滴用庆大霉素治疗后引起的伪膜性结膜炎
作者：刘 湛
单位：
关键词：
美国医学会眼科杂志中文版980308 Pseudomembranous Conjunctivitis Following
Topical Gentamicin Therapy
Steven R.Bullard,MD; Denis M.O'Day,MD; Nashville,Tenn
据我们所知，硫酸庆大霉素外用对于角膜及眼球外部具有不利的作用，其中包括接触性皮肤结膜炎、点状角膜病变和乳头状结膜炎。也已有经荧光素染色的局灶性结膜充血的描述。我们报告2例滴用庆大霉素后的伪膜性结膜炎2。就我们所知，由滴用庆大霉素引起的眼部中毒反应的伪膜表现以前还未曾有过报告。
, 百拇医药
病例报告：例1为71岁的白种女性，左眼18个月前移植了一片健康的角膜植片，从这个植片上拆除2根穿透性角膜移植缝线后，给以0.3%(3mg/ml)硫酸庆大霉素滴剂滴左眼，每天4次。四天后因左眼烧灼感及眼部充血的主诉而就诊，她的其他眼部药物疗法包括1%盐酸匹罗卡品点眼，每日两次(点17个月)和1%醋酸强的松龙(Precl Torte,Allergan Inc,Irvine,Calif)点左眼，每周三次(18个月内逐渐减量)。左眼行裂隙灯检查，在11点钟处有另一支松脱的角膜缝线，该处有一个相应的上皮小缺损。前房安静，但球结膜充血(++)，下方较重，拆除松脱的缝线。由于结膜充血的位置，表明患者对庆大霉素滴剂有过敏，给0.5%氯霉素滴剂滴眼，每天6次，作为庆大霉素的代用品。
图1 例1.左眼滴用0.3%硫酸庆大霉素，每天4次，7天后
可见球结膜血管扩张及位于颞下方邻近角膜缘的伪膜
, 百拇医药
图2 例2.右眼滴用1.37%硫酸庆大霉素，7天后的表现(前2天每小时1次，后5天每天4次)，可见球结膜血管扩张，伪膜位于鼻下方球结膜处
因为药房中氯霉素滴剂缺货，患者继续使用庆大霉素滴剂。三天后来诊诉滴用庆大霉素滴剂后结膜充血及烧灼感更为明显。眼部检查发现下睑有红斑，有粘脓性分泌物、睑结膜乳头及球结膜充血(3+/4+)和下方球结膜水肿(1+)，颞下方球结膜可见膜状物(图1)，虽然并未通过硬性剥离病损处区别为真膜或伪膜，但这种膜的半透明表层更符合伪膜，用棉签轻推并不容易使它移动，但非单纯的粘液。此外，病损也不被荧光素染色阴性。停用所有外用药物，观察结膜及全部3种滴眼液的培养，无病原菌生长，患者恢复其1%匹罗卡品和1%强的松龙的治疗，在其后5天中，症状及血管充血逐渐并完全消退。
例2为一位27岁的近视的亚裔美国女性，其右眼红、痛两天，当其症状开始出现时，她已配戴同一片日戴抛弃型软接触镜3天。在她停戴软接触镜后，这些症状又持续了两天，她没有接受任何全身或眼部药物治疗。
, 百拇医药
患者整个右眼球结膜轻度充血，角膜外缘1点钟位置可见一0.5mm的伴有少量潜在性基质浸润的角膜上皮缺损，前房深，不含细胞。角膜取培养，同时开始给予每小时一次强化头孢唑啉钠滴剂(50mg/ml)及硫酸庆大霉素滴剂(13.7mg/ml)治疗。
2天后，角膜上皮愈合，浸润减少，培养中未发现有致病菌，使用抗生素的频率减少到每天4次。
5天后该患者复诊诉过去的2～3天中，右眼变得更红、更不舒适。庆大霉素滴剂滴眼时有严重的烧灼感，但她仍在继续使用。可见到上、下睑结膜有特征性的乳头状反应，部分球结膜出现非常严重的充血，鼻下方球结膜可见一半透明膜(图2)，荧光素染色阴性，以棉签推动时有阻力，角膜上皮缺损及浸润已完全消退。
病人停止这两种滴眼液的治疗并且不再戴接触镜，她反映在以后的4天中眼睛变得舒适了。停用滴眼液治疗一周后，结膜安静，伪膜消退，仅在原角膜溃疡处遗留一前部基质瘢痕。
, 百拇医药
评论：除了在此报告的2例外，我们最近还发现另2例滴用庆大霉素后出现球结膜膜状物的病例。在这4例中，明显的局灶性球结膜充血、粘脓性分泌物、睑结膜乳头为其显著的特征。虽然我们并不试图通过硬性剥离，以观察出血的经典方法来区别真膜与伪膜病变特征的不同，但这些病变中的任何一个均具有伪膜的半透明表面而不是真膜的不透明表面。伪膜通常位于下方球结膜，符合外用药物毒性反应的趋向，因为惹激物的积聚使下方更为严重。伪膜在应用庆大霉素治疗4～7天内出现，而在停药后4～5天内消退。
伪膜的感染因素包括白喉杆菌、链球菌、肺炎球菌、单纯性疱疹病毒、腺病毒、衣原体和淋球菌等3，其他因素包括化学性(碱)刺激，多形性红斑及眼部类天疱疮。已有报告表明长期使用匹罗卡品、磷酰硫胆碱和肾上腺素可引起以结膜瘢痕为特征的假性类天疱疮4，这种情况作为一种表现可以推测包括伪膜性结膜炎在内。虽然在文献中已提到由强化的外用氨基苷类药可引起伪膜性结膜炎5，但我们还未发现有此类反应的报告，滴用0.3%的庆大霉素肯定并不包括在内。然而本组患者的伪膜性结膜炎看来代表着一种极其明显的由庆大霉素或其防腐剂引起的外眼中毒反应。由外用庆大霉素继发的伪膜性结膜炎在停用庆大霉素后可消退而不留后遗症。
Arch Ophthalmol 1997；115∶1591-1592
李子良 校
参 考 文 献, 百拇医药
单位：
关键词：
美国医学会眼科杂志中文版980308 Pseudomembranous Conjunctivitis Following
Topical Gentamicin Therapy
Steven R.Bullard,MD; Denis M.O'Day,MD; Nashville,Tenn
据我们所知，硫酸庆大霉素外用对于角膜及眼球外部具有不利的作用，其中包括接触性皮肤结膜炎、点状角膜病变和乳头状结膜炎。也已有经荧光素染色的局灶性结膜充血的描述。我们报告2例滴用庆大霉素后的伪膜性结膜炎2。就我们所知，由滴用庆大霉素引起的眼部中毒反应的伪膜表现以前还未曾有过报告。
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病例报告：例1为71岁的白种女性，左眼18个月前移植了一片健康的角膜植片，从这个植片上拆除2根穿透性角膜移植缝线后，给以0.3%(3mg/ml)硫酸庆大霉素滴剂滴左眼，每天4次。四天后因左眼烧灼感及眼部充血的主诉而就诊，她的其他眼部药物疗法包括1%盐酸匹罗卡品点眼，每日两次(点17个月)和1%醋酸强的松龙(Precl Torte,Allergan Inc,Irvine,Calif)点左眼，每周三次(18个月内逐渐减量)。左眼行裂隙灯检查，在11点钟处有另一支松脱的角膜缝线，该处有一个相应的上皮小缺损。前房安静，但球结膜充血(++)，下方较重，拆除松脱的缝线。由于结膜充血的位置，表明患者对庆大霉素滴剂有过敏，给0.5%氯霉素滴剂滴眼，每天6次，作为庆大霉素的代用品。
图1 例1.左眼滴用0.3%硫酸庆大霉素，每天4次，7天后
可见球结膜血管扩张及位于颞下方邻近角膜缘的伪膜
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图2 例2.右眼滴用1.37%硫酸庆大霉素，7天后的表现(前2天每小时1次，后5天每天4次)，可见球结膜血管扩张，伪膜位于鼻下方球结膜处
因为药房中氯霉素滴剂缺货，患者继续使用庆大霉素滴剂。三天后来诊诉滴用庆大霉素滴剂后结膜充血及烧灼感更为明显。眼部检查发现下睑有红斑，有粘脓性分泌物、睑结膜乳头及球结膜充血(3+/4+)和下方球结膜水肿(1+)，颞下方球结膜可见膜状物(图1)，虽然并未通过硬性剥离病损处区别为真膜或伪膜，但这种膜的半透明表层更符合伪膜，用棉签轻推并不容易使它移动，但非单纯的粘液。此外，病损也不被荧光素染色阴性。停用所有外用药物，观察结膜及全部3种滴眼液的培养，无病原菌生长，患者恢复其1%匹罗卡品和1%强的松龙的治疗，在其后5天中，症状及血管充血逐渐并完全消退。
例2为一位27岁的近视的亚裔美国女性，其右眼红、痛两天，当其症状开始出现时，她已配戴同一片日戴抛弃型软接触镜3天。在她停戴软接触镜后，这些症状又持续了两天，她没有接受任何全身或眼部药物治疗。
, 百拇医药
患者整个右眼球结膜轻度充血，角膜外缘1点钟位置可见一0.5mm的伴有少量潜在性基质浸润的角膜上皮缺损，前房深，不含细胞。角膜取培养，同时开始给予每小时一次强化头孢唑啉钠滴剂(50mg/ml)及硫酸庆大霉素滴剂(13.7mg/ml)治疗。
2天后，角膜上皮愈合，浸润减少，培养中未发现有致病菌，使用抗生素的频率减少到每天4次。
5天后该患者复诊诉过去的2～3天中，右眼变得更红、更不舒适。庆大霉素滴剂滴眼时有严重的烧灼感，但她仍在继续使用。可见到上、下睑结膜有特征性的乳头状反应，部分球结膜出现非常严重的充血，鼻下方球结膜可见一半透明膜(图2)，荧光素染色阴性，以棉签推动时有阻力，角膜上皮缺损及浸润已完全消退。
病人停止这两种滴眼液的治疗并且不再戴接触镜，她反映在以后的4天中眼睛变得舒适了。停用滴眼液治疗一周后，结膜安静，伪膜消退，仅在原角膜溃疡处遗留一前部基质瘢痕。
, 百拇医药
评论：除了在此报告的2例外，我们最近还发现另2例滴用庆大霉素后出现球结膜膜状物的病例。在这4例中，明显的局灶性球结膜充血、粘脓性分泌物、睑结膜乳头为其显著的特征。虽然我们并不试图通过硬性剥离，以观察出血的经典方法来区别真膜与伪膜病变特征的不同，但这些病变中的任何一个均具有伪膜的半透明表面而不是真膜的不透明表面。伪膜通常位于下方球结膜，符合外用药物毒性反应的趋向，因为惹激物的积聚使下方更为严重。伪膜在应用庆大霉素治疗4～7天内出现，而在停药后4～5天内消退。
伪膜的感染因素包括白喉杆菌、链球菌、肺炎球菌、单纯性疱疹病毒、腺病毒、衣原体和淋球菌等3，其他因素包括化学性(碱)刺激，多形性红斑及眼部类天疱疮。已有报告表明长期使用匹罗卡品、磷酰硫胆碱和肾上腺素可引起以结膜瘢痕为特征的假性类天疱疮4，这种情况作为一种表现可以推测包括伪膜性结膜炎在内。虽然在文献中已提到由强化的外用氨基苷类药可引起伪膜性结膜炎5，但我们还未发现有此类反应的报告，滴用0.3%的庆大霉素肯定并不包括在内。然而本组患者的伪膜性结膜炎看来代表着一种极其明显的由庆大霉素或其防腐剂引起的外眼中毒反应。由外用庆大霉素继发的伪膜性结膜炎在停用庆大霉素后可消退而不留后遗症。
Arch Ophthalmol 1997；115∶1591-1592
李子良 校
参 考 文 献, 百拇医药