带孔钉加张力带钢丝治疗锁骨外侧端骨折22例
作者：黄洪 查嘉华 钱凡 刘富华
单位：黄洪 查嘉华 钱凡 215007 苏州,解放军第一OO医院骨科;刘富华 解放军第一O一医院骨科
关键词：
中华创伤杂志980336 笔者自1992年7月～1995年12月采用自制带孔钉加张力带钢丝治疗锁骨外侧端骨折22例,现报告如下。
临床资料与方法 本组男18例,女4例;平均年龄34岁(20～45岁)。伤因:车祸伤13例,跌伤6例,其他3例。均为直接暴力致伤,其中2例为开放伤。左侧14例,右侧8例。受伤至手术时间平均14小时(1小时～7天)。骨折分型:按Neer分型,Ⅰ型横断骨折轻度移位3例;Ⅱ型斜型骨折移位11例;Ⅲ型粉碎骨折移位,骨折线进入关节8例。术中见全部病例均有不同程度的喙锁韧带撕裂伤。带孔钉制作:采用317L不锈钢材料,加工成带孔钉。圆形钉头长2.5～3.0mm,直径2.5～3.0mm,顶端呈球面、刨光,头部中间横向钻孔0.8～1.0mm,横孔两端内倒角1mm×45°,以减少孔缘对钢丝剪切力;圆形钉体长50～60mm,直径1.5～2.0mm,钉的头体结合部为0.5mm×45°,防止应力集中;钉尖部呈三棱形。手术方法:垫高患侧肩部,局部麻醉,以骨折为中心作短弧切口,显露骨折端,清除骨折端积血及嵌入组织。Ⅲ型骨折进入肩锁关节,需清除关节内小骨片,复位钳抬起骨折远端,压迫骨折近端复位。自锁骨远侧穿入2枚适当粗细的带孔钉,然后在距骨折线约25mm处近侧骨折块横穿一骨孔,穿入0.6mm钢丝,呈“8”字交叉经钉头部横孔收紧打结,活动肩关节,骨折无移位为复位满意,固定可靠。结果:本组随访6～42个月,平均20.4个月。术后摄片骨折解剖复位,6～9周全部骨性愈合,平均取出内固定时间为6.2个月。疗效评定:骨折无移位,局部无疼痛,肩关节功能正常为优;骨折无移位,局部轻度疼痛,崐肩关节功能正常为良;骨折轻度移位,局部疼痛,肩关节功能轻度影响为可;畸形愈合或骨不连,局部疼痛,肩关节功能明显影响为差。22例,优15例;良6例;可1例。后者为粉碎性骨折,轻度肩锁关节炎改变。优良率95.46%。
讨论 带孔钉的优点:笔者研制的带孔钉钉头短,顶部呈光滑球面,对皮肤无刺激作用。带孔钉加张力带钢丝因头部横孔穿入钢丝固定,可以限制钉的进退,钉丝穿结为一体,不易滑脱;牢固的张力带固定,适合早期功能锻炼。手术注意如下几点:(1)粉碎型骨折,要选用细钢丝将骨折块拼成大骨块,以便复位。2枚带孔钉尽可能平行通过骨折线,增加抗旋能力;斜型骨折,内侧骨折端下方缺乏支持,带孔钉进行宜稍深些,穿过骨皮质固定更牢固。(2)带孔钉不穿过肩锁关节,远侧端钉头及钢丝必须仔细嵌入,充分靠近骨皮质,深埋于肩锁韧带附着处,可以避免干扰肩锁关节及降低皮下触痛发生率。(3)术中避免损伤韧带,减少近骨折端的骨膜剥离,修复撕脱的喙锁韧带,缝合撕裂的骨膜以提高手术疗效。
(收稿:1997-05-08 修回:1997-11-15), 百拇医药
单位：黄洪 查嘉华 钱凡 215007 苏州,解放军第一OO医院骨科;刘富华 解放军第一O一医院骨科
关键词：
中华创伤杂志980336 笔者自1992年7月～1995年12月采用自制带孔钉加张力带钢丝治疗锁骨外侧端骨折22例,现报告如下。
临床资料与方法 本组男18例,女4例;平均年龄34岁(20～45岁)。伤因:车祸伤13例,跌伤6例,其他3例。均为直接暴力致伤,其中2例为开放伤。左侧14例,右侧8例。受伤至手术时间平均14小时(1小时～7天)。骨折分型:按Neer分型,Ⅰ型横断骨折轻度移位3例;Ⅱ型斜型骨折移位11例;Ⅲ型粉碎骨折移位,骨折线进入关节8例。术中见全部病例均有不同程度的喙锁韧带撕裂伤。带孔钉制作:采用317L不锈钢材料,加工成带孔钉。圆形钉头长2.5～3.0mm,直径2.5～3.0mm,顶端呈球面、刨光,头部中间横向钻孔0.8～1.0mm,横孔两端内倒角1mm×45°,以减少孔缘对钢丝剪切力;圆形钉体长50～60mm,直径1.5～2.0mm,钉的头体结合部为0.5mm×45°,防止应力集中;钉尖部呈三棱形。手术方法:垫高患侧肩部,局部麻醉,以骨折为中心作短弧切口,显露骨折端,清除骨折端积血及嵌入组织。Ⅲ型骨折进入肩锁关节,需清除关节内小骨片,复位钳抬起骨折远端,压迫骨折近端复位。自锁骨远侧穿入2枚适当粗细的带孔钉,然后在距骨折线约25mm处近侧骨折块横穿一骨孔,穿入0.6mm钢丝,呈“8”字交叉经钉头部横孔收紧打结,活动肩关节,骨折无移位为复位满意,固定可靠。结果:本组随访6～42个月,平均20.4个月。术后摄片骨折解剖复位,6～9周全部骨性愈合,平均取出内固定时间为6.2个月。疗效评定:骨折无移位,局部无疼痛,肩关节功能正常为优;骨折无移位,局部轻度疼痛,崐肩关节功能正常为良;骨折轻度移位,局部疼痛,肩关节功能轻度影响为可;畸形愈合或骨不连,局部疼痛,肩关节功能明显影响为差。22例,优15例;良6例;可1例。后者为粉碎性骨折,轻度肩锁关节炎改变。优良率95.46%。
讨论 带孔钉的优点:笔者研制的带孔钉钉头短,顶部呈光滑球面,对皮肤无刺激作用。带孔钉加张力带钢丝因头部横孔穿入钢丝固定,可以限制钉的进退,钉丝穿结为一体,不易滑脱;牢固的张力带固定,适合早期功能锻炼。手术注意如下几点:(1)粉碎型骨折,要选用细钢丝将骨折块拼成大骨块,以便复位。2枚带孔钉尽可能平行通过骨折线,增加抗旋能力;斜型骨折,内侧骨折端下方缺乏支持,带孔钉进行宜稍深些,穿过骨皮质固定更牢固。(2)带孔钉不穿过肩锁关节,远侧端钉头及钢丝必须仔细嵌入,充分靠近骨皮质,深埋于肩锁韧带附着处,可以避免干扰肩锁关节及降低皮下触痛发生率。(3)术中避免损伤韧带,减少近骨折端的骨膜剥离,修复撕脱的喙锁韧带,缝合撕裂的骨膜以提高手术疗效。
(收稿:1997-05-08 修回:1997-11-15), 百拇医药