小切口白内障摘出联合人工晶体植入术
作者：孟永安* 郭永红* 赵瑞博* 杨宇红* 傅 钢* 高作书* 张秋文*
单位：*西安古城眼科医院，710005陕西省西安市尚勤路3号
关键词：白内障摘出术；晶体；人工；散光
眼科980313 摘 要 目的：探讨小切口不缝合白内障摘出联合人工晶体植入术的方法及效果。方法：40例双眼白内障摘出联合人工晶体植入术的患者一只眼行小切口，另一只眼做常规切口进行前瞻性研究。结果：小切口组术后第1日至第3个月的散光变化为0.70D，常规切口组为4.66D，两组之间有非常显著性差异(t检验，P<0.001)。小切口组术后第1日、1周和1个月时的裸眼视力及第1周时矫正视力的平均值均高于对照组(t检验，P<0.05)。结论：小切口白内障摘出联合人工晶体植入术可获得与超声乳化术同样的效果，但投资小，更适合在我国推广。
分类号 R779.66
, 百拇医药
Cataract extraction through small incision combined with intraocular lens implantation/Meng Yongan…∥Ophthalmol CHN.-1998，7(3).-166～169(Xi'an Ancient City Eye Hospital，Xi'an 710005)
To investigate the method and effect of cataract extraction through small incision combined with IOL implantation，a prospective study was made on 40 patients with bilateral cataract in which cataract extraction combined with IOL implantation was performed through small incision in one eye and conventional incision in the fellow eye as a control.The mean astigmatism change from one day to 3 months postoperatively was 0.70 D in small incision group and 4.66 D in control group.The difference was very significant (P<0.001).The average postoperative uncorrected visual acuity of small incision group at one day，one week and one month，and the average corrected visual acuity at one week were significantly higher than those of control group(P<0.05).Cataract extraction through small incision combined with IOL implantation could achieve the same effect as phacoemulsification.However，it costed less and was more suitable to be popularized in China.
, 百拇医药
Subject terms Cataract extraction；Lenses，intraocular；Astigmatism
随着手术技术的不断提高及设备和材料的改进，白内障摘出联合人工晶体植入术已日趋完善，手术引起的散光变化已成为影响术后早期视力恢复和稳定的主要因素。国内外许多学者对手术切口的位置、长度和形状进行了改进[1—10]，并取得了良好的效果。现将我院施行小切口手术的方法、术后视力、角膜曲率和散光的变化与对照组进行比较，报道如下。
1 材料与方法
1.1 病例选择 1995年6月15日至1997年5月15日期间，选择双眼白内障摘出联合人工晶体植入术的患者175例，一只眼先施行常规切口作为对照，另一只眼于4～7天之后行小切口手术。其中55例(110只眼)基本上按时完成了3个月以内的随访检查，15例因伴有影响视力恢复的全身病或因一只眼合并其它眼病影响双眼进行对照者除外，符合条件者40例(80只眼)。男16例，女24例。年龄23～74岁，平均58.08岁。老年性白内障29例，老年性合并并发性白内障10例，先天性白内障1例。合并糖尿病者4例，冠心病2例，高血压1例，高度近视6例。
, 百拇医药
1.2 检查和统计分析 所有病例均按白内障摘出联合人工晶体植入术常规要求进行全面的术前检查及术后随访检查，详细进行登记，对术后视力、角膜曲率和散光的变化进行统计学处理。用Baush和Lomb角膜曲率计测量角膜曲率，轴位在46°～135°之间为垂直径线，0°～45°和136°～180°为水平径线。用Teknar Ⅲ型A/B超测定眼轴长度和玻璃体及视网膜的情况，按照SRK Ⅱ公式计算人工晶体屈光度，选择光学部分直径为6.0～7.0mm无定位孔的人工晶体。
1.3 手术方法 全部采用球周麻醉和压迫降压[11]达到充分麻醉和满意的低眼压状态时，由麻醉医师进行心电监护，在双人双目手术显微镜下由第一作者主刀施术。一律以穹窿部为基底做结膜瓣。对照组采用8～10mm长的梯形角巩膜缘切口，开罐式[12]弧形[13]或连续圆形撕囊法[14]截囊，水分离后行水压法或注水圈套器法挽核，清除皮质，在粘弹性物质的保护下将人工晶体植入到囊袋内。连续交叉缝合角巩膜切口，用BSS置换出前房内的粘弹性物质，并加深前房。
, 百拇医药
小切口组在12点位做1/2巩膜厚度、弦长5.0～5.5mm的反弧形切口，中央在角巩缘后2mm，两端距角巩缘3.5mm。向前分离达透明角膜缘内1mm，同时向两侧分离达7.0～7.5mm，隧道前端中央做一3mm长的穿刺口进入前房。注入粘弹性物质维持前房深度，用截囊针或撕囊镊做5～6mm直径的连续圆形前囊撕开[14]。用细冲洗针分别插入前囊与皮质之间、皮质与表层核、表层核与中央核之间进行水分离后继续注入BSS，利用BSS在核后形成的压力将核脱入前房。扩大内切口达7.0～7.5mm长，左手持注水圈套器进入前房达晶体核后方，右手持截囊针进入前房达晶体核上方，截囊针尖向下，右手向下左手向上稍用力夹住晶体中央核，双手同时后退挽出晶体核。若核较大可用截囊针以圈套器为支撑切成两半，分别挽出。用粗冲洗针冲出表层核，用Simcoe注吸器清除皮质后，向囊袋内和前房注入粘弹性物质，将人工晶体植入到囊袋内。BSS置换出粘弹性物质之后，用细冲洗针在切口外缘处向前房内注入BSS加深前房，使眼内压达到20～25mmHg时切口自行关闭，不必缝合。若切口有少许漏水，水平缝合一针。右侧结膜瓣尖端固定缝合一针。上方球结膜下注射庆大霉素2万单位，地塞米松2.5mg。术眼不包扎，常规点抗生素和激素眼水，口服消炎痛和抗菌素5～7天。
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2 结果
2.1 视力恢复 小切口组裸眼视力的平均值在术后第1天明显高于对照组，差异非常显著(t检验，P<0.01)，第1周和第1个月时差异仍有显著性(t检验，P<0.05)，而在第2、3个月时两组之间无显著差异(t检验，P>0.05)。两组的矫正视力仅在术后第1周时有显著差异(t检验，P<0.05)。说明小切口组术后早期的视力恢复优于常规切口组。详见表1。
表1 小切口及对照组术后各期视力的平均值
1日
1周
1个月
2个月
3个月
, http://www.100md.com 裸眼
小切口
对照组
0.52
0.42
0.63
0.56
0.54
0.45
0.62
0.54
0.60
0.61
, 百拇医药
矫正
小切口
对照组
0.99
0.90
0.97
0.91
1.02
0.94
1.03
0.97
2.2 角膜曲率的变化 表2说明与术前相比小切口组水平径线上角膜曲率的变化在术后第1日、1周无显著差异(t检验，P>0.05)，术后第1月、2月和3月时角膜曲率的增大有非常显著的差异(t检验，P<0.001)。垂直径线上角膜曲率有减小的趋势，但仅在第1个月时的变化非常显著(t检验，P<0.01)，与术前相比常规切口组角膜曲率术后第1日、1周时在水平径线上的减少和在垂直径线的增加均有非常显著的差异(t检验，P<0.001)，而此后各期在水平和垂直径线的变化无显著差异(t检验，P>0.05)。由此可见，对照组术后早期角膜曲率的变化较明显而小切口组则相对稳定。表2 小切口及对照组术前、术后各期角膜曲率变化(X±S)
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术前(N＝40)
术 后
1日(N＝40)
1周(N＝38)
1个月(N＝36)
2个月(N＝34)
3个月(N＝34)
小切口
水平径
垂直径
43.23±1.60
43.67±1.68
, 百拇医药
43.34±1.43
43.64±2.03
43.40±1.50
43.68±1.63
43.89±1.51
43.23±1.63
43.84±1.50
43.35±1.70
44.09±1.39
43.69±1.50
对照组
水平径
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垂直径
43.15±1.55
43.78±1.72
41.62±1.84
45.89±2.37
42.12±1.96
45.41±2.39
43.34±1.77
44.25±2.04
43.46±1.77
43.67±1.81
43.70±1.62
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43.52±1.88
2.3 散光的变化 小切口组术前平均散光为0.44±1.24D，术后第1日、1周、1个月、2个月和3个月时的散光分别为0.30±1.11D，0.29±1.31D，-0.66±1.77D，-0.49±1.54D和-0.40±1.09D。对照组术前平均散光为0.63±1.12D，术后第1日、1周、1个月、2个月、3个月时散光分别为4.27±3.06D、3.28±2.94D、0.91±2.16D、0.22±1.90D和-0.34±1.48D。两组术后散光均向反规方向发展，但演变过程不同。小切口组从术后第1日开始就向反规方向发展，进展较慢，从术后第1日至第3个月的变化为0.70D。常规切口组术后第1日发生明显的顺规散光(4.27±3.06D)，此后又逐渐向反规方向发展，到第3个月时的变化为4.66D。两组之间的差异非常显著(t检验，P<0.001)。说明小切口组术后散光的变化明显小于对照组。
2.4 并发症 两组术中各有2只眼发生了后囊破裂，经处理后均植入了后房型人工晶体。暂时性高眼压小切口组1只眼，对照组4只眼。小切口组发生前房纤维性渗出2只眼，黄斑出血1只眼，对照组无。后发障小切口组8只眼，对照组11只眼。上述术后并发症经妥善处理后均未影响视力恢复。
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3 讨论
3.1 白内障术后的散光变化 我们的研究证实了常规切口术后早期发生明显的顺规性散光，随后又向反规方向发展。形成顺规性散光的主要原因是放射状缝线的牵拉和烧灼止血使巩膜表层收缩所致。缝线对组织的切割作用和切口处组织水肿的消退使缝线变松是向反规方向发展的主要因素。切口的位置、长度和形状与散光的发生关系密切，切口越长、距角巩缘越近，引起散光的可能性和散光度越大。
为了减少手术所致的角膜散光，国外学者不仅对手术切口进行了改进，同时也将放射状缝合改变为水平缝合，取得了显著的效果。常用的改良切口有巩膜延伸性切口[2]即皱眉形切口[3]，“V”字形切口[4]，放射横切口[5]，万能切口[6]和透明角膜隧道切口。一般而言要植入PMMA人工晶体，切口长度均在6.0～6.5mm[7、9、10]。我们采用与高岩等[8]相似的弦长为5.0～5.5mm的反弧形道切口可植入光学部分直径为6.0～7.0mm人工晶体，切口不必缝合。
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3.2 手术要点 切口要达到自行闭合不漏水必须具备以下条件，隧道长度≥3mm，内口呈直线状，内口在角膜缘内1mm处才能形成一个象单向阀门一样的瓣，加深前房时使眼内压达到20～25mmHg。外切口的弦长虽然只有 5.0～5.5mm长，但其弧长大于弦长，加之巩膜组织有弹性，因此能顺利植入光学部分直径比弦长大1.5mm的PMMA人工晶体[2]。值得注意的是内切口应稍大于晶体的直径。
虽 然前囊圆形撕开的直径为5.0～6.0mm，但具有很大的延伸度和抗撕裂能力，采用水分离和水压法可顺利地挽出直径为7.0～9.5mm，厚度为3.0～4.5mm的晶体核而不发生撕裂[14]。我们采用多层水分离的方法既可使皮质与核分开，又能使坚硬的中央核与较软的表层核分离，使核的体积变小不仅有利于从囊袋内脱入前房也有利于从前房挽出。完整的囊袋可使植入到囊袋内的人工晶体长期保持稳定。
3.3 手术效果 与术前相比小切口组术后早期角膜曲率的变化较小，对照组的变化较大。术后第1天至3个月小切口组的散光变化为0.70D，对照组的散光变化则为4.66D，具有非常显著性差异(t检验，P<0.001)。小切口组术后第1日、1周和1个月时的裸眼视力及第1周时矫正视力的平均值均高于对照组(t检验，P<0.05)。
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本研究结果表明小切口白内障摘出联合人工晶体植入术与超声乳化合并折叠式人工晶体植入术同样具有切口小、损伤轻、术后散光变化小、早期视力恢复好而且相对稳定的优点，但投资小更适合在我国推广。
4 参考文献
1 Fine IH.Architecture and construction of a self-sealing incision for cataract surgery.J Cataract Refract Surg，1991；17：672
2 Freeman JM.Scleral stretch incision for cataract surgery：a technique for no-suture and control of astigmatism.J Cataract Refract Surg，1991；17：696
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3 Singer JA.Frown incision for minimizing induced astigmatism after small incision cataract surgery with rigid opticintraocular lens implantation.J Cataract Refract Surg，1991；17：677
4 Pallin SL.Chevron sutureless closure：a preliminary report.J Cataract Refract Surg，1991；17：706
5 Siepser SB.Sutureless cataract surgery with radial transverse incision.J Cataract Refract Surg，1991；17：716
6 Maloney WF.Universal small incision for cataract surgery.J Cataract Refract Surg，1991；17：702
, 百拇医药
7 刘奕志，李绍珍.小切口植入折叠式人工晶体的临床观察.中华眼科杂志，1997；33：277
8 高岩，李 永，郭晓萍，等.无缝线切口人工晶体植入术.中华眼科杂志，1995；31：333
9 姚 克，姜节凯，杜新华，等.小切口手法切核白内障囊外摘除及人工晶体植入.中华眼科杂志，1994；30：164
10 李一壮，刘爱萍，姚长秀，等.巩膜隧道小切口手法切核在白内障手术中的应用.中国实用眼科杂志，1995；13：280
11 孟永安.球周麻醉和压迫降压.中华眼科杂志，1990；26：178
12 孟永安，王雅芳，徐善卿，等.白内障囊外摘除及人工晶体植入术临床总结.实用眼科杂志，1991；9：477
13 孟永安，刘学敏，徐善卿，等.囊袋内白内障摘除及人工晶体植入术.中华眼科杂志，1990；26：327
14 孟永安，Magd SA，Waring GO.晶体前囊连续圆形撕开口的延伸度及挽核的研究.中华眼科杂志，1995；31：277
(1998-04-14收稿), http://www.100md.com
单位：*西安古城眼科医院，710005陕西省西安市尚勤路3号
关键词：白内障摘出术；晶体；人工；散光
眼科980313 摘 要 目的：探讨小切口不缝合白内障摘出联合人工晶体植入术的方法及效果。方法：40例双眼白内障摘出联合人工晶体植入术的患者一只眼行小切口，另一只眼做常规切口进行前瞻性研究。结果：小切口组术后第1日至第3个月的散光变化为0.70D，常规切口组为4.66D，两组之间有非常显著性差异(t检验，P<0.001)。小切口组术后第1日、1周和1个月时的裸眼视力及第1周时矫正视力的平均值均高于对照组(t检验，P<0.05)。结论：小切口白内障摘出联合人工晶体植入术可获得与超声乳化术同样的效果，但投资小，更适合在我国推广。
分类号 R779.66
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Cataract extraction through small incision combined with intraocular lens implantation/Meng Yongan…∥Ophthalmol CHN.-1998，7(3).-166～169(Xi'an Ancient City Eye Hospital，Xi'an 710005)
To investigate the method and effect of cataract extraction through small incision combined with IOL implantation，a prospective study was made on 40 patients with bilateral cataract in which cataract extraction combined with IOL implantation was performed through small incision in one eye and conventional incision in the fellow eye as a control.The mean astigmatism change from one day to 3 months postoperatively was 0.70 D in small incision group and 4.66 D in control group.The difference was very significant (P<0.001).The average postoperative uncorrected visual acuity of small incision group at one day，one week and one month，and the average corrected visual acuity at one week were significantly higher than those of control group(P<0.05).Cataract extraction through small incision combined with IOL implantation could achieve the same effect as phacoemulsification.However，it costed less and was more suitable to be popularized in China.
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Subject terms Cataract extraction；Lenses，intraocular；Astigmatism
随着手术技术的不断提高及设备和材料的改进，白内障摘出联合人工晶体植入术已日趋完善，手术引起的散光变化已成为影响术后早期视力恢复和稳定的主要因素。国内外许多学者对手术切口的位置、长度和形状进行了改进[1—10]，并取得了良好的效果。现将我院施行小切口手术的方法、术后视力、角膜曲率和散光的变化与对照组进行比较，报道如下。
1 材料与方法
1.1 病例选择 1995年6月15日至1997年5月15日期间，选择双眼白内障摘出联合人工晶体植入术的患者175例，一只眼先施行常规切口作为对照，另一只眼于4～7天之后行小切口手术。其中55例(110只眼)基本上按时完成了3个月以内的随访检查，15例因伴有影响视力恢复的全身病或因一只眼合并其它眼病影响双眼进行对照者除外，符合条件者40例(80只眼)。男16例，女24例。年龄23～74岁，平均58.08岁。老年性白内障29例，老年性合并并发性白内障10例，先天性白内障1例。合并糖尿病者4例，冠心病2例，高血压1例，高度近视6例。
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1.2 检查和统计分析 所有病例均按白内障摘出联合人工晶体植入术常规要求进行全面的术前检查及术后随访检查，详细进行登记，对术后视力、角膜曲率和散光的变化进行统计学处理。用Baush和Lomb角膜曲率计测量角膜曲率，轴位在46°～135°之间为垂直径线，0°～45°和136°～180°为水平径线。用Teknar Ⅲ型A/B超测定眼轴长度和玻璃体及视网膜的情况，按照SRK Ⅱ公式计算人工晶体屈光度，选择光学部分直径为6.0～7.0mm无定位孔的人工晶体。
1.3 手术方法 全部采用球周麻醉和压迫降压[11]达到充分麻醉和满意的低眼压状态时，由麻醉医师进行心电监护，在双人双目手术显微镜下由第一作者主刀施术。一律以穹窿部为基底做结膜瓣。对照组采用8～10mm长的梯形角巩膜缘切口，开罐式[12]弧形[13]或连续圆形撕囊法[14]截囊，水分离后行水压法或注水圈套器法挽核，清除皮质，在粘弹性物质的保护下将人工晶体植入到囊袋内。连续交叉缝合角巩膜切口，用BSS置换出前房内的粘弹性物质，并加深前房。
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小切口组在12点位做1/2巩膜厚度、弦长5.0～5.5mm的反弧形切口，中央在角巩缘后2mm，两端距角巩缘3.5mm。向前分离达透明角膜缘内1mm，同时向两侧分离达7.0～7.5mm，隧道前端中央做一3mm长的穿刺口进入前房。注入粘弹性物质维持前房深度，用截囊针或撕囊镊做5～6mm直径的连续圆形前囊撕开[14]。用细冲洗针分别插入前囊与皮质之间、皮质与表层核、表层核与中央核之间进行水分离后继续注入BSS，利用BSS在核后形成的压力将核脱入前房。扩大内切口达7.0～7.5mm长，左手持注水圈套器进入前房达晶体核后方，右手持截囊针进入前房达晶体核上方，截囊针尖向下，右手向下左手向上稍用力夹住晶体中央核，双手同时后退挽出晶体核。若核较大可用截囊针以圈套器为支撑切成两半，分别挽出。用粗冲洗针冲出表层核，用Simcoe注吸器清除皮质后，向囊袋内和前房注入粘弹性物质，将人工晶体植入到囊袋内。BSS置换出粘弹性物质之后，用细冲洗针在切口外缘处向前房内注入BSS加深前房，使眼内压达到20～25mmHg时切口自行关闭，不必缝合。若切口有少许漏水，水平缝合一针。右侧结膜瓣尖端固定缝合一针。上方球结膜下注射庆大霉素2万单位，地塞米松2.5mg。术眼不包扎，常规点抗生素和激素眼水，口服消炎痛和抗菌素5～7天。
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2 结果
2.1 视力恢复 小切口组裸眼视力的平均值在术后第1天明显高于对照组，差异非常显著(t检验，P<0.01)，第1周和第1个月时差异仍有显著性(t检验，P<0.05)，而在第2、3个月时两组之间无显著差异(t检验，P>0.05)。两组的矫正视力仅在术后第1周时有显著差异(t检验，P<0.05)。说明小切口组术后早期的视力恢复优于常规切口组。详见表1。
表1 小切口及对照组术后各期视力的平均值
1日
1周
1个月
2个月
3个月
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小切口
对照组
0.52
0.42
0.63
0.56
0.54
0.45
0.62
0.54
0.60
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矫正
小切口
对照组
0.99
0.90
0.97
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1.02
0.94
1.03
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2.2 角膜曲率的变化 表2说明与术前相比小切口组水平径线上角膜曲率的变化在术后第1日、1周无显著差异(t检验，P>0.05)，术后第1月、2月和3月时角膜曲率的增大有非常显著的差异(t检验，P<0.001)。垂直径线上角膜曲率有减小的趋势，但仅在第1个月时的变化非常显著(t检验，P<0.01)，与术前相比常规切口组角膜曲率术后第1日、1周时在水平径线上的减少和在垂直径线的增加均有非常显著的差异(t检验，P<0.001)，而此后各期在水平和垂直径线的变化无显著差异(t检验，P>0.05)。由此可见，对照组术后早期角膜曲率的变化较明显而小切口组则相对稳定。表2 小切口及对照组术前、术后各期角膜曲率变化(X±S)
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术前(N＝40)
术 后
1日(N＝40)
1周(N＝38)
1个月(N＝36)
2个月(N＝34)
3个月(N＝34)
小切口
水平径
垂直径
43.23±1.60
43.67±1.68
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43.34±1.43
43.64±2.03
43.40±1.50
43.68±1.63
43.89±1.51
43.23±1.63
43.84±1.50
43.35±1.70
44.09±1.39
43.69±1.50
对照组
水平径
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垂直径
43.15±1.55
43.78±1.72
41.62±1.84
45.89±2.37
42.12±1.96
45.41±2.39
43.34±1.77
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43.46±1.77
43.67±1.81
43.70±1.62
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43.52±1.88
2.3 散光的变化 小切口组术前平均散光为0.44±1.24D，术后第1日、1周、1个月、2个月和3个月时的散光分别为0.30±1.11D，0.29±1.31D，-0.66±1.77D，-0.49±1.54D和-0.40±1.09D。对照组术前平均散光为0.63±1.12D，术后第1日、1周、1个月、2个月、3个月时散光分别为4.27±3.06D、3.28±2.94D、0.91±2.16D、0.22±1.90D和-0.34±1.48D。两组术后散光均向反规方向发展，但演变过程不同。小切口组从术后第1日开始就向反规方向发展，进展较慢，从术后第1日至第3个月的变化为0.70D。常规切口组术后第1日发生明显的顺规散光(4.27±3.06D)，此后又逐渐向反规方向发展，到第3个月时的变化为4.66D。两组之间的差异非常显著(t检验，P<0.001)。说明小切口组术后散光的变化明显小于对照组。
2.4 并发症 两组术中各有2只眼发生了后囊破裂，经处理后均植入了后房型人工晶体。暂时性高眼压小切口组1只眼，对照组4只眼。小切口组发生前房纤维性渗出2只眼，黄斑出血1只眼，对照组无。后发障小切口组8只眼，对照组11只眼。上述术后并发症经妥善处理后均未影响视力恢复。
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3 讨论
3.1 白内障术后的散光变化 我们的研究证实了常规切口术后早期发生明显的顺规性散光，随后又向反规方向发展。形成顺规性散光的主要原因是放射状缝线的牵拉和烧灼止血使巩膜表层收缩所致。缝线对组织的切割作用和切口处组织水肿的消退使缝线变松是向反规方向发展的主要因素。切口的位置、长度和形状与散光的发生关系密切，切口越长、距角巩缘越近，引起散光的可能性和散光度越大。
为了减少手术所致的角膜散光，国外学者不仅对手术切口进行了改进，同时也将放射状缝合改变为水平缝合，取得了显著的效果。常用的改良切口有巩膜延伸性切口[2]即皱眉形切口[3]，“V”字形切口[4]，放射横切口[5]，万能切口[6]和透明角膜隧道切口。一般而言要植入PMMA人工晶体，切口长度均在6.0～6.5mm[7、9、10]。我们采用与高岩等[8]相似的弦长为5.0～5.5mm的反弧形道切口可植入光学部分直径为6.0～7.0mm人工晶体，切口不必缝合。
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3.2 手术要点 切口要达到自行闭合不漏水必须具备以下条件，隧道长度≥3mm，内口呈直线状，内口在角膜缘内1mm处才能形成一个象单向阀门一样的瓣，加深前房时使眼内压达到20～25mmHg。外切口的弦长虽然只有 5.0～5.5mm长，但其弧长大于弦长，加之巩膜组织有弹性，因此能顺利植入光学部分直径比弦长大1.5mm的PMMA人工晶体[2]。值得注意的是内切口应稍大于晶体的直径。
虽 然前囊圆形撕开的直径为5.0～6.0mm，但具有很大的延伸度和抗撕裂能力，采用水分离和水压法可顺利地挽出直径为7.0～9.5mm，厚度为3.0～4.5mm的晶体核而不发生撕裂[14]。我们采用多层水分离的方法既可使皮质与核分开，又能使坚硬的中央核与较软的表层核分离，使核的体积变小不仅有利于从囊袋内脱入前房也有利于从前房挽出。完整的囊袋可使植入到囊袋内的人工晶体长期保持稳定。
3.3 手术效果 与术前相比小切口组术后早期角膜曲率的变化较小，对照组的变化较大。术后第1天至3个月小切口组的散光变化为0.70D，对照组的散光变化则为4.66D，具有非常显著性差异(t检验，P<0.001)。小切口组术后第1日、1周和1个月时的裸眼视力及第1周时矫正视力的平均值均高于对照组(t检验，P<0.05)。
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本研究结果表明小切口白内障摘出联合人工晶体植入术与超声乳化合并折叠式人工晶体植入术同样具有切口小、损伤轻、术后散光变化小、早期视力恢复好而且相对稳定的优点，但投资小更适合在我国推广。
4 参考文献
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(1998-04-14收稿), http://www.100md.com