饮酒、吸烟与白内障
作者：马继宏
单位：
关键词：
饮酒 Alcohol，Smoking, and Cataracts
The Blue Mountains Eye Study
Robert G, Cumming, MB, BS, MPH, PhD; Paul Mitchell, MD, FRACO
目的：研究饮酒、吸烟与白内障的关系。
设计：基础人口，抽样研究。
背景：澳大利亚悉尼附近Blue Mountains的一个城镇社区。
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参加者：3654人，年龄49～97岁，参与率为82%。
主要观察标准：以调查表的方式评估吸烟史和最近饮酒量的详细情况。用晶状体皮质、核和后囊下的照像确定白内障的存在和严重程度。
结果：对可能存在的各种资料进行校准，长期吸香烟的人群中严重核性白内障(校正比率为1.3，95%可信限为1.1～1.6)和后囊膜下白内障(校正比率为1.5，95%的可信限为1.1～2.1)的发生明显高于不吸烟者。烟斗吸烟者(校正比率为3.1，95%可信限为1.5～8.2)与核性白内障的关系比吸香烟者更为明显。与不饮酒者相比，饮酒量与皮质性白内障的减少有关，每天最少饮一次酒的皮质性白内障的校正比率是0.7,(95%的可信限为0.6～0.9)。当前吸烟者中的核性白内障与大量饮酒(每天多于4次)有关(校正比率是3.9，95%的可信限为0.9～16.6)，与不吸烟者无关。
结论：与其他研究一致，吸烟与核性白内障和后囊膜下白内障的发生率较高有关。在吸烟者中饮酒的唯一不利作用是：吸烟者并大量饮酒者核性白内障的发生率增高。
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饮酒与白内障之间的关系一直不清楚1。已有4篇研究报告大量饮酒者与不饮酒者相比,行白内障摘出术者更为常见2～5。其他研究尚未报告饮酒量与白内障之间的关系6～9。
Beaver Dam眼科研究发现当前饮酒者中的白内障的发生较低，而过去大量饮酒者中白内障的发生较高10。
吸香烟是一个已被确定的白内障危险因素，并且已有更多的流行病学方面的证据说明吸烟是后囊膜下白内障的危险因素1，11～16。因酒量与吸烟明显有关，因此在饮酒与白内障的流行病学研究中有必要包括对吸烟史的仔细评估。
为了评估饮酒与白内障的关系，我们采用了来源于一个大样本澳大利亚流行病学研究资料，即The Blue Mountains Eye Study资料17～19。同时我们还调查了吸烟与后囊膜下白内障的关系，并且探讨了烟斗吸烟在白内障病因(cataractogenesis)方面的作用。
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患者与方法
Blue Mountains眼研究所是一个以位于澳大利亚悉尼西部Blue Mountains区域的城镇人口为基础的对视觉和常见眼病研究机构。详细资料的征集方法已有报告17,18。本研究中介绍对这一地区进行逐户普查，根据出生卡将1943年1月1日以前的全体永久性居民邀请到地方诊所进行详细的眼部检查。经过对符合条件的4433人的普查，其中有3654人从1992年1月至1994年1月参加了临床研究
这一研究得到了澳大利亚悉尼的悉尼西区人类卫生服务道德规范委员会民族部门的许可，并得到了所有参加者的同意。
眼部检查和白内障的分级
每只眼在用1%tropicamide和10%盐酸脱羟肾上腺素(phenylephrine hydrochloride)散瞳后进行晶状体照像。按照Wisconsin白内障分级系统19，20拟定晶状体照像方案，并由Beaver Dam眼科研究所洗印照片。
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为了评估核性白内障的严重程度，应用了裂隙灯照像机(Topcon SL-7E Photo Slit Lamp, Topcon Optical Co, Tokyo, Japan)。为了评估皮质和后囊膜下白内障的存在和严重程度，应用其他照像机对晶状体的前部和后部进行了后部映光照像(Neitz Cataract CT-R, Neitz Instruments Co, Tokyo, Japan)。
通过对受检者眼部照片与4张标准照片的比较对核性白内障的严重程度进行了5等级(5-point scale)评估。将一个圆形格子放于照片上(用Neitz Cataract CT-R所照)，将照片分为8等分和一个中央圆，以此对皮质性白内障的存在和严重程度进行分级。分级者对9个区域每一个部分所包括白内障的百分数进行判断。这些百分数相加后得出发生白内障所占晶状体总的百分数。后囊膜下白内障用类似的方法进行评估。瞳孔水平或垂直直径小于4mm的皮质性白内障的照片不纳入分析。所有的照片均由两名不公开的分级人员中的任1名来进行分级。中间级别可重复性的二次加权K值在核性白内障(n=260只眼)为0.79，在皮质性白内障(n=379只眼)为0.78，在后囊膜下白内障(n=383只眼)为0.57。
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约有3%受检者的皮质性白内障和后囊膜下白内障的资料因照片不能分级或未能拍到照片而列入统计。受检者中的1045人(29%)核性白内障主要由于照相机发生故障的原因，没有照到适合分级的照片。这些无照片的受检者各个重要方面与有分级照片的受检者无差异。其平均年龄相似(无照片者的平均年龄为66.1岁，有照片者为65.7岁)，在皮质性白内障所占百分比(25%比23%)、后囊膜下白内障所占百分比(6%比7%)、吸烟史所占百分比(47%比50%)以及当前饮酒者的百分比等方面也是相似的(两组均为77%)。
调查表资料
为了尽可能广泛地收集有关白内障危险因素的资料，调查中使用了面谈调查表(interviewer-administered questionnaire)。根据平日(每天或每周)饮酒次数、通常每天的饮酒量和所饮用酒的类型(啤酒，葡萄酒或烈性酒)估计饮酒量。将受调查者按饮酒量分为4类(每天不饮酒，<1次，1～3次和≥4次)。
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对于当前吸烟者调查其每天吸用香烟与雪茄的数量和每周烟斗吸烟及手卷烟草的克数。对于过去曾吸烟者调查其戒烟前相似的吸烟习惯。对于被动吸烟者的评估是询问被调查者曾否结婚和其配偶是否吸烟。
调查表中包括的问题有受教育程度、高中毕业后所得到的确切资格期限。受检者中同时调查其是否曾由内科医师诊断过有糖尿病或高血压。接受调查者均测量其收缩压和舒张压。以高血压的病史中舒张压高于95mmHg，收缩压高于160mmHg者即确定为高血压病。详细询问口服或吸入皮质类固醇的情况。通过对臂部，手和面部的检查评估日光相关性皮肤损害，并将其分为4个等级(即无损害，轻度损害，中度损害和重度损害)。
统计学分析
分析的资料仅为对眼部有严重影响者。首先是对年龄和性别进行分层分析，每一类型的白内障被分入两个不同组中，即：核性白内障(小于4级，4级，和4级以上)；皮质性白内障(小于5%和等于或大于5%晶体受累)；后囊膜下白内障(0%和大于0%)。应用积累概率法(cumulative odds)对皮质和后囊膜下白内障的资料作进一步序数回归分析(ordinal regression)21。积累概率法得出特别严重白内障的概率的比率(ORs)，并与较轻型的白内障的概率进行比较。皮质性白内障和后囊膜下白内障以3个标准作为变量。皮质性白内障的标准如下：累及晶状体小于5%(n=2618)，累及晶状体5%～24%(n=599)，累及晶状体大于25%(n=218)。后囊膜下白内障的标准如下：累及晶状体为0%(n=3227)，累及晶状体小于5%(n=162)，累及晶状体等于或大于5%(n=55)。
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因为在积累概率之下的假设与相应的概率不一致，应用逻辑回归法分析核性白内障为两个变量(分级小于4，4或4以上)21。2501名接受检查者中的467名(19%)其照片分级至少有1个晶状体可分为4级或4级以上的核性白内障。
对包括在多变元序次和逻辑回归模式中可能存在的杂乱性进行了选择，这是因为：(1)其已显示在其他至少与发生1个类型的白内障危险因素有关的研究中；(2)在我们的资料中至少与一个类型的白内障有关；(3)在我们的与吸烟和饮酒相交叉的资料中，它们是非均匀分布的。
在序次回归模式中，每个饮酒类型作为一个单独连续变量，我们应用中位值模式对伴随饮酒量增加的白内障流行趋势进行了检验。我们应用Cochran-Mantel-Haenszel方法对差异的显著性进行了分层分析。为了检查非单一性，在饮酒和吸烟史之间的交互作用的分层分析评估中我们使用了Breslow-Day试验。用同样的方法对年龄和性别进行了评估。
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所有的统计学分析均使用了统计学软件(SAS，SAS Institute, Cary, NC)。以P<0.05作为统计学有显著性差异的指标。
结 果
在Blue Mountains眼科研究所共有受检者3654名，参与率为82%。受检者的年龄分布为49岁～97岁，年龄中位数为65岁。这些至少有1张可用于分级照片的受检者中，3444人中的217人(6%)有不同程度的后囊膜下白内障；3435人中的817人(24%)的皮质性白内障超过了晶状体的5%。在2501人中的467人(19%)有4～5级的核性白内障。有108人受检者是无晶状体眼和有眼内人工晶状体者。其年龄中位数是77岁，其中55%为吸烟者,57%为饮酒者。
受检者中51%是过去吸烟者(37%)或现在吸烟者(14%)吸烟者。3483人中的1154人(33%)现已不再饮酒，1219人(35%)饮酒每天少于1次，982(28%)每天平均饮酒1～3次，128人(4%)每天平均饮4次以上。表1显示根据现在的饮酒和吸烟情况的隐含误差分布。饮酒和吸烟史明显有关。例如在不饮酒者中的63%不吸烟，而大量饮酒者中(每天4次或4次以上者)的15%不吸烟。
, 百拇医药
如表2所示，现在吸烟者中的20%有临床上明显的皮质性白内障；并且15%有4级或5级的核性白内障；5%有一定程度的后囊膜下白内障。对从不吸烟者来说，则分别为26%，18%和6%。在吸烟者中白内障的发生比较低，这是因为吸烟者比不吸烟者年轻。表3显示对于吸烟和白内障的年龄与性别校正几率。核性白内障与吸香烟和吸烟斗有关。本研究中显示被动吸烟者与白内障无关。
表4显示了在白内障和饮酒总数量和种类方面与年龄和性别的校正几率。饮酒量越多则相应的皮质型白内障的发生越低(显著性检验，P=0.001)。葡萄酒或烈性酒与皮质性白内障发生较低有关，而啤酒不是这样。大量饮酒者(每日4次或4次以上者)与核性白内障的发生增多有关。在大量饮用啤酒、葡萄酒和烈性酒的饮酒者中，核性白内障的发生明显增高。
为了评估饮酒与吸烟史与白内障的关系，对年龄与性别、糖尿病、高血压、吸入和口服皮质类固醇、日光相关性皮肤损害之间的关系进行校正，次序回归用于分析皮质性白内障，逻辑回归用于分析后囊膜下白内障(表5)。在这些分析中，吸烟与3种类型白内障的发生增多均有关；而饮酒越多与皮质性白内障的发生越低有关。烟斗吸烟者明显与核性白内障有关(与不用烟斗吸烟者相比的校正几率为3.5,95%可信限为1.5～8.2)。
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对于核性白内障而言，饮酒和吸烟史之间(表6)有交互作用的统计学差异(P=0.02)。在不吸烟的人群中，饮酒与核性白内障之间无关系。但在当前大量饮酒(每天4次或4次以上)并同时也吸烟者核性白内障的发生要比不饮酒或不吸烟者更多些。
随着年龄的增长，人们的饮酒情况会发生变化，本组年龄较小受检者的饮酒量可能最具有长期饮酒行为的代表性。我们发现年龄和饮酒之间交互作用在皮质性白内障(P=0.02)和白内障术后者之间(P=0.02)均具有的统计学差异。饮酒与皮质性白内障之间的相关性年龄较大组比年龄较小组更为明显。在65岁和65岁以上年龄组中，校正比率是1.0(不饮酒者)，1.0(饮酒每天少于1次者)，0.7(每天饮酒1～3次者)，和0.5(每天饮酒4次或4次以上者)(P=0.004；在小于65岁的较年轻的年龄组中，其相应的校正比率分别为1.0,0.8,0.9,和0.9(P=0.96)。对饮酒和白内障手术后的年龄模式尚不清楚。似乎可以用男性65岁～74岁的饮酒者和白内障术后之间具有的明显关系来解释具有统计学意义的交互作用，其校正比率分别为1.0(不饮酒者)，1.9(每天饮酒少于1次者)，3.0(每天饮酒1～3次者)和10.5(每天饮酒在4次或4次以上者)(P=0.01)。
, 百拇医药
评 论
The Blue Moutains眼科研究所的资料与先前研究吸烟者中核性白内障发展危险性增高资料是一致的1，11～13，并支持其他最近发现吸烟与后囊膜下白内障有关的研究14～16。
我们认为烟斗吸烟与核性白内障的关系比吸香烟者更为明显。烟斗吸烟比吸香烟者吸入的烟要少一些，但产生的烟分流要更多一些22。我们怀疑过量吸烟是否对眼内晶状体产生有害作用，或是香烟的产物直接进入眼内晶状体，或是晶状体的温度升高。与吸烟有关的热度可以引起白内障的假说首先由Roy23提出。地理学方面的研究认为较高的环境温度与白内障的发病增高有关24。吹玻璃性白内障同样也由于发热所致25。
表1 根据饮酒量和吸烟史对接受调查者特征的研究*
, 百拇医药
每天饮酒次数
吸烟史
无
<1
1～3
≥4
不吸烟者
曾吸烟者
现吸烟者
人数
平均年龄
女性人数
文化程度
, http://www.100md.com
1154
67.7
70
50
1219
65.2
57
41
982
65.7
46
34
128
, http://www.100md.com
62.8
16
46
1700
66.5
71
43
1312
66.7
39
38
492
62.5
, 百拇医药
53
46
吸烟史
不吸烟者
曾吸烟者
现吸烟者
63
27
10
51
37
12
33
, 百拇医药 49
18
15
55
30………………………
饮酒量,每周饮酒次数
不饮酒
每天小于1次
每天1次或多于1次………………………………
43
37
20
23
, http://www.100md.com
34
42
24
31
45
内科情况
糖尿病
高血压
7
47
6
51
5
50
, 百拇医药
4
58
6
52
7
51
5
43
曾用皮质类固醇
口服
吸入
9
9
9
, 百拇医药
11
8
12
7
10
8
9
9
13
9
11
日光相关性皮肤损害
无
中度
, http://www.100md.com
重度
74
22
4
75
20
5
72
22
6
73
18
9
77
, 百拇医药
17
6
71
24
5
76
20
4
*除非另有指定外，所有资料给出观察者的百分数。省略号表示不适用的指标
+毕业后的资格是指任一证书、文凭或离校所得学位
糖尿病为自述；高血压为收缩压高于160mmHg，舒张压高于95mmHg，或自述有高血压病史 表2 吸烟史和饮酒量调查与白内障和白内障手术的类型*
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吸烟和饮酒情况
白内障类型
白内障手术
皮质性
核性
后囊膜下性
吸烟史
不吸烟
曾吸烟
现吸烟
420(26)
279(22)
94(20)
, 百拇医药
209(18)
186(21)
54(15)
91(6)
91(7)
22(5)
93(6)
92(7)
17(4)
现每天饮酒
不饮酒
少于1次
1～3次
, 百拇医药
4次或4次以上
314(29)
266(23)
188(20)
19(15)
165(21)
145(18)
120(18)
16(17)
72(7)
68(8)
57(6)
, 百拇医药
5(4)
74(6)
68(6)
51(5)
6(5)
*所有资料提供受检查者人数(百分数)
我们发现饮酒消耗量增加和皮质性白内障发生减少之间有剂量依从关系，提示具有防御作用。已知酒具有防御心血管疾病的作用26，严重的心血管的危险因素(糖尿病，高血压，吸烟和肥胖)与白内障有关1，27，28。皮质性白内障发生在新陈代谢活跃的晶状体外层。酒可以通过减少供应晶状体氧和营养物质的葡萄膜血管的动脉硬化程度来防御皮质性白内障。
在我们的研究中，仅就吸烟者而言，饮酒与核性白内障发生增多有关。酒、烟和白内障之间的交互作用以前已有报告。饮酒越多的人吸烟也越多，吸烟是一个已经确定的核性白内障的原因。尽管我们核准了吸烟的量，在吸烟者中的其他不一致至少可以解释一些在饮酒量和核性白内障之间所观察到的关系。可以选择的解释是饮酒和吸烟在核性白内障方面有生物协同作用。
, 百拇医药
以前至少已有9篇饮酒与白内障方面的流行病学研究,资料是不一致的(表7)。有的研究已报告饮酒与白内障无关6～9。所有这些研究报告应用了由眼科专家所确认的对白内障病例的检查。根据某些接受白内障手术所确定病例的研究，已趋向于大量的饮酒与白内障有关2～5。
表3 吸烟史与白内障的关系
比率(95%可信限)*
吸烟史
人数
白内障类型
白内障手术
皮质性
核性
, 百拇医药
后囊膜下性
不吸烟
1700
1.0
1.0+
1.0+
1.0+
香烟
总吸烟
1647
0.9(0.7-1.1)
1.3(1.0-1.7)
1.3(0.9-1.8)
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1.3(0.9-1.8)
曾吸烟
1217
0.8(0.7-1.0)
1.3(1.0-1.7)
1.3(1.0-1.9)
1.4(0.9-1.9)
现吸烟
430
1.0(0.8-1.4)
1.3(0.9-2.0)
1.2(0.7-2.0)
, 百拇医药
1.1(0.6-2.0)
烟斗吸烟
一直吸烟
83
1.4(0.8-2.5)
2.6(1.2-5.5)
0.9(0.3-2.6)
1.9(0.7-4.9)
曾吸烟
65
1.2(0.6-2.4)
2.4(1.0-5.3)
, 百拇医药
0.8(0.2-2.8)
1.9(0.6-5.4)
现吸烟
18
2.2(0.8-5.8)
4.8(1.0-23.5)
1.1(0.2-8.3)
1.8(0.3-13.0)
被动吸烟
, 百拇医药 有
896
1.0+
1.0+
1.0+
1.0+
无
673
1.1(0.8-1.4)
1.0(0.7-1.4)
0.7(0.4-1.1)
0.8(0.5-1.3)
*为年龄和性别校正的比率和95%可信限
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+参考值被动吸烟的分析局限于已婚不吸烟者，其配偶有吸烟史 表4 饮酒量与白内障的关系
每天饮酒量
人数
比率(95%可信限)
白内障类型*
白内障手术
皮质性
核性
后囊膜下性
, 百拇医药
各种酒类
不饮酒
<1
1～3
≥4
啤酒
不饮酒
<1
1～3
≥4
葡萄酒
不饮酒
<1
, 百拇医药 1～3
≥4
烈性酒
不饮酒
<1
1～3
≥4
1154
1219
982
128
1154
222
, 百拇医药 217
65
1154
562
424
31
1154
208
216
11
1.0+
0.9(0.7-1.1)
0.7(0.6-0.9)
, http://www.100md.com
0.8(0.4-1.2)
1.0+
1.1(0.7-1.6)
1.0(0.6-1.4)
0.8(0.4-1.9)
1.0+
0.8(0.6-1.1)
0.8(0.6-1.0)
0.5(0.2-1.5)
1.0+
0.8(0.5-1.2)
, 百拇医药
0.6(0.4-0.9)
0.8(0.1-5.5)
1.0+
1.1(0.8-1.4)
1.1(0.8-1.5)
2.1(1.1-4.3)
1.0+
1.5(0.9-2.4)
1.1(0.6-2.0)
2.4(0.9-6.9)
1.0+
, http://www.100md.com
0.9(0.6-1.3)
1.4(0.9-2.0)
3.0(1.1-8.0)
1.0+
1.2(0.7-1.8)
0.9(0.5-1.4)
3.1(0.4-26.4)
1.0+
1.0(0.7-1.4)
1.0(0.7-1.4)
0.8(0.3-2.1)
, 百拇医药
1.0+
1.2(0.7-2.3)
1.4(0.7-2.6)
1.0(0.3-3.2)
1.0+
0.8(0.5-1.3)
1.1(0.7-1.8)
1.4(0.3-5.9)
1.0+
1.1(0.6-2.0)
0.3(0.1-0.8)
, http://www.100md.com §
1.0+
1.1(0.8-1.6)
1.0(0.7-1.5)
1.0(0.4-2.6)
1.0+
0.7(0.4-1.5)
1.2(0.6-2.4)
1.4(0.5-4.1)
1.0+
1.0(0.6-1.7)
1.1(0.6-1.8)
, 百拇医药
0.8(0.1-5.9)
1.0+
1.6(0.9-2.7)
0.7(0.4-1.4)
§
*为年龄和性别校正的比率和95%可信限
+参考值显著性检验，P<0.05
§资料不全 表5 饮酒量、吸香烟与白内障之间的关系
比率(95%可信限)*
, http://www.100md.com
变量
白内障类型
白内障手术
皮质性
核性
后囊膜下性
受检人数
现每天饮量
不饮酒
<1
1～3
≥4
P(trend)
, http://www.100md.com
每天吸香烟数
不吸烟
曾吸烟
<20
≥20
现吸烟
<20
≥20
2825
1.0
0.9(0.7-1.2)
, 百拇医药
0.7(0.6-0.9)
0.6(0.4-1.2)
0.03
1.0
0.9(0.7-1.1)
1.0(0.7-1.3)
1.1(0.7-1.6)
1.4(1.0-2.2)
2029
, http://www.100md.com 1.0
1.0(0.8-1.3)
0.9(0.6-1.3)
1.3(0.6-3.0)
0.78
1.0
1.1(0.8-1.6)
1.6(1.1-2.3)
, 百拇医药
1.8(1.1-3.0)
1.2(0.6-2.4)
2831
1.0
0.9(0.6-1.4)
0.9(0.6-1.4)
0.6(0.2-1.7)
0.37
1.0
, 百拇医药
1.5(1.0-2.3)
1.7(1.1-2.7)
0.8(0.3-1.8)
1.9(1.0-3.9)
2952
1.0
1.1(0.8-1.7)
1.0(0.7-1.6)
1.1(0.4-2.9)
, 百拇医药
0.95
1.0
1.2(0.7-1.9)
1.9(1.2-3.0)
1.2(0.5-2.7)
1.6(0.7-3.6)
*饮酒(4级)和吸烟(5级)在同一模式中，对年龄、性别、受教育程度、自述糖尿病、高血压(按表1中第三脚注确定)、曾口服皮质类固醇、曾吸入皮质类固醇和日光相关性皮肤损害进行校正
+根据回归模式对比率和95%可信限进行校正参考值 表6 吸烟史与核性白内障和饮酒量之间的关系*
, 百拇医药
吸烟史
人数
比率(95%可信限)
以年龄和性别
校正值
多因素校
正值
不吸烟者
不饮酒者
每天少于4次者
每天4次或4次
以上者
现吸烟者
, 百拇医药
不饮酒者
每天少于4次者
每天4次或4次
以上者
571
934
20
59
330
38
1.0+
0.8(0.5-1.1)
0.5(0.1-7.7)
, http://www.100md.com
0.8(0.3-2.2)
1.2(0.7-2.1)
4.8(1.3-17.2)
1.0+
0.7(0.5-1.1)
0.6(0.1-5.3)
0.8(0.3-2.4)
1.2(0.7-2.1)
3.3(0.9-11.7)
*按年龄、性别、文化程度和自述糖尿病、高血压(按表1第3条脚注确定)，口服(曾服)皮质类固醇，吸入(曾吸入)皮质类固醇，日光相关性皮肤损害确定的校正值
, http://www.100md.com
+参考值
根据白内障手术研究确定的正相关可能是有由于观察方面的偏见所致。也许大量饮酒者更常看内科医师和眼科医师，因此多给以白内障的诊断，以至越是大量饮酒者接受白内障摘出术者也越多。Manson等人发现饮酒和白内障手术之间的正相关5，但是在饮酒和白内障诊断方面并非有关。我们同样也发现在65～74岁的男性中白内障手术和饮酒之间有明显的正相关，这一年龄组占Manson等人研究人数的大多数，包括了其研究的全部性别。
Beaver Dam眼科研究与我们的研究设计相类似10，20。其被观察者选自一个选定的社区，为了评估白内障的存在和严重程度应用了晶状体照像。Beaver Dam眼科研究发现当前饮酒者中白内障的发生略低于不饮酒者10。特别是在各个项目中，饮用葡萄酒者与皮质性白内障的发生率较低有关。在大量饮酒者中(每天4次或4次以上)核性白内障的发生要比少量饮酒或不饮酒者要高。这些资料与我们的结果相似。
, 百拇医药
Beaver Dam眼科研究所同样对过去曾大量饮酒者进行了调查，对于“在您的生活中是否曾每天4次或4次以上饮用含酒精饮料？”回答的是肯定的10。过去曾大量饮酒与皮质性白内障、核性白内障和后囊膜下白内障的发生率较高有关。
表7 饮酒量与白内障的流行病学研究
原始资料与年份
样本大小
白内障的确认
白内障类型
相对的危险因素(每天饮酒)
Clayton等2，1988
Harding和van Heyningen3，1988
, 百拇医药
1256
909
手术
手术
未定
未定
U型曲线
无相关+
Flaye等6，1989
1029
检查
皮质,核,后囊下
无相关
, 百拇医药
Mohan等7，1989
1990
检查
皮质,核,后囊下
无相关
Italo-American Cataract Study
Group8，1991
1477
检查
皮质,核,后囊下
无相关
, 百拇医药 Leske等9，1991
1380
检查
皮质,核,后囊下
无相关
Munoz等4，1993
224
手术
后囊下
无,1.0(参考值);
≤1,0.6(0.2-1.5);
>1,4.6(1.4-15.1)
, 百拇医药
Ritter等10,1993
4962
照片
皮质
核
后囊下
无,1.0(参考值);
未定,0.9(0.7-1.1);
<4,1.0(参考值);
≥4,1.0(0.5-2.1).
无,1.0(参考值);
未定,0.9(0.7-1.0);
, 百拇医药
<4,1.0(参考值);
≥4,1.4(0.9-2.0)
无,1.0(参考值);
未定,0.9(0.7-1.2);
<4,1.0(参考值);
≥4,0.9(0.3-2.5).
Manson等5，1994
17824
手术
诊断
核
, 百拇医药
后囊下
核
后囊下
<1,1.0(参考值);
≥1,1.3(0.8-2.1).
<1,1.0(参考值);
≥1,1.7(1.0-2.7).
<1,1.0(参考值);
≥1,1.1(0.9-1.4).
<1,1.0(参考值);
≥1,1.3(0.9-1.8).
, 百拇医药
*确认白内障的方法为手术摘出白内障，由眼科专家进行检查、晶状体照片分级和进行诊断(未特定方法者)
+Harding和van Heyningen 发现每天饮用啤酒的量高于0.94L者与低半量者相比，其相对危险性为2.1(95%可信限，1.0-4.3)
已有2份研究论述了饮酒和白内障摘出术之间的U形关系，即中等量的预防作用和大量的有害作用2，4。这一结果的不一致可能是由于在研究中对吸烟未进行校正而产生。
在公共卫生术语中，改变绝对危险性要比改变相对危险性更为有用。我们发现吸烟与白内障发生率增加的关系在核性白内障为30%，在后囊膜下白内障为50%。这即解释为核性白内障的发生由不吸烟者中由21%增加到了吸烟者中的27%； 后囊膜下白内障的发生从6%增加到9%。在饮酒每天少于1次的人群中皮质性白内障的发生相对减少30%，这解释为皮质性白内障的发生从29%减少到20%。
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我们的研究有几个方面的重要缺陷。我们收集到了很少的关于过去饮酒和吸烟的资料，我们关于烟草类型的资料(香烟、烟斗和雪茄)仅局限于近来所吸用的种类或是戒烟时的类型。因此，我们收集到的烟斗吸烟者的资料可能意味着烟斗吸烟者中有从前吸香烟所产生的不一致。其他缺陷还包括对已知条件、未知条件和杂乱条件的控制不完全；在确定饮酒和后囊膜下白内障重要关系方面样本大小有限；抽样研究设计对于评估当前在白内障的显露和发展之间关系来说是有困难的。我们评估了多重关系，这样我们的有些资料可能是偶然的。我们研究的优势包括参与率高,对于各个重要混淆的控制；以及应用已建立的分级方案对白内障类型和严重程度的仔细评估。
在饮酒与白内障的流行病学研究中所得资料的不一致可能由于确认白内障的方法(白内障手术和晶状体检查)、对白内障类型的研究(皮质性，核性和后囊膜下性)、对饮酒量的评估(过去饮酒，现在饮酒，或过去和现在均饮酒)、对吸烟的杂乱因素控制的程度等方面的原因所致。我们认为在这一领域进一步研究的方法应将实验室和应用晶状体多次照像分级确定白内障的前瞻性研究相结合。
, 百拇医药
没有充足的证据说明饮酒对晶状体是有害的(表7)。我们的研究和Beaver Dam眼科研究所资料发现了对皮质性白内障的预防效果；在我们的研究中饮酒和核性白内障之间的肯定关系仅限于吸烟者。根据现代关于酒精对眼内晶状体的作用的认识，中等饮酒量不应被劝止。
Arch Ophthalmol 1997;115∶1296-1303
赵光喜 校
参 考 文 献
编后：吸烟与人类健康的关系越来越多地受到预防医学、保健医学和临床医学的重视，已经受到世界卫生组织和各国政府的广泛关注。为了防止吸烟对人类健康造成危害，世界各国政府包括我国政府的有关部门都先后制定了一些具体措施。
我国是一个人口大国，是一个发展中国家。吸烟者在全国人口中占有相当大的比例，特别是在青少年中的比例有逐年增长的趋势。估计这2篇论文中所提出的问题在我国也是存在的。在我国众多的白内障患者中，很可能有相当一部分白内障与吸烟有关；除了白内障之外，吸烟与其他眼病和全身性疾病的关系在我国也早已有了大量报导。国外对这一问题在流行病学方面已进行了大量研究。本刊将Archives of Ophthalmology上有关吸烟与白内障关系的2篇论文全文翻译刊出，以期引起我国眼科和相关学科及有关部门对这一问题的更进一步的重视。这对于我国眼科工作者研究我国人口中吸烟与眼病、吸烟与健康以及吸烟与防盲治盲的关系等都会有一定的参考价值。因此对这一课题的研究不仅有着重要的学术意义，也必然还会有重要的社会意义。, 百拇医药
单位：
关键词：
饮酒 Alcohol，Smoking, and Cataracts
The Blue Mountains Eye Study
Robert G, Cumming, MB, BS, MPH, PhD; Paul Mitchell, MD, FRACO
目的：研究饮酒、吸烟与白内障的关系。
设计：基础人口，抽样研究。
背景：澳大利亚悉尼附近Blue Mountains的一个城镇社区。
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参加者：3654人，年龄49～97岁，参与率为82%。
主要观察标准：以调查表的方式评估吸烟史和最近饮酒量的详细情况。用晶状体皮质、核和后囊下的照像确定白内障的存在和严重程度。
结果：对可能存在的各种资料进行校准，长期吸香烟的人群中严重核性白内障(校正比率为1.3，95%可信限为1.1～1.6)和后囊膜下白内障(校正比率为1.5，95%的可信限为1.1～2.1)的发生明显高于不吸烟者。烟斗吸烟者(校正比率为3.1，95%可信限为1.5～8.2)与核性白内障的关系比吸香烟者更为明显。与不饮酒者相比，饮酒量与皮质性白内障的减少有关，每天最少饮一次酒的皮质性白内障的校正比率是0.7,(95%的可信限为0.6～0.9)。当前吸烟者中的核性白内障与大量饮酒(每天多于4次)有关(校正比率是3.9，95%的可信限为0.9～16.6)，与不吸烟者无关。
结论：与其他研究一致，吸烟与核性白内障和后囊膜下白内障的发生率较高有关。在吸烟者中饮酒的唯一不利作用是：吸烟者并大量饮酒者核性白内障的发生率增高。
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饮酒与白内障之间的关系一直不清楚1。已有4篇研究报告大量饮酒者与不饮酒者相比,行白内障摘出术者更为常见2～5。其他研究尚未报告饮酒量与白内障之间的关系6～9。
Beaver Dam眼科研究发现当前饮酒者中的白内障的发生较低，而过去大量饮酒者中白内障的发生较高10。
吸香烟是一个已被确定的白内障危险因素，并且已有更多的流行病学方面的证据说明吸烟是后囊膜下白内障的危险因素1，11～16。因酒量与吸烟明显有关，因此在饮酒与白内障的流行病学研究中有必要包括对吸烟史的仔细评估。
为了评估饮酒与白内障的关系，我们采用了来源于一个大样本澳大利亚流行病学研究资料，即The Blue Mountains Eye Study资料17～19。同时我们还调查了吸烟与后囊膜下白内障的关系，并且探讨了烟斗吸烟在白内障病因(cataractogenesis)方面的作用。
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患者与方法
Blue Mountains眼研究所是一个以位于澳大利亚悉尼西部Blue Mountains区域的城镇人口为基础的对视觉和常见眼病研究机构。详细资料的征集方法已有报告17,18。本研究中介绍对这一地区进行逐户普查，根据出生卡将1943年1月1日以前的全体永久性居民邀请到地方诊所进行详细的眼部检查。经过对符合条件的4433人的普查，其中有3654人从1992年1月至1994年1月参加了临床研究
这一研究得到了澳大利亚悉尼的悉尼西区人类卫生服务道德规范委员会民族部门的许可，并得到了所有参加者的同意。
眼部检查和白内障的分级
每只眼在用1%tropicamide和10%盐酸脱羟肾上腺素(phenylephrine hydrochloride)散瞳后进行晶状体照像。按照Wisconsin白内障分级系统19，20拟定晶状体照像方案，并由Beaver Dam眼科研究所洗印照片。
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为了评估核性白内障的严重程度，应用了裂隙灯照像机(Topcon SL-7E Photo Slit Lamp, Topcon Optical Co, Tokyo, Japan)。为了评估皮质和后囊膜下白内障的存在和严重程度，应用其他照像机对晶状体的前部和后部进行了后部映光照像(Neitz Cataract CT-R, Neitz Instruments Co, Tokyo, Japan)。
通过对受检者眼部照片与4张标准照片的比较对核性白内障的严重程度进行了5等级(5-point scale)评估。将一个圆形格子放于照片上(用Neitz Cataract CT-R所照)，将照片分为8等分和一个中央圆，以此对皮质性白内障的存在和严重程度进行分级。分级者对9个区域每一个部分所包括白内障的百分数进行判断。这些百分数相加后得出发生白内障所占晶状体总的百分数。后囊膜下白内障用类似的方法进行评估。瞳孔水平或垂直直径小于4mm的皮质性白内障的照片不纳入分析。所有的照片均由两名不公开的分级人员中的任1名来进行分级。中间级别可重复性的二次加权K值在核性白内障(n=260只眼)为0.79，在皮质性白内障(n=379只眼)为0.78，在后囊膜下白内障(n=383只眼)为0.57。
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约有3%受检者的皮质性白内障和后囊膜下白内障的资料因照片不能分级或未能拍到照片而列入统计。受检者中的1045人(29%)核性白内障主要由于照相机发生故障的原因，没有照到适合分级的照片。这些无照片的受检者各个重要方面与有分级照片的受检者无差异。其平均年龄相似(无照片者的平均年龄为66.1岁，有照片者为65.7岁)，在皮质性白内障所占百分比(25%比23%)、后囊膜下白内障所占百分比(6%比7%)、吸烟史所占百分比(47%比50%)以及当前饮酒者的百分比等方面也是相似的(两组均为77%)。
调查表资料
为了尽可能广泛地收集有关白内障危险因素的资料，调查中使用了面谈调查表(interviewer-administered questionnaire)。根据平日(每天或每周)饮酒次数、通常每天的饮酒量和所饮用酒的类型(啤酒，葡萄酒或烈性酒)估计饮酒量。将受调查者按饮酒量分为4类(每天不饮酒，<1次，1～3次和≥4次)。
, 百拇医药
对于当前吸烟者调查其每天吸用香烟与雪茄的数量和每周烟斗吸烟及手卷烟草的克数。对于过去曾吸烟者调查其戒烟前相似的吸烟习惯。对于被动吸烟者的评估是询问被调查者曾否结婚和其配偶是否吸烟。
调查表中包括的问题有受教育程度、高中毕业后所得到的确切资格期限。受检者中同时调查其是否曾由内科医师诊断过有糖尿病或高血压。接受调查者均测量其收缩压和舒张压。以高血压的病史中舒张压高于95mmHg，收缩压高于160mmHg者即确定为高血压病。详细询问口服或吸入皮质类固醇的情况。通过对臂部，手和面部的检查评估日光相关性皮肤损害，并将其分为4个等级(即无损害，轻度损害，中度损害和重度损害)。
统计学分析
分析的资料仅为对眼部有严重影响者。首先是对年龄和性别进行分层分析，每一类型的白内障被分入两个不同组中，即：核性白内障(小于4级，4级，和4级以上)；皮质性白内障(小于5%和等于或大于5%晶体受累)；后囊膜下白内障(0%和大于0%)。应用积累概率法(cumulative odds)对皮质和后囊膜下白内障的资料作进一步序数回归分析(ordinal regression)21。积累概率法得出特别严重白内障的概率的比率(ORs)，并与较轻型的白内障的概率进行比较。皮质性白内障和后囊膜下白内障以3个标准作为变量。皮质性白内障的标准如下：累及晶状体小于5%(n=2618)，累及晶状体5%～24%(n=599)，累及晶状体大于25%(n=218)。后囊膜下白内障的标准如下：累及晶状体为0%(n=3227)，累及晶状体小于5%(n=162)，累及晶状体等于或大于5%(n=55)。
, 百拇医药
因为在积累概率之下的假设与相应的概率不一致，应用逻辑回归法分析核性白内障为两个变量(分级小于4，4或4以上)21。2501名接受检查者中的467名(19%)其照片分级至少有1个晶状体可分为4级或4级以上的核性白内障。
对包括在多变元序次和逻辑回归模式中可能存在的杂乱性进行了选择，这是因为：(1)其已显示在其他至少与发生1个类型的白内障危险因素有关的研究中；(2)在我们的资料中至少与一个类型的白内障有关；(3)在我们的与吸烟和饮酒相交叉的资料中，它们是非均匀分布的。
在序次回归模式中，每个饮酒类型作为一个单独连续变量，我们应用中位值模式对伴随饮酒量增加的白内障流行趋势进行了检验。我们应用Cochran-Mantel-Haenszel方法对差异的显著性进行了分层分析。为了检查非单一性，在饮酒和吸烟史之间的交互作用的分层分析评估中我们使用了Breslow-Day试验。用同样的方法对年龄和性别进行了评估。
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所有的统计学分析均使用了统计学软件(SAS，SAS Institute, Cary, NC)。以P<0.05作为统计学有显著性差异的指标。
结 果
在Blue Mountains眼科研究所共有受检者3654名，参与率为82%。受检者的年龄分布为49岁～97岁，年龄中位数为65岁。这些至少有1张可用于分级照片的受检者中，3444人中的217人(6%)有不同程度的后囊膜下白内障；3435人中的817人(24%)的皮质性白内障超过了晶状体的5%。在2501人中的467人(19%)有4～5级的核性白内障。有108人受检者是无晶状体眼和有眼内人工晶状体者。其年龄中位数是77岁，其中55%为吸烟者,57%为饮酒者。
受检者中51%是过去吸烟者(37%)或现在吸烟者(14%)吸烟者。3483人中的1154人(33%)现已不再饮酒，1219人(35%)饮酒每天少于1次，982(28%)每天平均饮酒1～3次，128人(4%)每天平均饮4次以上。表1显示根据现在的饮酒和吸烟情况的隐含误差分布。饮酒和吸烟史明显有关。例如在不饮酒者中的63%不吸烟，而大量饮酒者中(每天4次或4次以上者)的15%不吸烟。
, 百拇医药
如表2所示，现在吸烟者中的20%有临床上明显的皮质性白内障；并且15%有4级或5级的核性白内障；5%有一定程度的后囊膜下白内障。对从不吸烟者来说，则分别为26%，18%和6%。在吸烟者中白内障的发生比较低，这是因为吸烟者比不吸烟者年轻。表3显示对于吸烟和白内障的年龄与性别校正几率。核性白内障与吸香烟和吸烟斗有关。本研究中显示被动吸烟者与白内障无关。
表4显示了在白内障和饮酒总数量和种类方面与年龄和性别的校正几率。饮酒量越多则相应的皮质型白内障的发生越低(显著性检验，P=0.001)。葡萄酒或烈性酒与皮质性白内障发生较低有关，而啤酒不是这样。大量饮酒者(每日4次或4次以上者)与核性白内障的发生增多有关。在大量饮用啤酒、葡萄酒和烈性酒的饮酒者中，核性白内障的发生明显增高。
为了评估饮酒与吸烟史与白内障的关系，对年龄与性别、糖尿病、高血压、吸入和口服皮质类固醇、日光相关性皮肤损害之间的关系进行校正，次序回归用于分析皮质性白内障，逻辑回归用于分析后囊膜下白内障(表5)。在这些分析中，吸烟与3种类型白内障的发生增多均有关；而饮酒越多与皮质性白内障的发生越低有关。烟斗吸烟者明显与核性白内障有关(与不用烟斗吸烟者相比的校正几率为3.5,95%可信限为1.5～8.2)。
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对于核性白内障而言，饮酒和吸烟史之间(表6)有交互作用的统计学差异(P=0.02)。在不吸烟的人群中，饮酒与核性白内障之间无关系。但在当前大量饮酒(每天4次或4次以上)并同时也吸烟者核性白内障的发生要比不饮酒或不吸烟者更多些。
随着年龄的增长，人们的饮酒情况会发生变化，本组年龄较小受检者的饮酒量可能最具有长期饮酒行为的代表性。我们发现年龄和饮酒之间交互作用在皮质性白内障(P=0.02)和白内障术后者之间(P=0.02)均具有的统计学差异。饮酒与皮质性白内障之间的相关性年龄较大组比年龄较小组更为明显。在65岁和65岁以上年龄组中，校正比率是1.0(不饮酒者)，1.0(饮酒每天少于1次者)，0.7(每天饮酒1～3次者)，和0.5(每天饮酒4次或4次以上者)(P=0.004；在小于65岁的较年轻的年龄组中，其相应的校正比率分别为1.0,0.8,0.9,和0.9(P=0.96)。对饮酒和白内障手术后的年龄模式尚不清楚。似乎可以用男性65岁～74岁的饮酒者和白内障术后之间具有的明显关系来解释具有统计学意义的交互作用，其校正比率分别为1.0(不饮酒者)，1.9(每天饮酒少于1次者)，3.0(每天饮酒1～3次者)和10.5(每天饮酒在4次或4次以上者)(P=0.01)。
, 百拇医药
评 论
The Blue Moutains眼科研究所的资料与先前研究吸烟者中核性白内障发展危险性增高资料是一致的1，11～13，并支持其他最近发现吸烟与后囊膜下白内障有关的研究14～16。
我们认为烟斗吸烟与核性白内障的关系比吸香烟者更为明显。烟斗吸烟比吸香烟者吸入的烟要少一些，但产生的烟分流要更多一些22。我们怀疑过量吸烟是否对眼内晶状体产生有害作用，或是香烟的产物直接进入眼内晶状体，或是晶状体的温度升高。与吸烟有关的热度可以引起白内障的假说首先由Roy23提出。地理学方面的研究认为较高的环境温度与白内障的发病增高有关24。吹玻璃性白内障同样也由于发热所致25。
表1 根据饮酒量和吸烟史对接受调查者特征的研究*
, 百拇医药
每天饮酒次数
吸烟史
无
<1
1～3
≥4
不吸烟者
曾吸烟者
现吸烟者
人数
平均年龄
女性人数
文化程度
, http://www.100md.com
1154
67.7
70
50
1219
65.2
57
41
982
65.7
46
34
128
, http://www.100md.com
62.8
16
46
1700
66.5
71
43
1312
66.7
39
38
492
62.5
, 百拇医药
53
46
吸烟史
不吸烟者
曾吸烟者
现吸烟者
63
27
10
51
37
12
33
, 百拇医药 49
18
15
55
30………………………
饮酒量,每周饮酒次数
不饮酒
每天小于1次
每天1次或多于1次………………………………
43
37
20
23
, http://www.100md.com
34
42
24
31
45
内科情况
糖尿病
高血压
7
47
6
51
5
50
, 百拇医药
4
58
6
52
7
51
5
43
曾用皮质类固醇
口服
吸入
9
9
9
, 百拇医药
11
8
12
7
10
8
9
9
13
9
11
日光相关性皮肤损害
无
中度
, http://www.100md.com
重度
74
22
4
75
20
5
72
22
6
73
18
9
77
, 百拇医药
17
6
71
24
5
76
20
4
*除非另有指定外，所有资料给出观察者的百分数。省略号表示不适用的指标
+毕业后的资格是指任一证书、文凭或离校所得学位
糖尿病为自述；高血压为收缩压高于160mmHg，舒张压高于95mmHg，或自述有高血压病史 表2 吸烟史和饮酒量调查与白内障和白内障手术的类型*, http://www.100md.com
吸烟和饮酒情况
白内障类型
白内障手术
皮质性
核性
后囊膜下性
吸烟史
不吸烟
曾吸烟
现吸烟
420(26)
279(22)
94(20)
, 百拇医药
209(18)
186(21)
54(15)
91(6)
91(7)
22(5)
93(6)
92(7)
17(4)
现每天饮酒
不饮酒
少于1次
1～3次
, 百拇医药
4次或4次以上
314(29)
266(23)
188(20)
19(15)
165(21)
145(18)
120(18)
16(17)
72(7)
68(8)
57(6)
, 百拇医药
5(4)
74(6)
68(6)
51(5)
6(5)
*所有资料提供受检查者人数(百分数)
我们发现饮酒消耗量增加和皮质性白内障发生减少之间有剂量依从关系，提示具有防御作用。已知酒具有防御心血管疾病的作用26，严重的心血管的危险因素(糖尿病，高血压，吸烟和肥胖)与白内障有关1，27，28。皮质性白内障发生在新陈代谢活跃的晶状体外层。酒可以通过减少供应晶状体氧和营养物质的葡萄膜血管的动脉硬化程度来防御皮质性白内障。
在我们的研究中，仅就吸烟者而言，饮酒与核性白内障发生增多有关。酒、烟和白内障之间的交互作用以前已有报告。饮酒越多的人吸烟也越多，吸烟是一个已经确定的核性白内障的原因。尽管我们核准了吸烟的量，在吸烟者中的其他不一致至少可以解释一些在饮酒量和核性白内障之间所观察到的关系。可以选择的解释是饮酒和吸烟在核性白内障方面有生物协同作用。
, 百拇医药
以前至少已有9篇饮酒与白内障方面的流行病学研究,资料是不一致的(表7)。有的研究已报告饮酒与白内障无关6～9。所有这些研究报告应用了由眼科专家所确认的对白内障病例的检查。根据某些接受白内障手术所确定病例的研究，已趋向于大量的饮酒与白内障有关2～5。
表3 吸烟史与白内障的关系
比率(95%可信限)*
吸烟史
人数
白内障类型
白内障手术
皮质性
核性
, 百拇医药
后囊膜下性
不吸烟
1700
1.0
1.0+
1.0+
1.0+
香烟
总吸烟
1647
0.9(0.7-1.1)
1.3(1.0-1.7)
1.3(0.9-1.8)
, http://www.100md.com
1.3(0.9-1.8)
曾吸烟
1217
0.8(0.7-1.0)
1.3(1.0-1.7)
1.3(1.0-1.9)
1.4(0.9-1.9)
现吸烟
430
1.0(0.8-1.4)
1.3(0.9-2.0)
1.2(0.7-2.0)
, 百拇医药
1.1(0.6-2.0)
烟斗吸烟
一直吸烟
83
1.4(0.8-2.5)
2.6(1.2-5.5)
0.9(0.3-2.6)
1.9(0.7-4.9)
曾吸烟
65
1.2(0.6-2.4)
2.4(1.0-5.3)
, 百拇医药
0.8(0.2-2.8)
1.9(0.6-5.4)
现吸烟
18
2.2(0.8-5.8)
4.8(1.0-23.5)
1.1(0.2-8.3)
1.8(0.3-13.0)
被动吸烟
, 百拇医药 有
896
1.0+
1.0+
1.0+
1.0+
无
673
1.1(0.8-1.4)
1.0(0.7-1.4)
0.7(0.4-1.1)
0.8(0.5-1.3)
*为年龄和性别校正的比率和95%可信限
, http://www.100md.com
+参考值
被动吸烟的分析局限于已婚不吸烟者，其配偶有吸烟史 表4 饮酒量与白内障的关系每天饮酒量
人数
比率(95%可信限)
白内障类型*
白内障手术
皮质性
核性
后囊膜下性
, 百拇医药
各种酒类
不饮酒
<1
1～3
≥4
啤酒
不饮酒
<1
1～3
≥4
葡萄酒
不饮酒
<1
, 百拇医药 1～3
≥4
烈性酒
不饮酒
<1
1～3
≥4
1154
1219
982
128
1154
222
, 百拇医药 217
65
1154
562
424
31
1154
208
216
11
1.0+
0.9(0.7-1.1)
0.7(0.6-0.9)
, http://www.100md.com
0.8(0.4-1.2)
1.0+
1.1(0.7-1.6)
1.0(0.6-1.4)
0.8(0.4-1.9)
1.0+
0.8(0.6-1.1)
0.8(0.6-1.0)
0.5(0.2-1.5)
1.0+
0.8(0.5-1.2)
, 百拇医药
0.6(0.4-0.9)
0.8(0.1-5.5)
1.0+
1.1(0.8-1.4)
1.1(0.8-1.5)
2.1(1.1-4.3)
1.0+
1.5(0.9-2.4)
1.1(0.6-2.0)
2.4(0.9-6.9)
1.0+
, http://www.100md.com
0.9(0.6-1.3)
1.4(0.9-2.0)
3.0(1.1-8.0)
1.0+
1.2(0.7-1.8)
0.9(0.5-1.4)
3.1(0.4-26.4)
1.0+
1.0(0.7-1.4)
1.0(0.7-1.4)
0.8(0.3-2.1)
, 百拇医药
1.0+
1.2(0.7-2.3)
1.4(0.7-2.6)
1.0(0.3-3.2)
1.0+
0.8(0.5-1.3)
1.1(0.7-1.8)
1.4(0.3-5.9)
1.0+
1.1(0.6-2.0)
0.3(0.1-0.8)
, http://www.100md.com §
1.0+
1.1(0.8-1.6)
1.0(0.7-1.5)
1.0(0.4-2.6)
1.0+
0.7(0.4-1.5)
1.2(0.6-2.4)
1.4(0.5-4.1)
1.0+
1.0(0.6-1.7)
1.1(0.6-1.8)
, 百拇医药
0.8(0.1-5.9)
1.0+
1.6(0.9-2.7)
0.7(0.4-1.4)
§
*为年龄和性别校正的比率和95%可信限
+参考值
显著性检验，P<0.05§资料不全 表5 饮酒量、吸香烟与白内障之间的关系
比率(95%可信限)*
, http://www.100md.com
变量
白内障类型
白内障手术
皮质性
核性
后囊膜下性
受检人数
现每天饮量
不饮酒
<1
1～3
≥4
P(trend)
, http://www.100md.com
每天吸香烟数
不吸烟
曾吸烟
<20
≥20
现吸烟
<20
≥20
2825
1.0
0.9(0.7-1.2)
, 百拇医药
0.7(0.6-0.9)
0.6(0.4-1.2)
0.03
1.0
0.9(0.7-1.1)
1.0(0.7-1.3)
1.1(0.7-1.6)
1.4(1.0-2.2)
2029
, http://www.100md.com 1.0
1.0(0.8-1.3)
0.9(0.6-1.3)
1.3(0.6-3.0)
0.78
1.0
1.1(0.8-1.6)
1.6(1.1-2.3)
, 百拇医药
1.8(1.1-3.0)
1.2(0.6-2.4)
2831
1.0
0.9(0.6-1.4)
0.9(0.6-1.4)
0.6(0.2-1.7)
0.37
1.0
, 百拇医药
1.5(1.0-2.3)
1.7(1.1-2.7)
0.8(0.3-1.8)
1.9(1.0-3.9)
2952
1.0
1.1(0.8-1.7)
1.0(0.7-1.6)
1.1(0.4-2.9)
, 百拇医药
0.95
1.0
1.2(0.7-1.9)
1.9(1.2-3.0)
1.2(0.5-2.7)
1.6(0.7-3.6)
*饮酒(4级)和吸烟(5级)在同一模式中，对年龄、性别、受教育程度、自述糖尿病、高血压(按表1中第三脚注确定)、曾口服皮质类固醇、曾吸入皮质类固醇和日光相关性皮肤损害进行校正
+根据回归模式对比率和95%可信限进行校正
参考值 表6 吸烟史与核性白内障和饮酒量之间的关系*, 百拇医药
吸烟史
人数
比率(95%可信限)
以年龄和性别
校正值
多因素校
正值
不吸烟者
不饮酒者
每天少于4次者
每天4次或4次
以上者
现吸烟者
, 百拇医药
不饮酒者
每天少于4次者
每天4次或4次
以上者
571
934
20
59
330
38
1.0+
0.8(0.5-1.1)
0.5(0.1-7.7)
, http://www.100md.com
0.8(0.3-2.2)
1.2(0.7-2.1)
4.8(1.3-17.2)
1.0+
0.7(0.5-1.1)
0.6(0.1-5.3)
0.8(0.3-2.4)
1.2(0.7-2.1)
3.3(0.9-11.7)
*按年龄、性别、文化程度和自述糖尿病、高血压(按表1第3条脚注确定)，口服(曾服)皮质类固醇，吸入(曾吸入)皮质类固醇，日光相关性皮肤损害确定的校正值
, http://www.100md.com
+参考值
根据白内障手术研究确定的正相关可能是有由于观察方面的偏见所致。也许大量饮酒者更常看内科医师和眼科医师，因此多给以白内障的诊断，以至越是大量饮酒者接受白内障摘出术者也越多。Manson等人发现饮酒和白内障手术之间的正相关5，但是在饮酒和白内障诊断方面并非有关。我们同样也发现在65～74岁的男性中白内障手术和饮酒之间有明显的正相关，这一年龄组占Manson等人研究人数的大多数，包括了其研究的全部性别。
Beaver Dam眼科研究与我们的研究设计相类似10，20。其被观察者选自一个选定的社区，为了评估白内障的存在和严重程度应用了晶状体照像。Beaver Dam眼科研究发现当前饮酒者中白内障的发生略低于不饮酒者10。特别是在各个项目中，饮用葡萄酒者与皮质性白内障的发生率较低有关。在大量饮酒者中(每天4次或4次以上)核性白内障的发生要比少量饮酒或不饮酒者要高。这些资料与我们的结果相似。
, 百拇医药
Beaver Dam眼科研究所同样对过去曾大量饮酒者进行了调查，对于“在您的生活中是否曾每天4次或4次以上饮用含酒精饮料？”回答的是肯定的10。过去曾大量饮酒与皮质性白内障、核性白内障和后囊膜下白内障的发生率较高有关。
表7 饮酒量与白内障的流行病学研究
原始资料与年份
样本大小
白内障的确认
白内障类型
相对的危险因素(每天饮酒)
Clayton等2，1988
Harding和van Heyningen3，1988
, 百拇医药
1256
909
手术
手术
未定
未定
U型曲线
无相关+
Flaye等6，1989
1029
检查
皮质,核,后囊下
无相关
, 百拇医药
Mohan等7，1989
1990
检查
皮质,核,后囊下
无相关
Italo-American Cataract Study
Group8，1991
1477
检查
皮质,核,后囊下
无相关
, 百拇医药 Leske等9，1991
1380
检查
皮质,核,后囊下
无相关
Munoz等4，1993
224
手术
后囊下
无,1.0(参考值);
≤1,0.6(0.2-1.5);
>1,4.6(1.4-15.1)
, 百拇医药
Ritter等10,1993
4962
照片
皮质
核
后囊下
无,1.0(参考值);
未定,0.9(0.7-1.1);
<4,1.0(参考值);
≥4,1.0(0.5-2.1).
无,1.0(参考值);
未定,0.9(0.7-1.0);
, 百拇医药
<4,1.0(参考值);
≥4,1.4(0.9-2.0)
无,1.0(参考值);
未定,0.9(0.7-1.2);
<4,1.0(参考值);
≥4,0.9(0.3-2.5).
Manson等5，1994
17824
手术
诊断
核
, 百拇医药
后囊下
核
后囊下
<1,1.0(参考值);
≥1,1.3(0.8-2.1).
<1,1.0(参考值);
≥1,1.7(1.0-2.7).
<1,1.0(参考值);
≥1,1.1(0.9-1.4).
<1,1.0(参考值);
≥1,1.3(0.9-1.8).
, 百拇医药
*确认白内障的方法为手术摘出白内障，由眼科专家进行检查、晶状体照片分级和进行诊断(未特定方法者)
+Harding和van Heyningen 发现每天饮用啤酒的量高于0.94L者与低半量者相比，其相对危险性为2.1(95%可信限，1.0-4.3)
已有2份研究论述了饮酒和白内障摘出术之间的U形关系，即中等量的预防作用和大量的有害作用2，4。这一结果的不一致可能是由于在研究中对吸烟未进行校正而产生。
在公共卫生术语中，改变绝对危险性要比改变相对危险性更为有用。我们发现吸烟与白内障发生率增加的关系在核性白内障为30%，在后囊膜下白内障为50%。这即解释为核性白内障的发生由不吸烟者中由21%增加到了吸烟者中的27%； 后囊膜下白内障的发生从6%增加到9%。在饮酒每天少于1次的人群中皮质性白内障的发生相对减少30%，这解释为皮质性白内障的发生从29%减少到20%。
, http://www.100md.com
我们的研究有几个方面的重要缺陷。我们收集到了很少的关于过去饮酒和吸烟的资料，我们关于烟草类型的资料(香烟、烟斗和雪茄)仅局限于近来所吸用的种类或是戒烟时的类型。因此，我们收集到的烟斗吸烟者的资料可能意味着烟斗吸烟者中有从前吸香烟所产生的不一致。其他缺陷还包括对已知条件、未知条件和杂乱条件的控制不完全；在确定饮酒和后囊膜下白内障重要关系方面样本大小有限；抽样研究设计对于评估当前在白内障的显露和发展之间关系来说是有困难的。我们评估了多重关系，这样我们的有些资料可能是偶然的。我们研究的优势包括参与率高,对于各个重要混淆的控制；以及应用已建立的分级方案对白内障类型和严重程度的仔细评估。
在饮酒与白内障的流行病学研究中所得资料的不一致可能由于确认白内障的方法(白内障手术和晶状体检查)、对白内障类型的研究(皮质性，核性和后囊膜下性)、对饮酒量的评估(过去饮酒，现在饮酒，或过去和现在均饮酒)、对吸烟的杂乱因素控制的程度等方面的原因所致。我们认为在这一领域进一步研究的方法应将实验室和应用晶状体多次照像分级确定白内障的前瞻性研究相结合。
, 百拇医药
没有充足的证据说明饮酒对晶状体是有害的(表7)。我们的研究和Beaver Dam眼科研究所资料发现了对皮质性白内障的预防效果；在我们的研究中饮酒和核性白内障之间的肯定关系仅限于吸烟者。根据现代关于酒精对眼内晶状体的作用的认识，中等饮酒量不应被劝止。
Arch Ophthalmol 1997;115∶1296-1303
赵光喜 校
参 考 文 献
编后：吸烟与人类健康的关系越来越多地受到预防医学、保健医学和临床医学的重视，已经受到世界卫生组织和各国政府的广泛关注。为了防止吸烟对人类健康造成危害，世界各国政府包括我国政府的有关部门都先后制定了一些具体措施。
我国是一个人口大国，是一个发展中国家。吸烟者在全国人口中占有相当大的比例，特别是在青少年中的比例有逐年增长的趋势。估计这2篇论文中所提出的问题在我国也是存在的。在我国众多的白内障患者中，很可能有相当一部分白内障与吸烟有关；除了白内障之外，吸烟与其他眼病和全身性疾病的关系在我国也早已有了大量报导。国外对这一问题在流行病学方面已进行了大量研究。本刊将Archives of Ophthalmology上有关吸烟与白内障关系的2篇论文全文翻译刊出，以期引起我国眼科和相关学科及有关部门对这一问题的更进一步的重视。这对于我国眼科工作者研究我国人口中吸烟与眼病、吸烟与健康以及吸烟与防盲治盲的关系等都会有一定的参考价值。因此对这一课题的研究不仅有着重要的学术意义，也必然还会有重要的社会意义。, 百拇医药