手术治疗伴有全身并存症的老年人股骨颈骨折
作者：陈孔冠 林深镇 郑钦洪
单位：陈孔冠 林深镇 郑钦洪 515031 汕头大学医学院第二附属医院骨科
关键词：
中华创伤杂志980334 1990年以来,我院收治的老年人股骨颈骨折伴有全身并存症患者31例,采用改良的经皮多根斯氏针内固定治疗,效果满意。
临床资料 本组男18例,女13例;年龄61～82岁,平均72岁。按照Garden分类:Ⅰ～Ⅱ度3例,Ⅲ度10例,Ⅳ度18例。其中囊内型19例,囊外型12例,右侧16例,左侧15例,均属新鲜股骨颈骨折。并存症情况:本组病例均有并存症存在,其中合并1种并存症4例,2种并存症12例,3种并存症以上者15例。常见并存症有高血压,冠心病,心率失常,传导阻滞,脑血管硬化(供血不足),老年性痴呆,中风偏瘫(非手术侧),贫血,慢性支气管炎,肺气肿并肺部感染,糖尿病,肺心病并肺部感染,肾功能不全,泌尿系统感染等。术前准备:患者平卧,患肢持续长腿皮肤牵引,重量7～8kg。置外展30°位。保持髌骨向前,床边X线照片证实骨折复位满意后,即可进行手术。牵引时间一般为1～2天。手术方法:手术在病房局麻下进行,保持原来的牵引重量及位置不变,取大腿外侧股骨大转子下缘1.5cm处股骨前、后皮下缘的中点,按术前计算的颈干角的补角,同时注意前倾角,打入第1根斯氏针,床边摄X线正侧位片或用移动X线机荧光屏显示位置正确后,依上法打入第2、3根斯氏针。3根斯氏针应成三角形,各相距0.5cm,以斯氏针为中心作5cm纵切口,显露大转子下缘骨面针尾保留1cm,扳成“L”形。嵌紧在大转子下缘的骨面上。逐层缝合切口。术后处理:术后预防性使用抗生素,继续牵引但重量减为2～3kg。术后第1天 即坐起活动髋、膝关节。12天拆线去牵引,病人出院。术后10～12周扶拐下地练习负重步行。结果:本组住院期中无一例死亡。无切口感染,均Ⅰ期愈合。无术后并发症。31例中,随访最长4～5年7例,3～4年11例,2～3年8例,2年以下5例,最短14个月,平均38.2个月,骨折愈合30例,股骨头缺血坏死1例,改行人工股骨头置换术。本组按Harris分级评定疗效,优16例占51.6%,良14例占45.2%,差1例占3.2%,优良率96.8%。
讨论 本手术的特点:(1)局麻有效、简单、安全,对术前并存有高血压、心血管及呼吸系统疾病的老年患者无不良影响。(2)术前用长腿皮牵引,必须使骨折准确复位,此乃手术成功的关键。本手术在病床上进行,无需搬动患者,保证准确复位后位置不变,确保疗效满意。(3)打入的斯氏针系多针内固定,三角形排列,布局全理,符合力学原理,能有效防止旋转;直径小,对骨损伤小,较易固定。(4)采用本方法患者住院3～4天内即能完成手术治疗,达到早期离床的目的。本手术创伤小,出血少,病人相对无痛若而愿接受,操作较简单、时间短,疗效满意,治疗老年人股骨颈骨折可作首选。
(收稿:1997-10-13 修回:1998-02-06), 百拇医药
单位：陈孔冠 林深镇 郑钦洪 515031 汕头大学医学院第二附属医院骨科
关键词：
中华创伤杂志980334 1990年以来,我院收治的老年人股骨颈骨折伴有全身并存症患者31例,采用改良的经皮多根斯氏针内固定治疗,效果满意。
临床资料 本组男18例,女13例;年龄61～82岁,平均72岁。按照Garden分类:Ⅰ～Ⅱ度3例,Ⅲ度10例,Ⅳ度18例。其中囊内型19例,囊外型12例,右侧16例,左侧15例,均属新鲜股骨颈骨折。并存症情况:本组病例均有并存症存在,其中合并1种并存症4例,2种并存症12例,3种并存症以上者15例。常见并存症有高血压,冠心病,心率失常,传导阻滞,脑血管硬化(供血不足),老年性痴呆,中风偏瘫(非手术侧),贫血,慢性支气管炎,肺气肿并肺部感染,糖尿病,肺心病并肺部感染,肾功能不全,泌尿系统感染等。术前准备:患者平卧,患肢持续长腿皮肤牵引,重量7～8kg。置外展30°位。保持髌骨向前,床边X线照片证实骨折复位满意后,即可进行手术。牵引时间一般为1～2天。手术方法:手术在病房局麻下进行,保持原来的牵引重量及位置不变,取大腿外侧股骨大转子下缘1.5cm处股骨前、后皮下缘的中点,按术前计算的颈干角的补角,同时注意前倾角,打入第1根斯氏针,床边摄X线正侧位片或用移动X线机荧光屏显示位置正确后,依上法打入第2、3根斯氏针。3根斯氏针应成三角形,各相距0.5cm,以斯氏针为中心作5cm纵切口,显露大转子下缘骨面针尾保留1cm,扳成“L”形。嵌紧在大转子下缘的骨面上。逐层缝合切口。术后处理:术后预防性使用抗生素,继续牵引但重量减为2～3kg。术后第1天 即坐起活动髋、膝关节。12天拆线去牵引,病人出院。术后10～12周扶拐下地练习负重步行。结果:本组住院期中无一例死亡。无切口感染,均Ⅰ期愈合。无术后并发症。31例中,随访最长4～5年7例,3～4年11例,2～3年8例,2年以下5例,最短14个月,平均38.2个月,骨折愈合30例,股骨头缺血坏死1例,改行人工股骨头置换术。本组按Harris分级评定疗效,优16例占51.6%,良14例占45.2%,差1例占3.2%,优良率96.8%。
讨论 本手术的特点:(1)局麻有效、简单、安全,对术前并存有高血压、心血管及呼吸系统疾病的老年患者无不良影响。(2)术前用长腿皮牵引,必须使骨折准确复位,此乃手术成功的关键。本手术在病床上进行,无需搬动患者,保证准确复位后位置不变,确保疗效满意。(3)打入的斯氏针系多针内固定,三角形排列,布局全理,符合力学原理,能有效防止旋转;直径小,对骨损伤小,较易固定。(4)采用本方法患者住院3～4天内即能完成手术治疗,达到早期离床的目的。本手术创伤小,出血少,病人相对无痛若而愿接受,操作较简单、时间短,疗效满意,治疗老年人股骨颈骨折可作首选。
(收稿:1997-10-13 修回:1998-02-06), 百拇医药