退行性腰椎管狭窄并腰椎不稳的手术治疗
作者：李 岩1 佟 杰1 王克亚1
单位：1 新疆乌鲁木齐铁路中心医院骨科 830011
关键词：
退行性腰椎管狭窄可引起严重腰痛及坐骨神经痛 退行性腰椎管狭窄可引起严重腰痛及坐骨神经痛，经保守治疗无效者常采用腰椎管减压术治疗，若功能性X线摄片观察有腰椎不稳时应同时行内固定加植骨融合术。我院自1987年7月至1995年7月收治50例。
50例中男18例，女32例；年龄48～82岁。诊断根据临床表现、普通X线片、CTM、MRI，脑脊液检查排除其它疾病。CTM确定椎管狭窄前后径均小于11mm，功能性X光片显示腰椎前后不稳≤5mm或侧方不稳≤5mm。50例症状平均出现时间28个月(8～60个月)，腰腿痛测量用视觉类比量表(VAS)0～10，平均疼痛分数为8分(6～10分)。9例需服止痛药缓解疼痛，22例需行硬膜外封闭缓解疼痛。间歇性跛行平均360m(0～1000m)。26例直腿抬高试验30°，48例下肢有不同程度的感觉减退，21例活动后肌力下降。
经后路全椎板减压，包括切除关节突内缘1/2，广泛侧隐窝减压。39例由于椎间小关节半脱位施行神经根管减压，30例行椎间盘摘除术。1节段减压10例，2节段减压30例，3节段减压10例。术中见脊髓搏动正常，神经根上下移动1cm时，确认减压满意。其中25例在上述减压的基础上，应用Steffee椎弓根螺钉钢板内固定，剥离横突及关节外侧缘，施髂骨条植骨。
随访1～8年(平均5年)，与术前相比，术后患者行走距离平均增加50%，疼痛分数明显下降，平均2分(0～4分)。优29例，疼痛缓解≥75%，不口服止痛药，活动正常；良16例，疼痛缓解50%～74%，偶尔使用缓释止痛药，活动轻度受限；可3例，疼痛缓解<50%，使用非麻醉类止痛药，活动受限；差2例，腰腿痛症状比术前加重，定时口服麻醉类止痛药，活动障碍。应用内固定组与单纯减压组术后腰腿痛症状缓解无显著性差异。尽管术后使用肝素，仍有2例在术后第6天和第10天发生深静脉血栓。4例发生尿路感染，3例大脑定向力差。
过去文献很少研究退行性腰椎管狭窄的自然病程。Tohusson在随访4年保守治疗的患者中发现腰腿痛症状基本一致，而这些患者多有手术指征。作者认为，解除神经根压迫将会改变腰椎管狭窄的自然病程，并可通过缓解疼痛提高生活质量。作者采用广泛椎板切除和部分关节突切除破坏了腰椎的机械完整性，但彻底减压了椎管。加用内固定植骨术会延长手术时间，增加出血量，且有内固定松动、断裂，假关节形成的危险。与单纯全椎板减压相比，症状缓解无明显差异。又因手术对象为老年人，并发症发生率高。因此，我们认为全椎板减压同时内固定植骨术对于影像学显示的腰椎不稳并非全部适用。
收稿日期：1996-11-07, 百拇医药(李 岩1 佟 杰1 王克亚1)
单位：1 新疆乌鲁木齐铁路中心医院骨科 830011
关键词：
退行性腰椎管狭窄可引起严重腰痛及坐骨神经痛 退行性腰椎管狭窄可引起严重腰痛及坐骨神经痛，经保守治疗无效者常采用腰椎管减压术治疗，若功能性X线摄片观察有腰椎不稳时应同时行内固定加植骨融合术。我院自1987年7月至1995年7月收治50例。
50例中男18例，女32例；年龄48～82岁。诊断根据临床表现、普通X线片、CTM、MRI，脑脊液检查排除其它疾病。CTM确定椎管狭窄前后径均小于11mm，功能性X光片显示腰椎前后不稳≤5mm或侧方不稳≤5mm。50例症状平均出现时间28个月(8～60个月)，腰腿痛测量用视觉类比量表(VAS)0～10，平均疼痛分数为8分(6～10分)。9例需服止痛药缓解疼痛，22例需行硬膜外封闭缓解疼痛。间歇性跛行平均360m(0～1000m)。26例直腿抬高试验30°，48例下肢有不同程度的感觉减退，21例活动后肌力下降。
经后路全椎板减压，包括切除关节突内缘1/2，广泛侧隐窝减压。39例由于椎间小关节半脱位施行神经根管减压，30例行椎间盘摘除术。1节段减压10例，2节段减压30例，3节段减压10例。术中见脊髓搏动正常，神经根上下移动1cm时，确认减压满意。其中25例在上述减压的基础上，应用Steffee椎弓根螺钉钢板内固定，剥离横突及关节外侧缘，施髂骨条植骨。
随访1～8年(平均5年)，与术前相比，术后患者行走距离平均增加50%，疼痛分数明显下降，平均2分(0～4分)。优29例，疼痛缓解≥75%，不口服止痛药，活动正常；良16例，疼痛缓解50%～74%，偶尔使用缓释止痛药，活动轻度受限；可3例，疼痛缓解<50%，使用非麻醉类止痛药，活动受限；差2例，腰腿痛症状比术前加重，定时口服麻醉类止痛药，活动障碍。应用内固定组与单纯减压组术后腰腿痛症状缓解无显著性差异。尽管术后使用肝素，仍有2例在术后第6天和第10天发生深静脉血栓。4例发生尿路感染，3例大脑定向力差。
过去文献很少研究退行性腰椎管狭窄的自然病程。Tohusson在随访4年保守治疗的患者中发现腰腿痛症状基本一致，而这些患者多有手术指征。作者认为，解除神经根压迫将会改变腰椎管狭窄的自然病程，并可通过缓解疼痛提高生活质量。作者采用广泛椎板切除和部分关节突切除破坏了腰椎的机械完整性，但彻底减压了椎管。加用内固定植骨术会延长手术时间，增加出血量，且有内固定松动、断裂，假关节形成的危险。与单纯全椎板减压相比，症状缓解无明显差异。又因手术对象为老年人，并发症发生率高。因此，我们认为全椎板减压同时内固定植骨术对于影像学显示的腰椎不稳并非全部适用。
收稿日期：1996-11-07, 百拇医药(李 岩1 佟 杰1 王克亚1)