自体巩膜帽碳纤维眼座临床应用10年回顾
作者：朱美玲 黄栋华 廖荣丰 张晓苹 宁金龙 高学宏
单位：230022 安徽医科大学附属医院眼科(朱美玲，廖荣丰，张晓苹)；整形科(宁金龙，高学宏)；合肥市第五人民医院(黄栋华)
关键词：
980314.htm 眼球摘除后的眼窝重建是在摘除眼球的同时安装眼窝植入物，以矫正眼窝塌陷，改善外貌，增强面部美容效果。我们自1987年9月以来，在眼球摘除后用自体巩膜覆盖碳纤维眼座植入眶内，临床效果较好，报告如下：
一、材料和方法
1.临床资料：本组共54例，其中男性36例，女性18例，年龄3～54岁。角膜葡萄肿13例，眼球萎缩14例，葡萄膜炎继发性青光眼7例，角膜溃疡穿孔及眼内容炎14例，眼球破裂伤4例，视网膜母细胞瘤眼球摘除2例。除5例为眼球摘除后上眶区凹陷下穹隆变浅Ⅱ期植入外，其余均为Ⅰ期植入。20例未采用巩膜帽单用碳纤维眼座行眼窝置入；34例用巩膜帽覆盖眼座表面行眼窝植入。因眼部恶性肿瘤需行眼球摘除者不宜作Ⅰ期植入手术。
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2.材料制备：采用安徽大学高分子材料研究所提供的聚丙烯腈碳纤维编织成辫状，尔后再编成钮扣状(图1)，大小约16 mm×16 mm×15 mm，重量约0.6～0.9 g。术前高压灭菌备用。
图1 编织成辫状及纽扣状的碳纤维
3.手术方法：沿角膜缘剪开球结膜，分离结膜及筋膜囊间隙，暴露4条眼直肌，预置套环缝线后于肌附着点处剪断(图2)。眼球摘除后充分止血，将离体的眼球切除角膜及内容物，翻转巩膜，彻底清除色素层。剪取直径14～18 mm的巩膜片，用庆大霉素、生理盐水冲洗后，选择大小适当的碳纤维眼座，将巩膜片缝于其前部上，然后将眼座植入肌圆锥内，巩膜片呈帽状覆盖。再与其表面内外直肌及上下直肌重叠缝合固定于巩膜片上(图3)，分层缝合筋膜、球结膜以完全封闭创面(图4)。加压包扎。术后10天拆线。一般3周后即可配戴义眼。
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图2 4直肌做圈套缝线后剪断
图3 眼球摘除后，肌圆锥内植入自体巩
碳纤维眼座，内外直肌及上下直肌重迭缝合
二、结果
本组54例(54只眼)，随访到48例(48只眼)，随访时间2.5～10年。未采用巩膜帽单用碳纤维眼座行眼窝置入者18例，发生置入体外露的5例，皆因碳纤维眼座表面粗糙，结膜、筋膜没有分层缝合直接刺破结膜所致。用“巩膜帽”覆盖眼座表面进行眼窝植入者随访30例，无1例碳纤维眼座外露。外露的病例中，取出时发现碳
图4 眼球筋膜球结膜严密缝合
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纤维眼座底部与眶内组织仍紧密粘连，经分离后方能取出。所有的病例术后反应轻微，无明显不适。随访观察2.5～10年，所见结膜囊内眼座呈球形隆起，左右转动20°～50°。安装义眼后水平注视时左右转动可达15°～30°。外观两眼基本对称(图5，6)。
图5 术 前
图6 术 后
三、讨论
眼球摘除是眼科常见手术，上睑凹陷发生率较高。根据Culter统计[1]，上睑凹陷的发生率约30%，主要原因：①眼球摘除后4条直肌向眶尖部退缩，上直肌在向后退缩的同时向后牵拉上睑提肌，因上直肌与上睑提肌间有薄层纤维连接；②眼球摘除后眶内容物减少约6.5～7ml；③由于重力关系使眶内软组织向眶底沉积，造成眶上部软组织减少；④手术外伤或葡萄肿造成眶脂肪萎缩吸收。眼球摘除术后上睑凹陷的同时结膜囊上穹窿向上倾斜变深，而下穹窿变浅，长期配戴传统的塑料或瓷质过大过重的义眼可使下睑张力减退、松弛、睑下坠致义眼易脱出。
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为了预防眼球摘除后的上睑凹陷，学者们做了很多研究：①将眼上直肌附着于适当的解剖位置；②眼球摘除时在肌锥内放置植入物恢复因眼球摘除而丧失的眶内容积。
有的同道曾用各种材料的活动性眼座，效果均不理想，日久眼座往往脱出。70年代我们曾用硅胶球行眶内置入，术后病人反应较重，眼睑肿胀，球结膜水肿，最终被迫取出或自行排出。近年有学者将羟基磷灰石填充球应用于眼科临床，取得理想的效果，但价格昴贵[2]。近20年来碳纤维制品广泛用于临床。如：1978年国内用碳纤维研制成人工心脏瓣膜及人工关节[3]；1987年我院用碳纤维作巩膜层间填压治疗视网膜脱离[4]，取得较理想效果。碳是人体的基本元素之一，碳纤维是一种以碳链为主的高分子化合物，纯度高(含碳量达95 %以上)，强度高，(200～280 kg/mm)，无毒性反应；与人体组织有良好的相融性，术后一定时间可诱发类似正常肌纤维的组织长入。我们采用碳纤维眼座置入眶内，刺激周围结缔织再生，形成新的结缔组织，与碳纤维相互交织结合，使碳纤维稳定性增强，故而碳纤维眼座不易脱出。碳纤维来源丰富，价格低廉，质地柔韧，较之以往的植入物轻便均匀，可根据病人眼眶的大小自行制备。因有良好的组织相容性，一般术后反应轻微。术后随访观察2.5～10年，结膜囊内眼座呈球形隆起，左右转动20°～50°，安装义眼后左右转动15°～30°，两眼外观基本对称。因此，碳纤维眼座是一种可供选择的较好的眼窝内置入材料。
, 百拇医药
为了防止碳纤维眼座偶尔脱出的弊病，我们创用碳纤维眼座前增加自体“巩膜帽”移植，以增加组织层及抗力，可有效防止脱出。我们在未采用“巩膜帽”覆盖之前，曾有5例碳纤维眼座外露，采用本方法后，无1例碳纤维眼座外露现象发生。选用的碳纤维眼座大小要适当，术中止血要彻底，筋膜、球结膜分层缝合要严密，避免有张力及后遗创面，局部加用抗菌素溶液滴眼，加强预防感染等措施，皆为防止手术失败不可忽视的因素。
参考文献
1徐乃江主编.实用眼成形手术学.杭州：浙江科学技术出版社,1997.185.
2 Flanagan J C. A new orbital implant to inerease prosthetic mobility following enucleation. Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol,1990,42:974.
3 李汉民.碳纤维在医学方面的应用.中华骨科杂志,1984,4:215.
4 朱美玲,张晓苹,陈逖,等.碳纤维巩膜层间填压治疗视网膜脱离.实用眼科杂志,1989,7：22.
(收稿：1997-09-08 修回：1998-04-07), 百拇医药
单位：230022 安徽医科大学附属医院眼科(朱美玲，廖荣丰，张晓苹)；整形科(宁金龙，高学宏)；合肥市第五人民医院(黄栋华)
关键词：
980314.htm 眼球摘除后的眼窝重建是在摘除眼球的同时安装眼窝植入物，以矫正眼窝塌陷，改善外貌，增强面部美容效果。我们自1987年9月以来，在眼球摘除后用自体巩膜覆盖碳纤维眼座植入眶内，临床效果较好，报告如下：
一、材料和方法
1.临床资料：本组共54例，其中男性36例，女性18例，年龄3～54岁。角膜葡萄肿13例，眼球萎缩14例，葡萄膜炎继发性青光眼7例，角膜溃疡穿孔及眼内容炎14例，眼球破裂伤4例，视网膜母细胞瘤眼球摘除2例。除5例为眼球摘除后上眶区凹陷下穹隆变浅Ⅱ期植入外，其余均为Ⅰ期植入。20例未采用巩膜帽单用碳纤维眼座行眼窝置入；34例用巩膜帽覆盖眼座表面行眼窝植入。因眼部恶性肿瘤需行眼球摘除者不宜作Ⅰ期植入手术。
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2.材料制备：采用安徽大学高分子材料研究所提供的聚丙烯腈碳纤维编织成辫状，尔后再编成钮扣状(图1)，大小约16 mm×16 mm×15 mm，重量约0.6～0.9 g。术前高压灭菌备用。
图1 编织成辫状及纽扣状的碳纤维
3.手术方法：沿角膜缘剪开球结膜，分离结膜及筋膜囊间隙，暴露4条眼直肌，预置套环缝线后于肌附着点处剪断(图2)。眼球摘除后充分止血，将离体的眼球切除角膜及内容物，翻转巩膜，彻底清除色素层。剪取直径14～18 mm的巩膜片，用庆大霉素、生理盐水冲洗后，选择大小适当的碳纤维眼座，将巩膜片缝于其前部上，然后将眼座植入肌圆锥内，巩膜片呈帽状覆盖。再与其表面内外直肌及上下直肌重叠缝合固定于巩膜片上(图3)，分层缝合筋膜、球结膜以完全封闭创面(图4)。加压包扎。术后10天拆线。一般3周后即可配戴义眼。
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图2 4直肌做圈套缝线后剪断
图3 眼球摘除后，肌圆锥内植入自体巩
碳纤维眼座，内外直肌及上下直肌重迭缝合
二、结果
本组54例(54只眼)，随访到48例(48只眼)，随访时间2.5～10年。未采用巩膜帽单用碳纤维眼座行眼窝置入者18例，发生置入体外露的5例，皆因碳纤维眼座表面粗糙，结膜、筋膜没有分层缝合直接刺破结膜所致。用“巩膜帽”覆盖眼座表面进行眼窝植入者随访30例，无1例碳纤维眼座外露。外露的病例中，取出时发现碳
图4 眼球筋膜球结膜严密缝合
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纤维眼座底部与眶内组织仍紧密粘连，经分离后方能取出。所有的病例术后反应轻微，无明显不适。随访观察2.5～10年，所见结膜囊内眼座呈球形隆起，左右转动20°～50°。安装义眼后水平注视时左右转动可达15°～30°。外观两眼基本对称(图5，6)。
图5 术 前
图6 术 后
三、讨论
眼球摘除是眼科常见手术，上睑凹陷发生率较高。根据Culter统计[1]，上睑凹陷的发生率约30%，主要原因：①眼球摘除后4条直肌向眶尖部退缩，上直肌在向后退缩的同时向后牵拉上睑提肌，因上直肌与上睑提肌间有薄层纤维连接；②眼球摘除后眶内容物减少约6.5～7ml；③由于重力关系使眶内软组织向眶底沉积，造成眶上部软组织减少；④手术外伤或葡萄肿造成眶脂肪萎缩吸收。眼球摘除术后上睑凹陷的同时结膜囊上穹窿向上倾斜变深，而下穹窿变浅，长期配戴传统的塑料或瓷质过大过重的义眼可使下睑张力减退、松弛、睑下坠致义眼易脱出。
, http://www.100md.com
为了预防眼球摘除后的上睑凹陷，学者们做了很多研究：①将眼上直肌附着于适当的解剖位置；②眼球摘除时在肌锥内放置植入物恢复因眼球摘除而丧失的眶内容积。
有的同道曾用各种材料的活动性眼座，效果均不理想，日久眼座往往脱出。70年代我们曾用硅胶球行眶内置入，术后病人反应较重，眼睑肿胀，球结膜水肿，最终被迫取出或自行排出。近年有学者将羟基磷灰石填充球应用于眼科临床，取得理想的效果，但价格昴贵[2]。近20年来碳纤维制品广泛用于临床。如：1978年国内用碳纤维研制成人工心脏瓣膜及人工关节[3]；1987年我院用碳纤维作巩膜层间填压治疗视网膜脱离[4]，取得较理想效果。碳是人体的基本元素之一，碳纤维是一种以碳链为主的高分子化合物，纯度高(含碳量达95 %以上)，强度高，(200～280 kg/mm)，无毒性反应；与人体组织有良好的相融性，术后一定时间可诱发类似正常肌纤维的组织长入。我们采用碳纤维眼座置入眶内，刺激周围结缔织再生，形成新的结缔组织，与碳纤维相互交织结合，使碳纤维稳定性增强，故而碳纤维眼座不易脱出。碳纤维来源丰富，价格低廉，质地柔韧，较之以往的植入物轻便均匀，可根据病人眼眶的大小自行制备。因有良好的组织相容性，一般术后反应轻微。术后随访观察2.5～10年，结膜囊内眼座呈球形隆起，左右转动20°～50°，安装义眼后左右转动15°～30°，两眼外观基本对称。因此，碳纤维眼座是一种可供选择的较好的眼窝内置入材料。
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为了防止碳纤维眼座偶尔脱出的弊病，我们创用碳纤维眼座前增加自体“巩膜帽”移植，以增加组织层及抗力，可有效防止脱出。我们在未采用“巩膜帽”覆盖之前，曾有5例碳纤维眼座外露，采用本方法后，无1例碳纤维眼座外露现象发生。选用的碳纤维眼座大小要适当，术中止血要彻底，筋膜、球结膜分层缝合要严密，避免有张力及后遗创面，局部加用抗菌素溶液滴眼，加强预防感染等措施，皆为防止手术失败不可忽视的因素。
参考文献
1徐乃江主编.实用眼成形手术学.杭州：浙江科学技术出版社,1997.185.
2 Flanagan J C. A new orbital implant to inerease prosthetic mobility following enucleation. Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol,1990,42:974.
3 李汉民.碳纤维在医学方面的应用.中华骨科杂志,1984,4:215.
4 朱美玲,张晓苹,陈逖,等.碳纤维巩膜层间填压治疗视网膜脱离.实用眼科杂志,1989,7：22.
(收稿：1997-09-08 修回：1998-04-07), 百拇医药