肾碎裂伤两种修复方法疗效比较研究
作者：赵新求 严培荣 王鹏 韩利 华川 陈宇东 李培建 张继友
单位：赵新求 王鹏 陈宇东 071000 保定,解放军第二五二医院泌尿外科；韩利、华川 放射免疫室；李培建 张继友 动物室;严培荣 解放军第三O四医院泌尿外科
关键词：肾；碎裂伤；修补
中华创伤杂志980312 【摘要】 目的 观察肾碎裂伤后两种修补方法的疗效。方法 采用18只杂交犬随机分为大网膜组、人羊膜组、肠线组(对照组),左侧肾脏以石膏牵开器致肾碎裂伤。结果 大网膜组术前,术后2、6个月血压、肾素活性、肾脏体积与人羊膜组、肠线组比较有明显差异(P<0.01)。结论 大网膜是修复肾碎裂伤最有效的材料。
Comparative Study on Effects of Two Repairing Methods on Kidney Rupture in Dogs ZHAO Xin-qiu, YAN Pei-rong, WANG Peng, et al. Dept. of Urology, 252nd Hospital of PLA, Baoding 071000
, 百拇医药
【Abstract】 Aim To study the effects of two repairing methods on unilateral kidney rupture. Methods Eighteen mongrel dogs were made renal rupture by a case-spreader and were divided randomly into three groups: one repaired with omentum majus (group A), one with fresh human amnion (group B), and one with catgut (the control group). Result The blood pressure, the renin activity and the renal parenchyma of preoperation, three months and six months postoperation in group A were significantly different from those in the other two groups. Conclusion Omentum majus is the most effective material to repair renal rupture.
, 百拇医药
【Key words】 Kidney Rupture Repair
随着工业和交通事业的发展及体育运动的广泛开展,肾损伤发生率明显增加,肾碎裂伤占3%左右[1]。由于肾损伤伤情严重,原位修复难度很大。如何修复受损的肾脏,不影响伤后血压并保持肾脏良好功能,十分重要。笔者旨在寻找理想、易于获得的组织修复材料。
材料与方法
1.动物:体重15～22kg的杂交犬18只。随机分成3组,每组6只:(1)用带蒂大网膜片包裹碎裂的肾脏;(2)用人的羊膜;(3)以肠线捆缚,以资对照。
2.人的羊膜制备:产后在无菌条件下立即从胎盘上将羊膜剥离。等渗盐水反复清洗干净,置于含庆大霉素(20mg/100ml)的等渗盐水中,用纯甘油或0.4%戊二醛液各浸泡3分钟,于4℃下保存60天以内备用。
, 百拇医药
3.手术方法:(1)动物手术前晚开始禁食,腹腔内注射硫贲妥纳麻醉;右侧卧位,经左肋下切口进入腹腔,显露左肾,切开后腹膜,使其完全游离;测体积后,用骨科石膏牵开器,将肾置于其中,牵引力为4.5～5kg,将肾的中1/3或下1/3夹成粉碎伤和碎裂伤。(2)带蒂大网膜片包肾:在大网膜中间劈开结扎血管,注意不破坏血供。左半网膜由肾前绕外侧至后面,将肾包裹,然后在外缚2～3道肠线,不仅防止了网膜的脱落,还可压迫止血。(3)羊膜包裹:裁剪一块与肾大小一致的羊膜,缝成一袋,将碎裂的肾完全包裹。不论新鲜羊膜还是经甘油或戊二醛处理过的羊膜,术前均送细菌培养;冰箱内保存的羊膜,用前在含有庆大霉素等渗盐水中浸泡10～15分钟。(4)肠线捆缚:用0号铬制肠线,横行2道,垂直4～5道,将碎裂的肾兜住,力量恰好使破裂口闭合,不再有出血为止。(5)将肾脏放回肾窝,放置烟卷引流管,缝合后腹膜,关闭腹腔切口,术后第2天拔出引流管。术中及术后第1、2天静脉滴注10%葡萄糖1 000ml,并加青霉素400万单位。
4.观察方法:术前首先用手腕自动数字式血压计测量血压。普食,立位抽静脉血。应用血管紧张素Ⅰ产生速率表示血浆肾素活性的放免分析测量肾素活性,按北方生物技术研究所提供的诊断药盒及说明书进行操作。术后分别3、6个月用术前同样方法测量血压、肾素活性。动物术后6个月肾切除之前行静脉肾盂造影。随后切除左肾。切除标本分别进行肉眼和镜下观察。
, 百拇医药
结 果
1.术前血压与术后3、6个月的血压变化(表1)和术前与术后3、6个月肾素活性(表2)进行比较。统计学方法采用t检验。
表1 术前与术后3、6个月血压比较(kPa) 组别
犬数
术前
术后
P值
3个月
6个月
网膜组
6
, 百拇医药 13.5±2.2/8.5±1.3
14.2±1.8/9.2±1.3
15.8±1.9/9.2±1.8
>0.05
羊膜组
6
12.8±1.3/7.8±1.2
15.8±1.3/11.4±1.4
19.8±2.1/12.1±1.9
<0.01
肠线组
, 百拇医药
6
13.9±1.3/8.9±1.3
16.8±1.4/11.2±1.3
21.6±3.2/14.3±3.3
<0.01
表2 术前与术后3、6个月肾素活性比较(μg.L-1.h-1)(
±s) 组别
犬数
术前
术后
, 百拇医药
P值
3个月
6个月
网膜组
6
3.90±1.46
4.07±1.23
4.85±1.03
>0.05
羊膜组
6
4.02±0.98
5.23±1.03
, 百拇医药
8.49±1.98
<0.01
肠线组
6
3.98±1.13
6.98±1.13
9.23±1.04
<0.01
2.肾盂静脉造影:网膜组与羊膜组肾脏显影良好,排泄正常。羊膜组4只动物肾小盏显示轻度扩张;肠线组肾盏扩张明显,排泄欠佳。B型超声检查伤肾无明显异常改变。
3.肾脏外观:肠线组肾与周围组织紧密粘连,分离困难,而网膜组和羊膜组不明显。羊膜组和肠线组肾体积较术前显著缩小,部分质地较硬。肠线组比术前缩小52%,羊膜组比术前缩小48%,网膜组仅为11%(表3)。表3 术前、术后6个月肾体积比较(cm3)(±S) 组别
, 百拇医药
犬数
术前
术后6个月
P值
网膜组
6
96.6±11.2
89.5±11.3
>0.05
羊膜组
6
94.4±23.1
61.3±8.3
, http://www.100md.com
<0.01
肠线组
6
89.3±24.2
58.3±7.4
<0.01
4.病理:3组动物之肾脏,镜下均见有肾周围纤维组织增生、被膜增厚,肾实质瘢痕附近有慢性炎症细胞浸润。灶性坏死和片状坏死,网膜组有1只肾、羊膜组有2只、肠线组有4只。同时,肠线组有2只肾可见球菌团和钙盐沉着。
讨 论
1.肾损伤的治疗目的在于最大限度地保存有功能的肾组织,尽量减少并发症和后遗症。目前,肾挫伤采取保守治疗,肾碎裂伤和肾蒂伤采用手术治疗是公认的方法。有学者通过长期追踪观察认为:高血压及造影肾异常的发生率,非手术组较立即手术组为高[2]。肾损伤后肾性高血压虽然很早就引起了人们的重视,但文献报道不多。有作者提出是由于肾缺血引起肾素—血管紧张素系统活性增加,如肾蒂周围血种、肾周血肿、肾包膜下血肿机化,肾实质广泛瘢痕形成,肾内假性动脉瘤等[1]。Domenguz等[3]和Douns等[4]认为血肿或瘢痕对肾实质的压迫造成实质的供血不足,可导致近球细胞及颗粒斑分泌肾素增多而继发肾素性高血压。不论是由于损伤后供血不足,还是损伤后肾周围纤维化紧缩压迫导致血运不足、肾动脉血栓形成、动静脉瘘或动脉瘤,均可造成高血压,特别是重型肾损伤经非手术治疗或肾蒂伤经手术治疗而保存下来的肾脏,均为损伤后高血压的发生提供了病理基础[5]。肾外伤引起高血压明确的原因仍不十分清楚。但我们研究表明,肾外伤后造成高血压的因素是多方面的,肾素—血管紧张素系统活性的增加是重要原因之一。同时肾组织缺血萎缩、髓质细胞中分泌前列腺素细胞减少,体内前列腺素减少后强化了血管紧张素的作用,也是重要的因素。不同的修复方法对肾损伤后血压、肾素活性、肾脏体积的影响都有明显不同。网膜组、人羊膜组、肠线组三组间,肾脏体积、血压的变化,肾素活性的比较,经统计学处理有显著性差异(P<0.01)。证明网膜组修复效果最好。人体大网膜面积,男性平均在25cm×35cm,女性为24cm×33cm。经过精心裁剪,上可达颅顶、下可达到小腿[6],其质地柔韧,富于血循环和淋巴网,且对感染有较强的抵抗力[7]。所以,目前已广泛用于外科领域的组织修复。人的羊膜面积约1.6cm2,厚10μm[8],由上皮细胞、基底膜、致密层、纤维母细胞层和海绵层构成[9]。故也有人用其作为生物材料和修复材料。根据我们的实验结果体会到,用带蒂大网膜片包裹破碎的肾脏比人羊膜、肠线有以下优点:(1)取材方便,术中只将网膜纵横游离一片,就可把肾脏包起来,不会过多增加手术时间,同时网膜血运丰富,很快有血管伸入到肾组织,迅速与肾发生紧密粘连,能迅速封闭创面达到止血的目的。(2)大网膜能增加损伤肾脏的血供,防止缺血,减少缺氧和水肿,促进乳酸、儿茶酚胺、5-羟色胺等有害物质的排泄,减少肾脏继发性病理损害;同时大网膜还能给肾脏输送一些生物活性物质,如激肠肽(VIP)调解pH,改善损伤肾脏的外环境等,从而促进肾脏功能的恢复和血压的调解[10]。(3)愈合后肾与周围组织粘连较轻,而且大网膜在肾脏表面形成光滑的薄膜。这就使肾脏处于较接近生理环境之中,较少影响其血液动力学和尿液动力学[11，12],同时网膜有丰富的吞噬细胞及血管网,有较强的抗组织反应作用。从术后6个月检测的肾素活性、血压的变化与术前比较没有明显的改变。(4)本实验结果表明,人羊膜组、肠线组肾体积较术前明显缩小(P<0.01),术后6个月比术前缩小52%、48%;网膜组缩小不明显。
, 百拇医药
2.尚需进一步解决的几个问题:(1)肾素—血管紧张素体系的加压作用已得到公认,但体内肾素水平和活性与血压高度之间并非简单的平行关系。这种不平行现象,主要与机体对肾素分泌调解功能有关。因为周围循环肾素活性测定存在“假阳性”和“假阴性”率[13],尚需进一步深入观察。(2)网膜组与人羊膜组动物肾脏的病理改变相似,可能由于大网膜松软,张力小,不易将破碎的肾脏拢在一起,尽管缚一肠线,仍难免在肾与网膜之间产生少量积血积液。羊膜包裹破碎的肾脏,恰好克服了上述不足,与周围粘连较轻,愈合后瘢痕形成亦较少,无明显的硬化组织。由此推想,羊膜组形成“Pages”肾可能性要小。网膜组如何有待进一步研究。
致谢 本文承蒙金锡御教授指导,在此表示感谢!
参考文献
[1]吴阶平,马永江主编.实用泌尿外科学.北京:人民军医出版社,1993, 270∶278.
, http://www.100md.com
[2]Cass As. Long-term results of conservative and surgical management of blunt renal lacerations. Brit J Urol, 1987, 1∶20.
[3]Domenguz J, Werdener HE. Stoock-car kideng. Lance, 1972.
[4]Douns RA, Hewett AL. Hypertention due to subapsular renal hematoma. J Urol, 1962, 88∶122.
[5]吴阶平主编.泌尿外科.济南:山东科学技术出版社, 1993, 870∶877.
[6]Dask. The size of the human omentum and method of lengthening it for transplantation. Brit J Plast Surg, 1976, 2∶170.
, 百拇医药
[7]Linke CA. The use of pedicled grafts of omentum in the repair of transplant-related urinary problem. J Urol, 1978, 120∶530.
[8]Rao TV. Chandrasekheram V use of drug human and bovine ammion as a abilogical dressing. Arch Surg, 1981, 116∶891.
[9]王淑珍主编.实用妇产科学.北京:人民卫生出版社, 1987, 86∶87.
[10]邹雄伟.大网膜移植在脊柱骨折伴截瘫的临床应用.创伤杂志, 1989, 3∶136.
[11]Turner WR. The use of the omental pedicle graft in urinary tract reconstruction. J Urol, 1976, 116∶341.
[12]Wein AJ. Omental transposition as an aid in genitourinary reconstructive procedures. J Trauma, 1980, 6∶473.
[13]熊汝成,缪廷杰.肾血管性高血压的诊断与治疗.中华泌尿外科杂志, 1986, 224∶248.
(收稿:1997-07-23 修回:1998-01-10), 百拇医药
单位：赵新求 王鹏 陈宇东 071000 保定,解放军第二五二医院泌尿外科；韩利、华川 放射免疫室；李培建 张继友 动物室;严培荣 解放军第三O四医院泌尿外科
关键词：肾；碎裂伤；修补
中华创伤杂志980312 【摘要】 目的 观察肾碎裂伤后两种修补方法的疗效。方法 采用18只杂交犬随机分为大网膜组、人羊膜组、肠线组(对照组),左侧肾脏以石膏牵开器致肾碎裂伤。结果 大网膜组术前,术后2、6个月血压、肾素活性、肾脏体积与人羊膜组、肠线组比较有明显差异(P<0.01)。结论 大网膜是修复肾碎裂伤最有效的材料。
Comparative Study on Effects of Two Repairing Methods on Kidney Rupture in Dogs ZHAO Xin-qiu, YAN Pei-rong, WANG Peng, et al. Dept. of Urology, 252nd Hospital of PLA, Baoding 071000
, 百拇医药
【Abstract】 Aim To study the effects of two repairing methods on unilateral kidney rupture. Methods Eighteen mongrel dogs were made renal rupture by a case-spreader and were divided randomly into three groups: one repaired with omentum majus (group A), one with fresh human amnion (group B), and one with catgut (the control group). Result The blood pressure, the renin activity and the renal parenchyma of preoperation, three months and six months postoperation in group A were significantly different from those in the other two groups. Conclusion Omentum majus is the most effective material to repair renal rupture.
, 百拇医药
【Key words】 Kidney Rupture Repair
随着工业和交通事业的发展及体育运动的广泛开展,肾损伤发生率明显增加,肾碎裂伤占3%左右[1]。由于肾损伤伤情严重,原位修复难度很大。如何修复受损的肾脏,不影响伤后血压并保持肾脏良好功能,十分重要。笔者旨在寻找理想、易于获得的组织修复材料。
材料与方法
1.动物:体重15～22kg的杂交犬18只。随机分成3组,每组6只:(1)用带蒂大网膜片包裹碎裂的肾脏;(2)用人的羊膜;(3)以肠线捆缚,以资对照。
2.人的羊膜制备:产后在无菌条件下立即从胎盘上将羊膜剥离。等渗盐水反复清洗干净,置于含庆大霉素(20mg/100ml)的等渗盐水中,用纯甘油或0.4%戊二醛液各浸泡3分钟,于4℃下保存60天以内备用。
, 百拇医药
3.手术方法:(1)动物手术前晚开始禁食,腹腔内注射硫贲妥纳麻醉;右侧卧位,经左肋下切口进入腹腔,显露左肾,切开后腹膜,使其完全游离;测体积后,用骨科石膏牵开器,将肾置于其中,牵引力为4.5～5kg,将肾的中1/3或下1/3夹成粉碎伤和碎裂伤。(2)带蒂大网膜片包肾:在大网膜中间劈开结扎血管,注意不破坏血供。左半网膜由肾前绕外侧至后面,将肾包裹,然后在外缚2～3道肠线,不仅防止了网膜的脱落,还可压迫止血。(3)羊膜包裹:裁剪一块与肾大小一致的羊膜,缝成一袋,将碎裂的肾完全包裹。不论新鲜羊膜还是经甘油或戊二醛处理过的羊膜,术前均送细菌培养;冰箱内保存的羊膜,用前在含有庆大霉素等渗盐水中浸泡10～15分钟。(4)肠线捆缚:用0号铬制肠线,横行2道,垂直4～5道,将碎裂的肾兜住,力量恰好使破裂口闭合,不再有出血为止。(5)将肾脏放回肾窝,放置烟卷引流管,缝合后腹膜,关闭腹腔切口,术后第2天拔出引流管。术中及术后第1、2天静脉滴注10%葡萄糖1 000ml,并加青霉素400万单位。
4.观察方法:术前首先用手腕自动数字式血压计测量血压。普食,立位抽静脉血。应用血管紧张素Ⅰ产生速率表示血浆肾素活性的放免分析测量肾素活性,按北方生物技术研究所提供的诊断药盒及说明书进行操作。术后分别3、6个月用术前同样方法测量血压、肾素活性。动物术后6个月肾切除之前行静脉肾盂造影。随后切除左肾。切除标本分别进行肉眼和镜下观察。
, 百拇医药
结 果
1.术前血压与术后3、6个月的血压变化(表1)和术前与术后3、6个月肾素活性(表2)进行比较。统计学方法采用t检验。
表1 术前与术后3、6个月血压比较(kPa) 组别
犬数
术前
术后
P值
3个月
6个月
网膜组
6
, 百拇医药 13.5±2.2/8.5±1.3
14.2±1.8/9.2±1.3
15.8±1.9/9.2±1.8
>0.05
羊膜组
6
12.8±1.3/7.8±1.2
15.8±1.3/11.4±1.4
19.8±2.1/12.1±1.9
<0.01
肠线组
, 百拇医药
6
13.9±1.3/8.9±1.3
16.8±1.4/11.2±1.3
21.6±3.2/14.3±3.3
<0.01
表2 术前与术后3、6个月肾素活性比较(μg.L-1.h-1)(
±s) 组别犬数
术前
术后
, 百拇医药
P值
3个月
6个月
网膜组
6
3.90±1.46
4.07±1.23
4.85±1.03
>0.05
羊膜组
6
4.02±0.98
5.23±1.03
, 百拇医药
8.49±1.98
<0.01
肠线组
6
3.98±1.13
6.98±1.13
9.23±1.04
<0.01
2.肾盂静脉造影:网膜组与羊膜组肾脏显影良好,排泄正常。羊膜组4只动物肾小盏显示轻度扩张;肠线组肾盏扩张明显,排泄欠佳。B型超声检查伤肾无明显异常改变。
3.肾脏外观:肠线组肾与周围组织紧密粘连,分离困难,而网膜组和羊膜组不明显。羊膜组和肠线组肾体积较术前显著缩小,部分质地较硬。肠线组比术前缩小52%,羊膜组比术前缩小48%,网膜组仅为11%(表3)。表3 术前、术后6个月肾体积比较(cm3)(
±S) 组别, 百拇医药
犬数
术前
术后6个月
P值
网膜组
6
96.6±11.2
89.5±11.3
>0.05
羊膜组
6
94.4±23.1
61.3±8.3
, http://www.100md.com
<0.01
肠线组
6
89.3±24.2
58.3±7.4
<0.01
4.病理:3组动物之肾脏,镜下均见有肾周围纤维组织增生、被膜增厚,肾实质瘢痕附近有慢性炎症细胞浸润。灶性坏死和片状坏死,网膜组有1只肾、羊膜组有2只、肠线组有4只。同时,肠线组有2只肾可见球菌团和钙盐沉着。
讨 论
1.肾损伤的治疗目的在于最大限度地保存有功能的肾组织,尽量减少并发症和后遗症。目前,肾挫伤采取保守治疗,肾碎裂伤和肾蒂伤采用手术治疗是公认的方法。有学者通过长期追踪观察认为:高血压及造影肾异常的发生率,非手术组较立即手术组为高[2]。肾损伤后肾性高血压虽然很早就引起了人们的重视,但文献报道不多。有作者提出是由于肾缺血引起肾素—血管紧张素系统活性增加,如肾蒂周围血种、肾周血肿、肾包膜下血肿机化,肾实质广泛瘢痕形成,肾内假性动脉瘤等[1]。Domenguz等[3]和Douns等[4]认为血肿或瘢痕对肾实质的压迫造成实质的供血不足,可导致近球细胞及颗粒斑分泌肾素增多而继发肾素性高血压。不论是由于损伤后供血不足,还是损伤后肾周围纤维化紧缩压迫导致血运不足、肾动脉血栓形成、动静脉瘘或动脉瘤,均可造成高血压,特别是重型肾损伤经非手术治疗或肾蒂伤经手术治疗而保存下来的肾脏,均为损伤后高血压的发生提供了病理基础[5]。肾外伤引起高血压明确的原因仍不十分清楚。但我们研究表明,肾外伤后造成高血压的因素是多方面的,肾素—血管紧张素系统活性的增加是重要原因之一。同时肾组织缺血萎缩、髓质细胞中分泌前列腺素细胞减少,体内前列腺素减少后强化了血管紧张素的作用,也是重要的因素。不同的修复方法对肾损伤后血压、肾素活性、肾脏体积的影响都有明显不同。网膜组、人羊膜组、肠线组三组间,肾脏体积、血压的变化,肾素活性的比较,经统计学处理有显著性差异(P<0.01)。证明网膜组修复效果最好。人体大网膜面积,男性平均在25cm×35cm,女性为24cm×33cm。经过精心裁剪,上可达颅顶、下可达到小腿[6],其质地柔韧,富于血循环和淋巴网,且对感染有较强的抵抗力[7]。所以,目前已广泛用于外科领域的组织修复。人的羊膜面积约1.6cm2,厚10μm[8],由上皮细胞、基底膜、致密层、纤维母细胞层和海绵层构成[9]。故也有人用其作为生物材料和修复材料。根据我们的实验结果体会到,用带蒂大网膜片包裹破碎的肾脏比人羊膜、肠线有以下优点:(1)取材方便,术中只将网膜纵横游离一片,就可把肾脏包起来,不会过多增加手术时间,同时网膜血运丰富,很快有血管伸入到肾组织,迅速与肾发生紧密粘连,能迅速封闭创面达到止血的目的。(2)大网膜能增加损伤肾脏的血供,防止缺血,减少缺氧和水肿,促进乳酸、儿茶酚胺、5-羟色胺等有害物质的排泄,减少肾脏继发性病理损害;同时大网膜还能给肾脏输送一些生物活性物质,如激肠肽(VIP)调解pH,改善损伤肾脏的外环境等,从而促进肾脏功能的恢复和血压的调解[10]。(3)愈合后肾与周围组织粘连较轻,而且大网膜在肾脏表面形成光滑的薄膜。这就使肾脏处于较接近生理环境之中,较少影响其血液动力学和尿液动力学[11，12],同时网膜有丰富的吞噬细胞及血管网,有较强的抗组织反应作用。从术后6个月检测的肾素活性、血压的变化与术前比较没有明显的改变。(4)本实验结果表明,人羊膜组、肠线组肾体积较术前明显缩小(P<0.01),术后6个月比术前缩小52%、48%;网膜组缩小不明显。
, 百拇医药
2.尚需进一步解决的几个问题:(1)肾素—血管紧张素体系的加压作用已得到公认,但体内肾素水平和活性与血压高度之间并非简单的平行关系。这种不平行现象,主要与机体对肾素分泌调解功能有关。因为周围循环肾素活性测定存在“假阳性”和“假阴性”率[13],尚需进一步深入观察。(2)网膜组与人羊膜组动物肾脏的病理改变相似,可能由于大网膜松软,张力小,不易将破碎的肾脏拢在一起,尽管缚一肠线,仍难免在肾与网膜之间产生少量积血积液。羊膜包裹破碎的肾脏,恰好克服了上述不足,与周围粘连较轻,愈合后瘢痕形成亦较少,无明显的硬化组织。由此推想,羊膜组形成“Pages”肾可能性要小。网膜组如何有待进一步研究。
致谢 本文承蒙金锡御教授指导,在此表示感谢!
参考文献
[1]吴阶平,马永江主编.实用泌尿外科学.北京:人民军医出版社,1993, 270∶278.
, http://www.100md.com
[2]Cass As. Long-term results of conservative and surgical management of blunt renal lacerations. Brit J Urol, 1987, 1∶20.
[3]Domenguz J, Werdener HE. Stoock-car kideng. Lance, 1972.
[4]Douns RA, Hewett AL. Hypertention due to subapsular renal hematoma. J Urol, 1962, 88∶122.
[5]吴阶平主编.泌尿外科.济南:山东科学技术出版社, 1993, 870∶877.
[6]Dask. The size of the human omentum and method of lengthening it for transplantation. Brit J Plast Surg, 1976, 2∶170.
, 百拇医药
[7]Linke CA. The use of pedicled grafts of omentum in the repair of transplant-related urinary problem. J Urol, 1978, 120∶530.
[8]Rao TV. Chandrasekheram V use of drug human and bovine ammion as a abilogical dressing. Arch Surg, 1981, 116∶891.
[9]王淑珍主编.实用妇产科学.北京:人民卫生出版社, 1987, 86∶87.
[10]邹雄伟.大网膜移植在脊柱骨折伴截瘫的临床应用.创伤杂志, 1989, 3∶136.
[11]Turner WR. The use of the omental pedicle graft in urinary tract reconstruction. J Urol, 1976, 116∶341.
[12]Wein AJ. Omental transposition as an aid in genitourinary reconstructive procedures. J Trauma, 1980, 6∶473.
[13]熊汝成,缪廷杰.肾血管性高血压的诊断与治疗.中华泌尿外科杂志, 1986, 224∶248.
(收稿:1997-07-23 修回:1998-01-10), 百拇医药