上睑下垂术后并发角膜炎2例分析
作者：谢义德 黄拔瑞
单位：350001 福建医科大学附属协和医院整形外科
关键词：
980322.htm 一、临床资料
病例1：男性，8岁，入院诊断为先天性上睑下垂(重度)合并双侧突眼，原因待查。休检：双侧上睑提肌活动度为2～3 mm；Bell征阳性；视力：左眼0.4，右眼0.2，眼球运动正常；眼底检查及眼CT检查未见异常；额肌功能良好。在全麻下行双侧额肌瓣悬吊术，术毕双眼涂眼膏保护，额部加压包扎。术后患者诉术口疼痛，但未诉眼球有痛感。术后第1天体检发现双侧角膜干燥、皱缩、球结膜充血，眼球运动减弱，Bell征转呈阴性，裂隙灯检查见角膜上皮脱落，呈炎性改变。诊断为双眼术后并发暴露性角膜炎，即予消炎，预防感染，促进角膜上皮生长等治疗。术后第2天出现球结膜水肿，双眼球固定无法动转，按角膜炎治疗1周，球结膜水肿开始消退，眼球运动恢复正常，Bell征转阳性。角膜炎愈后右眼遗留白斑，影响视力。
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病例2，女性，20岁。入院诊断为先天性上睑下垂(重度)。体检：右上睑上睑提肌活动度为3 mm,Bell征阴性，眼球运动正常，额肌功能良好。局麻下行右额肌瓣悬吊术。术毕涂眼膏并将下睑睑板缝合1针(不打结)，缝线与眉下切口缝线打结上提下睑，闭合兔眼，保护角膜。术后第1天，患者一般情况良好，术后第2天因上睑重睑皮瓣受缝线压迫，皮肤水肿形成水泡，拆除缝线，嘱家属涂眼膏保护角膜。由于家属涂眼膏时误将睫毛粘附至角膜上，擦伤角膜，形成角膜炎，虽经治疗仍留下角膜瘢痕，影响视力。
二、讨论
1.角膜炎是上睑下垂术后较严重的并发症，可能形成角膜瘢痕，严重影响视力，施术者应高度重视防患于未然。
2.上睑提肌与上直肌胚胎期发育属于同源，约在胚胎10周时，上睑提肌从上直肌内面分化出来[1]，又同属于动眼神经上支支配(下直肌、下斜肌、内直肌、瞳孔括约肌、睫状肌属于下支支配)，两者的神经核均属于动眼神经核外侧群，且位置邻近[2]。我们所观察到的Bell征术后从阳性转阴性，可能是上睑手术造成的创伤性疼痛在抑制上睑提肌收缩活动的同时，也抑制了上直肌的运动，导致眼球不能上转，使Bell征转成阴性。由于存在这种现象，如果患者伴有突眼或术中悬吊过高，术后角膜因兔眼得不到上睑的遮盖保护，极易造成角膜干燥，并发暴露性角膜炎，导致角膜溃疡。本文例1便是教训。
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3.角膜炎患者常伴有眼球剧烈疼痛，但有的患者角膜感觉不敏感或因年幼不能确切区别眼睑疼痛和眼球疼痛，导致忽略、延误了角膜炎的发现和治疗，以至出现溃疡，愈合后形成角膜白斑，影响视力。医护人员在术后一定要精心护理，对患者主诉的疼痛要辩明是眼球疼痛还是术口疼痛，以便及早发现及时处理。
4.由于上睑下垂术后均有兔眼存在，对角膜暴露较多者，手术结束时应在下睑睑板处用3-0丝线缝合1针，将线与眉下切口缝线打结、上提下睑，消除兔眼，以预防角膜干燥和炎症发生。术后第4天拆除缝线，此时兔眼多已改善，且Bell征转阴性者多已恢复阳性，可拆除下睑缝线改用涂眼膏、点眼药水保护角膜。为了避免悬吊线压迫上睑皮肤，加重组织水肿，可在缝线下方垫小块橡皮片保护皮肤。
5.术后应向患者家属交待清楚如何正确使用眼膏，避免将睑睫毛粘附到角膜上，造成角膜机械擦伤和角膜炎，本文例2便是教训，应当引以为戒。
参考文献
1 刘英奇,赵亮主编.现代眼科学.北京科学技术出版社,1996.20.
2.刘英奇,赵亮主编.现代眼科学.北京科学技术出版社,1996.7980.
(收稿：1997-03-26), 百拇医药
单位：350001 福建医科大学附属协和医院整形外科
关键词：
980322.htm 一、临床资料
病例1：男性，8岁，入院诊断为先天性上睑下垂(重度)合并双侧突眼，原因待查。休检：双侧上睑提肌活动度为2～3 mm；Bell征阳性；视力：左眼0.4，右眼0.2，眼球运动正常；眼底检查及眼CT检查未见异常；额肌功能良好。在全麻下行双侧额肌瓣悬吊术，术毕双眼涂眼膏保护，额部加压包扎。术后患者诉术口疼痛，但未诉眼球有痛感。术后第1天体检发现双侧角膜干燥、皱缩、球结膜充血，眼球运动减弱，Bell征转呈阴性，裂隙灯检查见角膜上皮脱落，呈炎性改变。诊断为双眼术后并发暴露性角膜炎，即予消炎，预防感染，促进角膜上皮生长等治疗。术后第2天出现球结膜水肿，双眼球固定无法动转，按角膜炎治疗1周，球结膜水肿开始消退，眼球运动恢复正常，Bell征转阳性。角膜炎愈后右眼遗留白斑，影响视力。
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病例2，女性，20岁。入院诊断为先天性上睑下垂(重度)。体检：右上睑上睑提肌活动度为3 mm,Bell征阴性，眼球运动正常，额肌功能良好。局麻下行右额肌瓣悬吊术。术毕涂眼膏并将下睑睑板缝合1针(不打结)，缝线与眉下切口缝线打结上提下睑，闭合兔眼，保护角膜。术后第1天，患者一般情况良好，术后第2天因上睑重睑皮瓣受缝线压迫，皮肤水肿形成水泡，拆除缝线，嘱家属涂眼膏保护角膜。由于家属涂眼膏时误将睫毛粘附至角膜上，擦伤角膜，形成角膜炎，虽经治疗仍留下角膜瘢痕，影响视力。
二、讨论
1.角膜炎是上睑下垂术后较严重的并发症，可能形成角膜瘢痕，严重影响视力，施术者应高度重视防患于未然。
2.上睑提肌与上直肌胚胎期发育属于同源，约在胚胎10周时，上睑提肌从上直肌内面分化出来[1]，又同属于动眼神经上支支配(下直肌、下斜肌、内直肌、瞳孔括约肌、睫状肌属于下支支配)，两者的神经核均属于动眼神经核外侧群，且位置邻近[2]。我们所观察到的Bell征术后从阳性转阴性，可能是上睑手术造成的创伤性疼痛在抑制上睑提肌收缩活动的同时，也抑制了上直肌的运动，导致眼球不能上转，使Bell征转成阴性。由于存在这种现象，如果患者伴有突眼或术中悬吊过高，术后角膜因兔眼得不到上睑的遮盖保护，极易造成角膜干燥，并发暴露性角膜炎，导致角膜溃疡。本文例1便是教训。
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3.角膜炎患者常伴有眼球剧烈疼痛，但有的患者角膜感觉不敏感或因年幼不能确切区别眼睑疼痛和眼球疼痛，导致忽略、延误了角膜炎的发现和治疗，以至出现溃疡，愈合后形成角膜白斑，影响视力。医护人员在术后一定要精心护理，对患者主诉的疼痛要辩明是眼球疼痛还是术口疼痛，以便及早发现及时处理。
4.由于上睑下垂术后均有兔眼存在，对角膜暴露较多者，手术结束时应在下睑睑板处用3-0丝线缝合1针，将线与眉下切口缝线打结、上提下睑，消除兔眼，以预防角膜干燥和炎症发生。术后第4天拆除缝线，此时兔眼多已改善，且Bell征转阴性者多已恢复阳性，可拆除下睑缝线改用涂眼膏、点眼药水保护角膜。为了避免悬吊线压迫上睑皮肤，加重组织水肿，可在缝线下方垫小块橡皮片保护皮肤。
5.术后应向患者家属交待清楚如何正确使用眼膏，避免将睑睫毛粘附到角膜上，造成角膜机械擦伤和角膜炎，本文例2便是教训，应当引以为戒。
参考文献
1 刘英奇,赵亮主编.现代眼科学.北京科学技术出版社,1996.20.
2.刘英奇,赵亮主编.现代眼科学.北京科学技术出版社,1996.7980.
(收稿：1997-03-26), 百拇医药