龄17岁～63岁，平均42岁。病程0.5年～35.0年。鼻出血9例，其中男7例、女2例，年龄23岁～48岁，平均36岁。病程14天～0.5年。鼻出血部位鼻中隔前下8例，鼻底部1例。
二、对照组：慢性筛窦炎并发鼻息肉13例，其中男6例、女7例，年龄18岁～61岁，平均43岁。病程0.5年～25.0年。鼻出血10例，其中男8例、女2例，年龄19岁～51岁，平均38岁。病程2天～0.5年。出血部位鼻中隔前下8例、下鼻道外侧壁2例。
, 百拇医药
治疗方法
一、麻醉
2%丁卡因5 ml加1滴0.1%肾上腺素浸湿棉片(简称表麻棉片)，置入鼻腔内两次；或以2%利多卡因行筛前神经、筛后神经阻滞麻醉；或二者均用，视患者情况而定。
二、鼻息肉手术
(一)激光止血组：行鼻息肉摘除术加筛窦开放术。将Nd∶YAG医用激光手术器光纤终端的输出功率调至50 W，脚踏控制发射时间。本着先凝固切缘、再切除组织、最后凝固创面的原则，用圈套器常规摘除鼻息肉。以表麻棉片对其根部压迫2 min，将光纤头对息肉根蒂部、中鼻道外侧筛泡周围，以非接触方式照射，凝固组织。咬开筛泡，刮除筛房，表麻棉片压迫片刻后，于术腔表面再照射，凝固创面。对筛窦内残留的小息肉，从中心逐渐向四周展开汽化。切除中鼻甲时，对其创面同样照射，凝固止血。
, 百拇医药 (二)对照组：鼻息肉摘除术加筛窦开放术均采用常规压迫止血。
三、鼻出血治疗
(一)激光止血组：确定出血点，表麻棉片压迫片刻，激光器功率20 W，光纤头以非接触方式距离靶组织约0.5 cm，于出血点周围行玫瑰花瓣形扫描数圈，直径约为0.5 cm，以阻断外围小血管，最后照射出血点，至局部粘膜变为灰白色至淡褐色为止。
(二)对照组：表麻棉片压迫后，用金属卷棉子蘸少许50%硝酸银烧灼出血点，至出现腐蚀性白膜。
结 果
一、术中出血量：激光止血组平均57.21 ml±38.6 ml，对照组180 ml±71.4 ml。两组比较，有非常显著性差异(t=5.17，P<0.01)。
二、止血效果：治疗鼻出血，以观察3个月无鼻出血为显效，1个月无鼻出血为有效。激光止血组显效8例，有效1例，总有效率100%。对照组10例中，显效5例，有效3例，无效2例。总有效率80%。经非参数检验，P<0.05。
, http://www.100md.com
讨 论
一、鼻内激光止血的优越性
头灯照明下的鼻内手术，操作范围小，视野差，鼻腔组织血管丰富，术中出血增加手术难度。结合使用Nd∶YAG激光器后，术中出血减少，手术视野较清楚，提高了手术操作的准确性。鼻出血的治疗，Nd∶YAG激光照射较硝酸银烧灼的效果好。
二、激光操作注意点
(一)勿使光纤终端被血沾染。光纤每进出鼻腔一次，须用酒精棉球将其拭净，以免影响输出功率。
(二)切忌定点长时间发射激光。我们体会连续发射激光一般应小于5 s，以免造成深层组织损伤。
(三)注意调节好光纤终端的输出功率、距靶组织的距离和激光发射时间。
(四)靶组织有活动性出血时止血效果差，故须用表麻棉片充分止血后，方可对靶组织发射激光。
(五)严防激光照到金属鼻镜上反射灼伤鼻前庭。
(六)术中注意及时吸除鼻腔内汽化组织的烟雾以及残留的血块，以保持术野清楚。, 百拇医药
单位：浙江省衢州市巨化集团公司职工医院(324004)
关键词：
中国激光医学杂志980323 我科于1994年10月～1995年1月，在治疗慢性筛窦炎并发鼻息肉及鼻出血的手术中，应用Nd∶YAG医用激光手术器，获得满意的止血效果。
临床资料
一、激光止血组：慢性筛窦炎并发鼻息肉11例，其中男7例、女4例，年龄17岁～63岁，平均42岁。病程0.5年～35.0年。鼻出血9例，其中男7例、女2例，年龄23岁～48岁，平均36岁。病程14天～0.5年。鼻出血部位鼻中隔前下8例，鼻底部1例。
二、对照组：慢性筛窦炎并发鼻息肉13例，其中男6例、女7例，年龄18岁～61岁，平均43岁。病程0.5年～25.0年。鼻出血10例，其中男8例、女2例，年龄19岁～51岁，平均38岁。病程2天～0.5年。出血部位鼻中隔前下8例、下鼻道外侧壁2例。
, 百拇医药
治疗方法
一、麻醉
2%丁卡因5 ml加1滴0.1%肾上腺素浸湿棉片(简称表麻棉片)，置入鼻腔内两次；或以2%利多卡因行筛前神经、筛后神经阻滞麻醉；或二者均用，视患者情况而定。
二、鼻息肉手术
(一)激光止血组：行鼻息肉摘除术加筛窦开放术。将Nd∶YAG医用激光手术器光纤终端的输出功率调至50 W，脚踏控制发射时间。本着先凝固切缘、再切除组织、最后凝固创面的原则，用圈套器常规摘除鼻息肉。以表麻棉片对其根部压迫2 min，将光纤头对息肉根蒂部、中鼻道外侧筛泡周围，以非接触方式照射，凝固组织。咬开筛泡，刮除筛房，表麻棉片压迫片刻后，于术腔表面再照射，凝固创面。对筛窦内残留的小息肉，从中心逐渐向四周展开汽化。切除中鼻甲时，对其创面同样照射，凝固止血。
, 百拇医药 (二)对照组：鼻息肉摘除术加筛窦开放术均采用常规压迫止血。
三、鼻出血治疗
(一)激光止血组：确定出血点，表麻棉片压迫片刻，激光器功率20 W，光纤头以非接触方式距离靶组织约0.5 cm，于出血点周围行玫瑰花瓣形扫描数圈，直径约为0.5 cm，以阻断外围小血管，最后照射出血点，至局部粘膜变为灰白色至淡褐色为止。
(二)对照组：表麻棉片压迫后，用金属卷棉子蘸少许50%硝酸银烧灼出血点，至出现腐蚀性白膜。
结 果
一、术中出血量：激光止血组平均57.21 ml±38.6 ml，对照组180 ml±71.4 ml。两组比较，有非常显著性差异(t=5.17，P<0.01)。
二、止血效果：治疗鼻出血，以观察3个月无鼻出血为显效，1个月无鼻出血为有效。激光止血组显效8例，有效1例，总有效率100%。对照组10例中，显效5例，有效3例，无效2例。总有效率80%。经非参数检验，P<0.05。
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讨 论
一、鼻内激光止血的优越性
头灯照明下的鼻内手术，操作范围小，视野差，鼻腔组织血管丰富，术中出血增加手术难度。结合使用Nd∶YAG激光器后，术中出血减少，手术视野较清楚，提高了手术操作的准确性。鼻出血的治疗，Nd∶YAG激光照射较硝酸银烧灼的效果好。
二、激光操作注意点
(一)勿使光纤终端被血沾染。光纤每进出鼻腔一次，须用酒精棉球将其拭净，以免影响输出功率。
(二)切忌定点长时间发射激光。我们体会连续发射激光一般应小于5 s，以免造成深层组织损伤。
(三)注意调节好光纤终端的输出功率、距靶组织的距离和激光发射时间。
(四)靶组织有活动性出血时止血效果差，故须用表麻棉片充分止血后，方可对靶组织发射激光。
(五)严防激光照到金属鼻镜上反射灼伤鼻前庭。
(六)术中注意及时吸除鼻腔内汽化组织的烟雾以及残留的血块，以保持术野清楚。, 百拇医药