外伤性脾破裂保脾治疗59例
作者：陈长年 刘锦华 张双龙
单位：陈长年 刘锦华 471031 洛阳,解放军第一五O中心医院普外科;张双龙 河南渑池县城关镇卫生院外科
关键词：
中华创伤杂志980335 我院自1975年1月～1997年3月共收治外伤性脾破裂病人135例。单纯脾切除76例占56.3%;保脾59例占43.6%,其中非手术保脾治疗3例,脾修补25例,脾部分切除18例,脾切除后行脾块移植5例,保脾组疗效满意。现报告如下。
临床资料与方法 59例病人中,男41例,女18例;年龄4～55岁,平均28.5岁。多为青少年,8～20岁者42例占71.2%。受伤原因:车祸撞击伤32例(54.2%),坠落伤18例(30.5%);挤压伤6例(10.0%);斗殴击伤3例(5.1%)。伤情:均为闭合性损伤,其中出现休克征象45例(26.3%)。合并伤8例,其中左侧肋骨骨折3例,后腹膜血肿2例,肾挫伤2例,同时合并右侧肋骨骨折和轻度脑挫裂伤1例。损伤程度:按哈尔滨医科大学第一附属医院李少华等1992年提出的分度方法:Ⅰ度:孤立浅裂伤深≤1.0cm、长≤5.0cm;Ⅱ度:深>1.0cm,长>5.0cm,但未裂及脾门;Ⅲ度:星状裂伤,部分离断涉及脾门;Ⅳ度:脾广泛碎裂,脾门区裂伤,脾包膜广泛剥脱,脾蒂血运差。本组Ⅰ度19例(32.1%),Ⅱ度15例(25.3%),Ⅲ度22例(37.3%),Ⅳ度3例(5.0%)。脾损伤Ⅰ度19例中有3例为单纯包膜下裂伤采用非手术治疗,余16例病人行胶粘、电凝止血后修补或包膜缝合修补。脾损伤Ⅱ、Ⅲ度37例,行脾修补+大网膜或聚四氟乙烯(Teflon)衬垫等处置9例;脾部分阶段切除28例,其中保留脾上极6例,脾下极9例,脾蒂水平中央部13例。脾损伤Ⅳ度3例,切脾后行脾块或脾片移植,操作及移植部位同常规手术。
结果 保脾组59例,其中非手术治疗3例,手术治疗56例,均获成功。6例有合并伤者,脾损伤治愈后转他科治疗,余53例手术后或伤后8～14天治愈出院,平均住院11天。
讨论 在腹部闭合伤中,脾破裂居首位,大出血是主要危险。单纯脾破裂死亡率约为10.0%,若有多发伤,死亡率可达15%～25%。本组59例脾破裂,非手术治疗3例,手术治疗56例均获成功,术后并发症少。笔者认为残脾应有2/3以上正常的解剖结构,无严重的合并伤和脾门损伤,是手术保脾治疗的关键。非手术保脾治疗要慎之又慎,只适应于局限性浅表性裂伤(Ⅰ度),无明显腹部体征,无活动性出血,循环稳定,且排除腹腔其他并发伤中的青少年患者。目前手术保脾术式较多,但操作基本相同。笔者认为:(1)探查后先止血,如条件允许首先考虑局部止血、粘合、脾包膜修补,必要时加用缝合修补。凝固止血,采用威力Force GSU氩气刀系统高频电凝止血及电弧束喷射凝血效果较好,不需游离脾脏出腹腔外操作,缩短了手术时间,尤其适应于Ⅰ、Ⅱ度脾外伤患者。(2)止血无效的患者可考虑部分脾切除,快速游离脾脏,暂时阻断脾蒂血供,可选用氩气刀高频电切割,用1-0～3-0铬制肠线,大针对穿褥式或U型缝合+裁剪好的大网膜或Teflon衬垫修复,疗效较满意。
(收稿:1997-11-05 修回:1998-02-20), 百拇医药
单位：陈长年 刘锦华 471031 洛阳,解放军第一五O中心医院普外科;张双龙 河南渑池县城关镇卫生院外科
关键词：
中华创伤杂志980335 我院自1975年1月～1997年3月共收治外伤性脾破裂病人135例。单纯脾切除76例占56.3%;保脾59例占43.6%,其中非手术保脾治疗3例,脾修补25例,脾部分切除18例,脾切除后行脾块移植5例,保脾组疗效满意。现报告如下。
临床资料与方法 59例病人中,男41例,女18例;年龄4～55岁,平均28.5岁。多为青少年,8～20岁者42例占71.2%。受伤原因:车祸撞击伤32例(54.2%),坠落伤18例(30.5%);挤压伤6例(10.0%);斗殴击伤3例(5.1%)。伤情:均为闭合性损伤,其中出现休克征象45例(26.3%)。合并伤8例,其中左侧肋骨骨折3例,后腹膜血肿2例,肾挫伤2例,同时合并右侧肋骨骨折和轻度脑挫裂伤1例。损伤程度:按哈尔滨医科大学第一附属医院李少华等1992年提出的分度方法:Ⅰ度:孤立浅裂伤深≤1.0cm、长≤5.0cm;Ⅱ度:深>1.0cm,长>5.0cm,但未裂及脾门;Ⅲ度:星状裂伤,部分离断涉及脾门;Ⅳ度:脾广泛碎裂,脾门区裂伤,脾包膜广泛剥脱,脾蒂血运差。本组Ⅰ度19例(32.1%),Ⅱ度15例(25.3%),Ⅲ度22例(37.3%),Ⅳ度3例(5.0%)。脾损伤Ⅰ度19例中有3例为单纯包膜下裂伤采用非手术治疗,余16例病人行胶粘、电凝止血后修补或包膜缝合修补。脾损伤Ⅱ、Ⅲ度37例,行脾修补+大网膜或聚四氟乙烯(Teflon)衬垫等处置9例;脾部分阶段切除28例,其中保留脾上极6例,脾下极9例,脾蒂水平中央部13例。脾损伤Ⅳ度3例,切脾后行脾块或脾片移植,操作及移植部位同常规手术。
结果 保脾组59例,其中非手术治疗3例,手术治疗56例,均获成功。6例有合并伤者,脾损伤治愈后转他科治疗,余53例手术后或伤后8～14天治愈出院,平均住院11天。
讨论 在腹部闭合伤中,脾破裂居首位,大出血是主要危险。单纯脾破裂死亡率约为10.0%,若有多发伤,死亡率可达15%～25%。本组59例脾破裂,非手术治疗3例,手术治疗56例均获成功,术后并发症少。笔者认为残脾应有2/3以上正常的解剖结构,无严重的合并伤和脾门损伤,是手术保脾治疗的关键。非手术保脾治疗要慎之又慎,只适应于局限性浅表性裂伤(Ⅰ度),无明显腹部体征,无活动性出血,循环稳定,且排除腹腔其他并发伤中的青少年患者。目前手术保脾术式较多,但操作基本相同。笔者认为:(1)探查后先止血,如条件允许首先考虑局部止血、粘合、脾包膜修补,必要时加用缝合修补。凝固止血,采用威力Force GSU氩气刀系统高频电凝止血及电弧束喷射凝血效果较好,不需游离脾脏出腹腔外操作,缩短了手术时间,尤其适应于Ⅰ、Ⅱ度脾外伤患者。(2)止血无效的患者可考虑部分脾切除,快速游离脾脏,暂时阻断脾蒂血供,可选用氩气刀高频电切割,用1-0～3-0铬制肠线,大针对穿褥式或U型缝合+裁剪好的大网膜或Teflon衬垫修复,疗效较满意。
(收稿:1997-11-05 修回:1998-02-20), 百拇医药