老年颅内脑膜瘤患者手术后死亡原因分析
作者：宗绪毅 赵继宗
单位：100050 北京市天坛医院神经外科
关键词：老年人；死亡原因；脑膜瘤
中华医学杂志980311 【摘要】 目的 了解老年颅内脑膜瘤的手术后的死亡原因，进一步提高治疗水平。方法 对16年间18例术后死亡的老年颅内脑膜瘤患者的临床资料进行回顾性分析。 结果 手术死亡原因为术后脑梗塞脑水肿7例，心肌梗塞3例，肾功能衰竭2例，术前脑疝2例，吸入性肺炎、术后脑内血肿、下视丘损伤和呼吸衰竭各1例。结论 术前患者KS评分<50分时不宜手术
The analysis of the causes of postoperative deaths in intracranial meningiomas in the elderly department of neurosurgery Zong Xuyi, Zhao Jizong Beijing Tiantan Hospital 100050
, http://www.100md.com
【Abstract】 Objective Analysis the postoperative death reason of elderly patients with meningioma.Method We analysised the death reason of 18 elderly patients with meningioma who died after operation in recent 16 years, Reviewing of document is also included in this review study. Result 7 patients died of postoperative cerebral infarction (3 cases sufferd heamorrage of gastric-instinal tract). 3 cases died of cardiac infarction. 2 cases renal failure and 2 cases preoperative cerebral hernia. 1 case inhalant pneumonia, 1 case postoperative cerebral hematoma, 1 case hypothamamus injury and 1 case respiration failure. Conclusion Operation is not prompt to patients whose KS scale is less than 50.
, 百拇医药
【Key words】 Aged Cause of death Menigioma
(Natl Med J China, 1998, 78：198-199)
老年颅内脑膜瘤手术死亡率较高，主要是机体重要器管生理功能的衰退及合并疾病和手术后并发症多。我院从1980～1996年共收治60岁以上脑膜瘤279例，死亡18例，占6.5%。同期收治60岁以下颅内脑膜瘤2 770例，死亡率为1.4%。
对象与方法
1.对象：18例，男7例，女11例；年龄60～72岁，平均为64.6岁；病史24天～22年，平均为41.8个月，均术后30天内死亡。
2.首发症状：头痛10例，视力下降4例，抽搐2例，三叉神经痛和四肢瘫各1例。其余症状体征有昏迷、失语、呛咳、声嘶、肢体乏力，视乳头水肿萎缩，病理征阳性，半身感觉减退等。
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3.特殊检查：CT扫描均发现颅内病变，加强扫描明显均匀强化，边界较清，病变周围明显水肿6例。全部病例行MRI扫描发现颅内病变边界清，强化后信号均匀。14例行数字减影血管造影术(DSA)检查，均有脑动脉受压移位，10例有明显肿瘤染色。
结果
1.肿瘤位于蝶骨嵴7例，大脑凸面3例，桥脑小脑角，鞍结节、大脑镰旁各2例，脑室内和枕大孔各1例。肿瘤直径大于5 cm10例，4～5 cm6例，小于4 cm2例。
2.病理检查：14例为纤维型，4例内皮型。
3.术前KS评分：2例患者10分，5例患者30分，11例患者40～50分。伴有高血压病和冠心病5例，糖尿病、胃溃疡、子宫肌瘤、肺结核、哮喘各1例。
4.死亡原因：手术后脑梗塞半球水肿7例，其中3例合并消化道出血，心肌梗死3例，肾功能衰竭2例，手术前脑疝2例，吸入性肺炎、胰腺炎、术后脑出血、下视丘损伤各1例。
, 百拇医药
讨论
近10余年来，老年颅内脑膜瘤发病率明显增加。我院1980年以前老年颅内脑膜瘤占老年颅内肿瘤的第三位，1980年以后上升到首位。老年人全身各脏器生理功能减退，常合并其它系统疾病故术后并发症多，手术效果较差，手术死亡率较高，一般在5.4%～40%之间[1～3]。为降低死亡率，许多作者从患者全身体质、功能状态、肿瘤大小、部位、周围水肿程度等不同方面进行了探讨。目前常用的方法是术前KS评分，一般认为KS低于60分效果较差，低于40分很差，本组患者全低于50分。现就死亡原因分析如下：
1.手术后颅内血肿和脑梗塞脑水肿：这是常见并发症，也是造成患者死亡的主要原因之一。老年人因动脉硬化，手术止血较困难，此外富血管肿瘤不能全切时残留肿瘤腔出血，故易发生血肿；脑肿瘤手术后一般都伴有脑水肿，术前肿瘤周围明显脑水肿者术后常加重。老年人因脑萎缩使肿瘤生长的有效代偿空间增大及肿瘤多为纤维性脑膜瘤，生长缓慢的特点，老年颅内脑膜瘤发现时肿瘤常较大，特别是颅底部的肿瘤，常将颅内大血管如颈内动脉和大脑中动脉等包绕或与之粘连压迫，切除肿瘤时，动脉受到刺激、牵拉或损伤，发生血管痉挛及术前病人体质功能状态较差，术后易产生广泛的脑供血不足脑梗塞脑水肿引发颅内高压，一般去骨片减压或应用强力脱水剂治疗效果差，常造成病人死亡。本组有7例病人手术后发生脑梗塞和脑水肿。目前神经外科手术普遍应用显微外科技术，能更好地保护颅神经和重要的颅内血管，可及时发现动脉痉挛，经用罂粟碱液浸泡数分钟常可解除，因此手术后脑水肿的发生率明显下降。
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2.心肾功能衰竭：术前有心功能障碍者，对麻醉及手术的耐受性差，可诱发急性心肌供血不全或梗塞，导致急性心功能衰竭，手术后对患者行ICU监护是必要的，能及时发现患者的危象：老年人肾功能较差，开颅手术后为防止脑水肿限制补液量及应用肾毒性脱水剂对肾脏的损害，能引发急性肾功能衰竭。术后应在补足血容量时用脱水剂降低颅内压，术前肾功能差者少用或不用肾毒性脱水剂，必要时可用速尿代替且注意患者肾功能和尿量。本组有5例手术后因心肾功能衰竭死亡。
3.术前脑疝：患者术前发生脑疝，主要生命中枢常严重受损，愈后差。老年患者全身体质功能状态较差，故脑疝后患者很难生存，因此，对老年人，要定期进行身体检查，早期发现颅内病变及时处理可降低死亡率。本组有2例术前已发生脑疝术后死亡。
4.肺炎及深静脉血栓：老年患者，体质弱，肺功能差，后颅凹肿瘤手术后可因后组颅神经麻痹，保护性咳嗽反射减弱及手术后长时间卧床，易发生肺炎和深静脉血栓形成，特别是栓子脱落可堵塞肺动脉引起肺梗塞，这是造成患者术后死亡的原因之一。所以术后患者应早期活动，有助于功能恢复减少深静脉血栓形成；有后颅组颅神经麻痹 或咳嗽反射减弱者，除加强吸痰外必要时行气管切开并应用高效抗生素，可降低肺炎的发生，减少死亡率。
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5.其它原因：术后发生严重并发症如消化道出血、急性胰腺炎、DIC、持续性癫痫等常危及患者生命。本组死于消化道出血3例、胰腺炎、下丘脑损伤和呼吸衰竭者各1例。应用显微外科技术，可减少脑组织的牵拉损伤[3，4]，明显降低严重并发症的发生。
为降低死亡率，必须全面评估患者的体质状态及降低手术后并发症。患者年龄不是决定手术与否的唯一指征，决定手术与否的重要标准是患者术前全身体质功能状态即KS评分[5，6]，一般认为KS>60时手术后患者恢复良好。其次提高手术者的手术技巧，因手术后并发症有一半与手术操作有关，故应做到以下几点，(1)早期做出正确诊断；(2)应用显微外科技术，提高手术技巧；(3)手术后患者应早期活动；(4)进行全身体质状态评价，老年脑膜瘤患者术前KS<50分者一般不宜手术。
参考文献
1 Dijindian M. Caron JP. Athayde AA, et al. Intracranial meningiomas in the elderly (over 70 years old). Acta Neurochir，1988， 90：121-123.
, 百拇医药
2 Umansky F. Ashkenazi E. Gertel M et al. Surgical outcome in the elderly population with intracranial meningioma. J Neurosurgery，1992，55：481-485.
3 Awad IA, Kalfas JI, Hahn F, et al. Intracrainal meningiomas in the aged: Surgical outcome in the era of computed tomography. Neurosurgery, 1989，24：557-560.
4 Chan RC, Thompson GB, Morbidity, mortality and quality of life following surgiery for intracranial meningiomas. J Neurosurgery, 1984， 60：52-60.
, 百拇医药
5 Nishizaki Kamiryo T, Fyjisawa H, et al. Prognostic implocations of meningiomas in the elderly (Over 70 years old). Acta neurochir，1994, 126：59-62.
6 Mastronardi L, Ferrante L, Qasho R, et al. Intracranial meningiomas in the 9th decade of life: a retrospective study of 17 surgical cases. Neurosurgery, 1995，36：270-274.
(收稿：1997-06-27 修回：1997-12-04)
, 百拇医药
单位：100050 北京市天坛医院神经外科
关键词：老年人；死亡原因；脑膜瘤
中华医学杂志980311 【摘要】 目的 了解老年颅内脑膜瘤的手术后的死亡原因，进一步提高治疗水平。方法 对16年间18例术后死亡的老年颅内脑膜瘤患者的临床资料进行回顾性分析。 结果 手术死亡原因为术后脑梗塞脑水肿7例，心肌梗塞3例，肾功能衰竭2例，术前脑疝2例，吸入性肺炎、术后脑内血肿、下视丘损伤和呼吸衰竭各1例。结论 术前患者KS评分<50分时不宜手术
The analysis of the causes of postoperative deaths in intracranial meningiomas in the elderly department of neurosurgery Zong Xuyi, Zhao Jizong Beijing Tiantan Hospital 100050
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【Abstract】 Objective Analysis the postoperative death reason of elderly patients with meningioma.Method We analysised the death reason of 18 elderly patients with meningioma who died after operation in recent 16 years, Reviewing of document is also included in this review study. Result 7 patients died of postoperative cerebral infarction (3 cases sufferd heamorrage of gastric-instinal tract). 3 cases died of cardiac infarction. 2 cases renal failure and 2 cases preoperative cerebral hernia. 1 case inhalant pneumonia, 1 case postoperative cerebral hematoma, 1 case hypothamamus injury and 1 case respiration failure. Conclusion Operation is not prompt to patients whose KS scale is less than 50.
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【Key words】 Aged Cause of death Menigioma
(Natl Med J China, 1998, 78：198-199)
老年颅内脑膜瘤手术死亡率较高，主要是机体重要器管生理功能的衰退及合并疾病和手术后并发症多。我院从1980～1996年共收治60岁以上脑膜瘤279例，死亡18例，占6.5%。同期收治60岁以下颅内脑膜瘤2 770例，死亡率为1.4%。
对象与方法
1.对象：18例，男7例，女11例；年龄60～72岁，平均为64.6岁；病史24天～22年，平均为41.8个月，均术后30天内死亡。
2.首发症状：头痛10例，视力下降4例，抽搐2例，三叉神经痛和四肢瘫各1例。其余症状体征有昏迷、失语、呛咳、声嘶、肢体乏力，视乳头水肿萎缩，病理征阳性，半身感觉减退等。
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3.特殊检查：CT扫描均发现颅内病变，加强扫描明显均匀强化，边界较清，病变周围明显水肿6例。全部病例行MRI扫描发现颅内病变边界清，强化后信号均匀。14例行数字减影血管造影术(DSA)检查，均有脑动脉受压移位，10例有明显肿瘤染色。
结果
1.肿瘤位于蝶骨嵴7例，大脑凸面3例，桥脑小脑角，鞍结节、大脑镰旁各2例，脑室内和枕大孔各1例。肿瘤直径大于5 cm10例，4～5 cm6例，小于4 cm2例。
2.病理检查：14例为纤维型，4例内皮型。
3.术前KS评分：2例患者10分，5例患者30分，11例患者40～50分。伴有高血压病和冠心病5例，糖尿病、胃溃疡、子宫肌瘤、肺结核、哮喘各1例。
4.死亡原因：手术后脑梗塞半球水肿7例，其中3例合并消化道出血，心肌梗死3例，肾功能衰竭2例，手术前脑疝2例，吸入性肺炎、胰腺炎、术后脑出血、下视丘损伤各1例。
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讨论
近10余年来，老年颅内脑膜瘤发病率明显增加。我院1980年以前老年颅内脑膜瘤占老年颅内肿瘤的第三位，1980年以后上升到首位。老年人全身各脏器生理功能减退，常合并其它系统疾病故术后并发症多，手术效果较差，手术死亡率较高，一般在5.4%～40%之间[1～3]。为降低死亡率，许多作者从患者全身体质、功能状态、肿瘤大小、部位、周围水肿程度等不同方面进行了探讨。目前常用的方法是术前KS评分，一般认为KS低于60分效果较差，低于40分很差，本组患者全低于50分。现就死亡原因分析如下：
1.手术后颅内血肿和脑梗塞脑水肿：这是常见并发症，也是造成患者死亡的主要原因之一。老年人因动脉硬化，手术止血较困难，此外富血管肿瘤不能全切时残留肿瘤腔出血，故易发生血肿；脑肿瘤手术后一般都伴有脑水肿，术前肿瘤周围明显脑水肿者术后常加重。老年人因脑萎缩使肿瘤生长的有效代偿空间增大及肿瘤多为纤维性脑膜瘤，生长缓慢的特点，老年颅内脑膜瘤发现时肿瘤常较大，特别是颅底部的肿瘤，常将颅内大血管如颈内动脉和大脑中动脉等包绕或与之粘连压迫，切除肿瘤时，动脉受到刺激、牵拉或损伤，发生血管痉挛及术前病人体质功能状态较差，术后易产生广泛的脑供血不足脑梗塞脑水肿引发颅内高压，一般去骨片减压或应用强力脱水剂治疗效果差，常造成病人死亡。本组有7例病人手术后发生脑梗塞和脑水肿。目前神经外科手术普遍应用显微外科技术，能更好地保护颅神经和重要的颅内血管，可及时发现动脉痉挛，经用罂粟碱液浸泡数分钟常可解除，因此手术后脑水肿的发生率明显下降。
, http://www.100md.com
2.心肾功能衰竭：术前有心功能障碍者，对麻醉及手术的耐受性差，可诱发急性心肌供血不全或梗塞，导致急性心功能衰竭，手术后对患者行ICU监护是必要的，能及时发现患者的危象：老年人肾功能较差，开颅手术后为防止脑水肿限制补液量及应用肾毒性脱水剂对肾脏的损害，能引发急性肾功能衰竭。术后应在补足血容量时用脱水剂降低颅内压，术前肾功能差者少用或不用肾毒性脱水剂，必要时可用速尿代替且注意患者肾功能和尿量。本组有5例手术后因心肾功能衰竭死亡。
3.术前脑疝：患者术前发生脑疝，主要生命中枢常严重受损，愈后差。老年患者全身体质功能状态较差，故脑疝后患者很难生存，因此，对老年人，要定期进行身体检查，早期发现颅内病变及时处理可降低死亡率。本组有2例术前已发生脑疝术后死亡。
4.肺炎及深静脉血栓：老年患者，体质弱，肺功能差，后颅凹肿瘤手术后可因后组颅神经麻痹，保护性咳嗽反射减弱及手术后长时间卧床，易发生肺炎和深静脉血栓形成，特别是栓子脱落可堵塞肺动脉引起肺梗塞，这是造成患者术后死亡的原因之一。所以术后患者应早期活动，有助于功能恢复减少深静脉血栓形成；有后颅组颅神经麻痹 或咳嗽反射减弱者，除加强吸痰外必要时行气管切开并应用高效抗生素，可降低肺炎的发生，减少死亡率。
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5.其它原因：术后发生严重并发症如消化道出血、急性胰腺炎、DIC、持续性癫痫等常危及患者生命。本组死于消化道出血3例、胰腺炎、下丘脑损伤和呼吸衰竭者各1例。应用显微外科技术，可减少脑组织的牵拉损伤[3，4]，明显降低严重并发症的发生。
为降低死亡率，必须全面评估患者的体质状态及降低手术后并发症。患者年龄不是决定手术与否的唯一指征，决定手术与否的重要标准是患者术前全身体质功能状态即KS评分[5，6]，一般认为KS>60时手术后患者恢复良好。其次提高手术者的手术技巧，因手术后并发症有一半与手术操作有关，故应做到以下几点，(1)早期做出正确诊断；(2)应用显微外科技术，提高手术技巧；(3)手术后患者应早期活动；(4)进行全身体质状态评价，老年脑膜瘤患者术前KS<50分者一般不宜手术。
参考文献
1 Dijindian M. Caron JP. Athayde AA, et al. Intracranial meningiomas in the elderly (over 70 years old). Acta Neurochir，1988， 90：121-123.
, 百拇医药
2 Umansky F. Ashkenazi E. Gertel M et al. Surgical outcome in the elderly population with intracranial meningioma. J Neurosurgery，1992，55：481-485.
3 Awad IA, Kalfas JI, Hahn F, et al. Intracrainal meningiomas in the aged: Surgical outcome in the era of computed tomography. Neurosurgery, 1989，24：557-560.
4 Chan RC, Thompson GB, Morbidity, mortality and quality of life following surgiery for intracranial meningiomas. J Neurosurgery, 1984， 60：52-60.
, 百拇医药
5 Nishizaki Kamiryo T, Fyjisawa H, et al. Prognostic implocations of meningiomas in the elderly (Over 70 years old). Acta neurochir，1994, 126：59-62.
6 Mastronardi L, Ferrante L, Qasho R, et al. Intracranial meningiomas in the 9th decade of life: a retrospective study of 17 surgical cases. Neurosurgery, 1995，36：270-274.
(收稿：1997-06-27 修回：1997-12-04)
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