股骨头坏死血供重建的数字减影血管造影研究
作者：戴平均 郑召民 孙书亮 赵殿有 罗香国 张利利 刘保民
单位：450003 郑州，河南省军区医院骨科(戴平均、孙书亮、张利利、刘保民)；河南医科大学第二临床医学院骨科(郑召民)；中国人民解放军第一五五医院放射科(赵殿有、罗香国)
关键词：血管造影术，数字减影；骨膜；移植；股骨头坏死
中华医学杂志980310 【摘要】 目的 用数字减影血管造影(DSA)评价带旋髂深血管骨膜移植治疗股骨头坏死后血运重建情况。方法 对20例术前、14例术后股骨头坏死病人用DSA检查，动态观察血管通畅情况。结果 术前见旋髂深动脉位置恒定，无缺如者，末端有3～7支分布于髂骨嵴部。术后3周，见旋髂深动脉较术前粗，流速基本相同，末端在股骨头内分布均匀，呈“鸟窝”样改变。术后3个月血管较术前仍稍粗，流速稍快，末端头内呈团状，“鸟窝”样改变增大，微细血管分布达软骨下区，结论 用DSA成功地观察到股骨头坏死术后血运重建良好。该检查操作简单、创伤小、安全可靠、图像清晰。
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Blood supply reestablishment of avascular necrosis of femoral head with digital subtraction angiography. Dai Pingjun, Zheng Zhaomin, SunShuliang, et al. Department of Orthopaedics, Henan PLA District Hospital. Zhengzhou, 450003
【Abstract】 Objective To use digital subtraction angiography (DSA) to evaluate blood supply reestablishment after the treatment of the avascular necrosis of femoral head (ANFH) by using the vascularized iliac periosteum with deep iliac circumflex artery (DICA) and vein pedicle.Methods Seldinger method was used to puncture femoral artery interpate of 20 patients with pre and postoperative ANFH. 6.5F Cobrn conduct was optionally used and put directly into DICA and then contrast medium, was injected for observation of blood vessel.Results Before operation, the position of DICA was found constant, 3 to 7 branches termity among the crest part of iliac bone. Three weekes after operation, DICA was found wider than that before operation, but the blood flow speed remained almost the same and its termity was distributed evenly inside the femoral head and looked like a bird's net. Three months after operation, the blood vessel was still wider, but blood flowed faster and its termity changed roundish, and the bird's net changed greatly and capillaries reached the subchoronal zone of femoral head.Conclusion Blood flow was well reestablished after the treatment of ANFH by DSA. It can be easily checked with less damage, large liability, and clear picture.
, 百拇医药
【Key words】 Angiography, digital subtraction Periosteum Transplantation Necrosis of femoral head
(Natl Med J China, 1998,78:195-197)
数字减影血管造影(DSA)是电子计算机与常规血管造影相结合的全新检查方法，我们自1991年以来，用DSA对带旋髂深血管的髂骨骨膜移植治疗股骨头坏死病例进行了检查，效果满意，报道如下。
对象和方法
1.对象：术前20例，男14例，女6例，年龄22～51岁。术后股骨头坏死病人14例，男11例，女3例，年龄9～42岁。术前病例股骨头坏死16例。陈旧性股骨颈骨折4例。所用手术方法为带旋髂深血管的髂骨骨膜移植。
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2.DSA检查：应用日本产东芝KXO-80A/DFP-50A1 000 mA数字减影系统，嘱病人平卧，以2%普鲁卡因局麻，用Seldinger法穿刺患侧股动脉，穿刺部位尽量靠股动脉下端送入6.5 F C2导管于旋髂深动脉开口处，向血管内送入少许，若插入有困难，可先用少量造影剂“冒烟”，观察确定旋髂深动脉开口位置再送入，此过程在电视下全过程监视。用DH压力注射器，将 40%复方泛影葡胺注射液10～15 ml，以5 ml/s的速率注入造影剂，以每30帧/S速度摄取造影图像，选择其中有价值的部分作图像后处理。
结果
20例病人，插管造影一次成功17例(图1)。DSA检查见旋髂深动脉位置恒定，无太大变异，血管在腹股沟区上下距离最大相差不超过2 cm。血管直径相差超过一倍者，90%以上血管直径在2.6 mm±0.5 mm，末端有3～7支分枝分布于髂骨嵴部，无血管缺如病例。失败3例插入旋髂深动脉内困难，造影剂显示不清和周围其它血管无法分清辩认(图2)。
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图1 术前DSA旋髂深动脉血管末端有3～7支分布于髂骨嵴部 图2 无法分清血管 图3 术后3个月内DSA检查可见旋骼深动脉通畅，造影剂在股骨头内积聚 图4 术后半年DSA检查示旋髂深动脉通畅，末端在股骨头内呈“鸟窝”状改变，四周有微细血管向软骨下延伸
术后DSA检查14例插入旋髂深动脉内的13例(图3)。术后3周检查者5例，称为术后近期检查。此组DSA检查观察到旋髂深动脉较术前稍粗，直径2.8 mm±0.5 mm，流速和正常旋髂深动脉相同微细血管在股骨头内移植区分布均匀，呈“鸟窝”样改变，造影剂在头内存留时间基本相同。术后3个月到1年左右DSA检查者共有8例，称之为术后远期检查，一次成功插入旋髂深动脉内者7例(图4)。血管粗细比术前检查稍粗，血流流速测定较术后3周组稍快，血管末端在股骨头内成团状，在股骨头移植区的“鸟窝”状的血管团周边有微细血管分布，直达软骨下。远期组插管失败1例，DSA检查为术后3年(图5)血管较前两组为细直径只有1.8 mm。血流流速和前两组相同，末端血管在股骨头移植区存在但较前两组稍稀疏。头内“鸟窝”状血管团块造影剂显示较淡。
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图5 术后3年DSA检查旋髂深动脉变细，头内造影剂存留少 图6 旋髂深动脉末端盘成一圆形，已断离
并发症：(1)血肿2例。均为穿刺术后因搬动原穿刺部位突发性出血，血肿迅速增大。其中1例经给予压迫及对症处理痊愈。(2)感染1例，行DSA检查后28小时，原股动脉穿刺处红肿，压痛明显。给予抗生素和局部切开引流治愈。(3)碘过敏1例。第一次注入稀释后泛影葡胺5 ml，病人立即出现面色苍白，呼吸急促，给予去甲肾上腺素1 mg、地塞米松20 mg静注非那根50 mg肌注，病人上述症状10分钟左右消失，放弃检查。
讨论
DSA为股骨头坏死重建血供提供依据。股骨头坏死治疗很困难，近10余年来国内外学者为解决股骨头坏死的血供和骨膜成骨问题做了大量的实验研究[1]，在临床上采用多种带血管蒂的骨膜移植治疗股骨头坏死，临床报告取得了满意的效果[2]。但对于移植后重建血循环的可靠性均未给于令人信服的证据。我们采用带旋髂深血管的髂骨骨膜治疗股骨头坏死[3]，术后14例进行了DSA检查，发现带旋髂深血管的髂骨骨膜移植后3周血管粗细、血液流速和术前基本相同。随着时间的推移，血管逐渐增粗血液流速逐渐加快，血管末端在股骨头内的团状改变逐渐增大，称之为“鸟窝”样改变，血管团周边的微细血管逐渐向股骨头软骨下延伸。我们认为用带旋髂深血管的骨膜治疗股骨头坏死重建血循环是可靠的，通过DSA检查证实了移植的血管内径变粗是由于原血管重建股骨头内的血供逐渐增加引起的，而血液流速增快和造影剂在股骨头内由浓变淡是由于血循环重新沟通后静脉回流通畅的结果。
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DSA为旋髂深血管移植术提供了可靠的依据。文献报告旋髂深动脉有变异、缺如，我们对术前20例行DSA检查发现血管在腹股沟周围相差一般不超过2 cm，无血管缺如病例。手术中根据DSA检查血管在腹股沟位置的高低、粗细，手术中的把握性加大，特别对年轻医生和解剖旋髂深动脉不太熟练的初学者，更为优越。本文手术组1例没有找到旋髂深动脉，改为旋股外侧动脉血管束植入股骨头内。术后3周行DSA检查发现旋髂深动脉在其末端分断(图6)，这个教训是深刻的。在术中找不到此血管时，不应盲目下结论血管缺如。DSA检查应注意，旋髂深动脉一部分在股深动脉发出，故插管时尽量在股动脉的下方。血管开口处很细，最好由熟练的医生操作。插管前碘过敏试验阴性，也应准备好各种急救药品和器材。术毕尽量压迫时间长一些，搬动时应轻柔，以免发生血肿。
参考文献
1 朱盛修，周谋望.带血管蒂髂骨骨膜移位治疗股骨头缺血性坏死的实验研究.中华骨科杂志，1993，13：60-63.
2 朱盛修，张伯勋，周谋望. 带血管蒂的髂骨骨膜移植治疗股骨头缺血坏死.中华医学杂志，1992,72：501-502.
3 戴平均，王彬，罗香国，等.带血管蒂的髂骨骨膜移植治疗股骨头缺血坏死14例.中华医学杂志，1994,74:572-573.
(收稿：1997-02-12 修回：1997-11-25), 百拇医药
单位：450003 郑州，河南省军区医院骨科(戴平均、孙书亮、张利利、刘保民)；河南医科大学第二临床医学院骨科(郑召民)；中国人民解放军第一五五医院放射科(赵殿有、罗香国)
关键词：血管造影术，数字减影；骨膜；移植；股骨头坏死
中华医学杂志980310 【摘要】 目的 用数字减影血管造影(DSA)评价带旋髂深血管骨膜移植治疗股骨头坏死后血运重建情况。方法 对20例术前、14例术后股骨头坏死病人用DSA检查，动态观察血管通畅情况。结果 术前见旋髂深动脉位置恒定，无缺如者，末端有3～7支分布于髂骨嵴部。术后3周，见旋髂深动脉较术前粗，流速基本相同，末端在股骨头内分布均匀，呈“鸟窝”样改变。术后3个月血管较术前仍稍粗，流速稍快，末端头内呈团状，“鸟窝”样改变增大，微细血管分布达软骨下区，结论 用DSA成功地观察到股骨头坏死术后血运重建良好。该检查操作简单、创伤小、安全可靠、图像清晰。
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Blood supply reestablishment of avascular necrosis of femoral head with digital subtraction angiography. Dai Pingjun, Zheng Zhaomin, SunShuliang, et al. Department of Orthopaedics, Henan PLA District Hospital. Zhengzhou, 450003
【Abstract】 Objective To use digital subtraction angiography (DSA) to evaluate blood supply reestablishment after the treatment of the avascular necrosis of femoral head (ANFH) by using the vascularized iliac periosteum with deep iliac circumflex artery (DICA) and vein pedicle.Methods Seldinger method was used to puncture femoral artery interpate of 20 patients with pre and postoperative ANFH. 6.5F Cobrn conduct was optionally used and put directly into DICA and then contrast medium, was injected for observation of blood vessel.Results Before operation, the position of DICA was found constant, 3 to 7 branches termity among the crest part of iliac bone. Three weekes after operation, DICA was found wider than that before operation, but the blood flow speed remained almost the same and its termity was distributed evenly inside the femoral head and looked like a bird's net. Three months after operation, the blood vessel was still wider, but blood flowed faster and its termity changed roundish, and the bird's net changed greatly and capillaries reached the subchoronal zone of femoral head.Conclusion Blood flow was well reestablished after the treatment of ANFH by DSA. It can be easily checked with less damage, large liability, and clear picture.
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【Key words】 Angiography, digital subtraction Periosteum Transplantation Necrosis of femoral head
(Natl Med J China, 1998,78:195-197)
数字减影血管造影(DSA)是电子计算机与常规血管造影相结合的全新检查方法，我们自1991年以来，用DSA对带旋髂深血管的髂骨骨膜移植治疗股骨头坏死病例进行了检查，效果满意，报道如下。
对象和方法
1.对象：术前20例，男14例，女6例，年龄22～51岁。术后股骨头坏死病人14例，男11例，女3例，年龄9～42岁。术前病例股骨头坏死16例。陈旧性股骨颈骨折4例。所用手术方法为带旋髂深血管的髂骨骨膜移植。
, http://www.100md.com
2.DSA检查：应用日本产东芝KXO-80A/DFP-50A1 000 mA数字减影系统，嘱病人平卧，以2%普鲁卡因局麻，用Seldinger法穿刺患侧股动脉，穿刺部位尽量靠股动脉下端送入6.5 F C2导管于旋髂深动脉开口处，向血管内送入少许，若插入有困难，可先用少量造影剂“冒烟”，观察确定旋髂深动脉开口位置再送入，此过程在电视下全过程监视。用DH压力注射器，将 40%复方泛影葡胺注射液10～15 ml，以5 ml/s的速率注入造影剂，以每30帧/S速度摄取造影图像，选择其中有价值的部分作图像后处理。
结果
20例病人，插管造影一次成功17例(图1)。DSA检查见旋髂深动脉位置恒定，无太大变异，血管在腹股沟区上下距离最大相差不超过2 cm。血管直径相差超过一倍者，90%以上血管直径在2.6 mm±0.5 mm，末端有3～7支分枝分布于髂骨嵴部，无血管缺如病例。失败3例插入旋髂深动脉内困难，造影剂显示不清和周围其它血管无法分清辩认(图2)。
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图1 术前DSA旋髂深动脉血管末端有3～7支分布于髂骨嵴部 图2 无法分清血管 图3 术后3个月内DSA检查可见旋骼深动脉通畅，造影剂在股骨头内积聚 图4 术后半年DSA检查示旋髂深动脉通畅，末端在股骨头内呈“鸟窝”状改变，四周有微细血管向软骨下延伸
术后DSA检查14例插入旋髂深动脉内的13例(图3)。术后3周检查者5例，称为术后近期检查。此组DSA检查观察到旋髂深动脉较术前稍粗，直径2.8 mm±0.5 mm，流速和正常旋髂深动脉相同微细血管在股骨头内移植区分布均匀，呈“鸟窝”样改变，造影剂在头内存留时间基本相同。术后3个月到1年左右DSA检查者共有8例，称之为术后远期检查，一次成功插入旋髂深动脉内者7例(图4)。血管粗细比术前检查稍粗，血流流速测定较术后3周组稍快，血管末端在股骨头内成团状，在股骨头移植区的“鸟窝”状的血管团周边有微细血管分布，直达软骨下。远期组插管失败1例，DSA检查为术后3年(图5)血管较前两组为细直径只有1.8 mm。血流流速和前两组相同，末端血管在股骨头移植区存在但较前两组稍稀疏。头内“鸟窝”状血管团块造影剂显示较淡。
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图5 术后3年DSA检查旋髂深动脉变细，头内造影剂存留少 图6 旋髂深动脉末端盘成一圆形，已断离
并发症：(1)血肿2例。均为穿刺术后因搬动原穿刺部位突发性出血，血肿迅速增大。其中1例经给予压迫及对症处理痊愈。(2)感染1例，行DSA检查后28小时，原股动脉穿刺处红肿，压痛明显。给予抗生素和局部切开引流治愈。(3)碘过敏1例。第一次注入稀释后泛影葡胺5 ml，病人立即出现面色苍白，呼吸急促，给予去甲肾上腺素1 mg、地塞米松20 mg静注非那根50 mg肌注，病人上述症状10分钟左右消失，放弃检查。
讨论
DSA为股骨头坏死重建血供提供依据。股骨头坏死治疗很困难，近10余年来国内外学者为解决股骨头坏死的血供和骨膜成骨问题做了大量的实验研究[1]，在临床上采用多种带血管蒂的骨膜移植治疗股骨头坏死，临床报告取得了满意的效果[2]。但对于移植后重建血循环的可靠性均未给于令人信服的证据。我们采用带旋髂深血管的髂骨骨膜治疗股骨头坏死[3]，术后14例进行了DSA检查，发现带旋髂深血管的髂骨骨膜移植后3周血管粗细、血液流速和术前基本相同。随着时间的推移，血管逐渐增粗血液流速逐渐加快，血管末端在股骨头内的团状改变逐渐增大，称之为“鸟窝”样改变，血管团周边的微细血管逐渐向股骨头软骨下延伸。我们认为用带旋髂深血管的骨膜治疗股骨头坏死重建血循环是可靠的，通过DSA检查证实了移植的血管内径变粗是由于原血管重建股骨头内的血供逐渐增加引起的，而血液流速增快和造影剂在股骨头内由浓变淡是由于血循环重新沟通后静脉回流通畅的结果。
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DSA为旋髂深血管移植术提供了可靠的依据。文献报告旋髂深动脉有变异、缺如，我们对术前20例行DSA检查发现血管在腹股沟周围相差一般不超过2 cm，无血管缺如病例。手术中根据DSA检查血管在腹股沟位置的高低、粗细，手术中的把握性加大，特别对年轻医生和解剖旋髂深动脉不太熟练的初学者，更为优越。本文手术组1例没有找到旋髂深动脉，改为旋股外侧动脉血管束植入股骨头内。术后3周行DSA检查发现旋髂深动脉在其末端分断(图6)，这个教训是深刻的。在术中找不到此血管时，不应盲目下结论血管缺如。DSA检查应注意，旋髂深动脉一部分在股深动脉发出，故插管时尽量在股动脉的下方。血管开口处很细，最好由熟练的医生操作。插管前碘过敏试验阴性，也应准备好各种急救药品和器材。术毕尽量压迫时间长一些，搬动时应轻柔，以免发生血肿。
参考文献
1 朱盛修，周谋望.带血管蒂髂骨骨膜移位治疗股骨头缺血性坏死的实验研究.中华骨科杂志，1993，13：60-63.
2 朱盛修，张伯勋，周谋望. 带血管蒂的髂骨骨膜移植治疗股骨头缺血坏死.中华医学杂志，1992,72：501-502.
3 戴平均，王彬，罗香国，等.带血管蒂的髂骨骨膜移植治疗股骨头缺血坏死14例.中华医学杂志，1994,74:572-573.
(收稿：1997-02-12 修回：1997-11-25), 百拇医药