隆乳术麻醉方法的比较
作者：郝洪钟
单位：030012 山西省人民医院
关键词：
980321.htm 作者先后采用局部浸润、肋间神经阻滞、连续硬膜外阻滞、全身麻醉法行隆乳术103例，现将其麻醉效果进行分析比较。
一、临床资料：本组共103例，其中局部浸润麻醉20例，肋间神经阻滞32例，连续硬膜外阻滞16例，全身麻醉35例(其中氯胺酮全麻16例，异丙酚全麻19例)。年龄19～41岁。切口选择包括腋下、乳晕、乳房下皱襞。全部病例术前常规检查准备，术中生命体征监测，术后留诊观察1天以上。
二、麻醉方法：①局部浸润麻醉：0.5 %利多卡因，切口与分离区浸润注射。②肋间神经阻滞：2 %利多卡因与0.05 %布比卡因等量合剂，阻滞点为腋中线与同侧胸骨第4～6肋间隙，每点注射药量1.5 ml，切口区行局部浸润。③连续硬膜外阻滞：1.5 %利多卡因，穿刺点为胸第4、5或胸5、6间隙，置管向头。④全身麻醉：氯胺酮全麻，首次剂量1～2 mg/kg，静注，15～20分钟后追加半量。异丙酚静脉全麻，首次剂量1.5～2 mg/kg，随后2～8 mg/kg*h静滴维持。
三、麻醉效果：局部浸润术中无痛感2例，有痛感18例，痛感率90 %。肋间神经阻滞术中无痛感29例，有痛感3例，痛感率10 %。连续硬膜外阻滞16例与全身麻醉35例术中均无痛感。氯胺酮全麻16例中有6例术后出现烦躁、幻觉、恶梦等精神副作用，发生率37.5 %。异丙酚全麻19例在停药后10分钟左右苏醒，感觉良好，无躁动等不良反应。少数病例术后恶心、呕吐，各组之间无差别。
四、讨论：隆乳术痛感多数发生在麻醉不全即行腔隙分离置入假体之时。肋间神经阻滞麻醉可达到完全止痛，其麻醉效果明显优于单纯局部浸润，有利术中操作，减少并发症，并可保持术后3～5小时无痛。连续硬膜外阻滞与全身麻醉效果优良，术中宜严密监测呼吸循环功能，确保手术安全平稳。全麻药氯胺酮因有精神副作用，成年人现已少用。异丙酚是一种新型静脉全麻药，具有起效快，时效短，苏醒迅速、完全、平稳，少有躁动的特点，适于全麻诱导与维持，特别是门诊短小手术，不良反应有低血压和短暂的呼吸抑制，现广泛应用于临床麻醉。作者认为，隆乳术采用肋间神经阻滞麻醉是一种优良、简便、安全、实用的麻醉方法，应为首选。需采取全身麻醉行隆乳术时，宜用异丙酚，少用氯胺酮。
(收稿1998-05-06 修回1998-07-06), 百拇医药
单位：030012 山西省人民医院
关键词：
980321.htm 作者先后采用局部浸润、肋间神经阻滞、连续硬膜外阻滞、全身麻醉法行隆乳术103例，现将其麻醉效果进行分析比较。
一、临床资料：本组共103例，其中局部浸润麻醉20例，肋间神经阻滞32例，连续硬膜外阻滞16例，全身麻醉35例(其中氯胺酮全麻16例，异丙酚全麻19例)。年龄19～41岁。切口选择包括腋下、乳晕、乳房下皱襞。全部病例术前常规检查准备，术中生命体征监测，术后留诊观察1天以上。
二、麻醉方法：①局部浸润麻醉：0.5 %利多卡因，切口与分离区浸润注射。②肋间神经阻滞：2 %利多卡因与0.05 %布比卡因等量合剂，阻滞点为腋中线与同侧胸骨第4～6肋间隙，每点注射药量1.5 ml，切口区行局部浸润。③连续硬膜外阻滞：1.5 %利多卡因，穿刺点为胸第4、5或胸5、6间隙，置管向头。④全身麻醉：氯胺酮全麻，首次剂量1～2 mg/kg，静注，15～20分钟后追加半量。异丙酚静脉全麻，首次剂量1.5～2 mg/kg，随后2～8 mg/kg*h静滴维持。
三、麻醉效果：局部浸润术中无痛感2例，有痛感18例，痛感率90 %。肋间神经阻滞术中无痛感29例，有痛感3例，痛感率10 %。连续硬膜外阻滞16例与全身麻醉35例术中均无痛感。氯胺酮全麻16例中有6例术后出现烦躁、幻觉、恶梦等精神副作用，发生率37.5 %。异丙酚全麻19例在停药后10分钟左右苏醒，感觉良好，无躁动等不良反应。少数病例术后恶心、呕吐，各组之间无差别。
四、讨论：隆乳术痛感多数发生在麻醉不全即行腔隙分离置入假体之时。肋间神经阻滞麻醉可达到完全止痛，其麻醉效果明显优于单纯局部浸润，有利术中操作，减少并发症，并可保持术后3～5小时无痛。连续硬膜外阻滞与全身麻醉效果优良，术中宜严密监测呼吸循环功能，确保手术安全平稳。全麻药氯胺酮因有精神副作用，成年人现已少用。异丙酚是一种新型静脉全麻药，具有起效快，时效短，苏醒迅速、完全、平稳，少有躁动的特点，适于全麻诱导与维持，特别是门诊短小手术，不良反应有低血压和短暂的呼吸抑制，现广泛应用于临床麻醉。作者认为，隆乳术采用肋间神经阻滞麻醉是一种优良、简便、安全、实用的麻醉方法，应为首选。需采取全身麻醉行隆乳术时，宜用异丙酚，少用氯胺酮。
(收稿1998-05-06 修回1998-07-06), 百拇医药
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