肩、背、胸、腹及下肢钢钎贯通伤一例
作者：业光衡
单位：业光衡 210008 南京大学医学院附属鼓楼医院麻醉科
关键词：
肩 患者 男,29岁,体重约60kg。在建筑工地弯腰作业时,被一根直径2.5cm、长200cm的钢钎自84m高处垂直落下时击中,钢钎自左肩背部扎入,右腿膝关节处穿出,造成左侧第7肋背后段粉碎性骨折,左肺、膈肌、胃贯通伤,胰腺、横结肠部分断裂,下腔静脉破裂(裂口2cm),右髂骨、坐骨支与耻骨下支交界处及右股骨中下段骨折。
患者伤后立即被送入院,当时意识清楚,被钢钎固定于强迫侧卧位,血压测不到,经急诊中心快速输血补液,抗休克处理,血压15/10kPa后送手术室。立即面罩吸氧,SpO290%,同时开放股静脉、颈内静脉,静脉注射阿托品0.5mg后,给氯胺酮50mg、维库溴铵16mg。肌肉松弛满意后改平卧位,立即快速气管插管(ID8.5mm)接呼吸机行机械通气。剖胸、剖腹同时进行。术中以1%氯胺酮+维库溴铵维持麻醉,严密观察血压同时缓缓将钢纤自右下肢处抽出。随后进行左肺、膈肌、胃、胰腺修补,横结肠吻合、下腔静脉修补及腹腔数处引流。术中2次出现血压急剧下降,1次在拔钢钎时(7.5/5.0kPa),另1次发生在探查、缝合下腔静脉破口时(7.0/4.5kPa)。2次均有大量血液涌出,经快速、加压输血和阻断下腔静脉(30分钟)后,血压逐渐上升至正常。手术历时5小时,共输库血4000ml,代血浆1 500ml,林格液4 000ml,5%葡萄糖盐水1 000ml。术中总出血量7 000ml,尿量2800ml。术毕10分钟后病人自主呼吸恢复,带导管送ICU。入ICU后患者病情平稳,术后第7天转普通病房。现已痊愈出院。
讨论 对此类重大创伤合并有休克的病人,首选全麻,以保证手术进行。药物应选用对心血管抑制轻的氯胺酮和维库溴铵,进行麻醉诱导和维持。氯胺酮具有较强的镇痛作用,在心脏状况正常的情况下,对心血管有兴奋作用,可使心排量增加,全身血管阻力下降,动脉压增高,有利于维持术中循环系统的稳定性和休克的纠正。
(收稿:1997-02-26 修回:1997-06-24), 百拇医药
单位：业光衡 210008 南京大学医学院附属鼓楼医院麻醉科
关键词：
肩 患者 男,29岁,体重约60kg。在建筑工地弯腰作业时,被一根直径2.5cm、长200cm的钢钎自84m高处垂直落下时击中,钢钎自左肩背部扎入,右腿膝关节处穿出,造成左侧第7肋背后段粉碎性骨折,左肺、膈肌、胃贯通伤,胰腺、横结肠部分断裂,下腔静脉破裂(裂口2cm),右髂骨、坐骨支与耻骨下支交界处及右股骨中下段骨折。
患者伤后立即被送入院,当时意识清楚,被钢钎固定于强迫侧卧位,血压测不到,经急诊中心快速输血补液,抗休克处理,血压15/10kPa后送手术室。立即面罩吸氧,SpO290%,同时开放股静脉、颈内静脉,静脉注射阿托品0.5mg后,给氯胺酮50mg、维库溴铵16mg。肌肉松弛满意后改平卧位,立即快速气管插管(ID8.5mm)接呼吸机行机械通气。剖胸、剖腹同时进行。术中以1%氯胺酮+维库溴铵维持麻醉,严密观察血压同时缓缓将钢纤自右下肢处抽出。随后进行左肺、膈肌、胃、胰腺修补,横结肠吻合、下腔静脉修补及腹腔数处引流。术中2次出现血压急剧下降,1次在拔钢钎时(7.5/5.0kPa),另1次发生在探查、缝合下腔静脉破口时(7.0/4.5kPa)。2次均有大量血液涌出,经快速、加压输血和阻断下腔静脉(30分钟)后,血压逐渐上升至正常。手术历时5小时,共输库血4000ml,代血浆1 500ml,林格液4 000ml,5%葡萄糖盐水1 000ml。术中总出血量7 000ml,尿量2800ml。术毕10分钟后病人自主呼吸恢复,带导管送ICU。入ICU后患者病情平稳,术后第7天转普通病房。现已痊愈出院。
讨论 对此类重大创伤合并有休克的病人,首选全麻,以保证手术进行。药物应选用对心血管抑制轻的氯胺酮和维库溴铵,进行麻醉诱导和维持。氯胺酮具有较强的镇痛作用,在心脏状况正常的情况下,对心血管有兴奋作用,可使心排量增加,全身血管阻力下降,动脉压增高,有利于维持术中循环系统的稳定性和休克的纠正。
(收稿:1997-02-26 修回:1997-06-24), 百拇医药