挖碗式超声乳化白内障人工晶体植入术**
作者：徐国兴* 郑卫东* 林 雯* 高珊妹* 刘晓燕* 林发森*
单位：
*福建医科大学附属第一医院眼科，福建省眼科研究所，福州350005；**本课题受福建省科委科研基金资助
关键词：白内障摘出术；晶体；眼内
摘 要 目的 摘 要 目的：为评价挖碗式超声乳化白内障人工晶体植入术的疗效。方法：采用双手或单手挖碗式超声乳化晶体核的方法，完成整个超声乳化白内障的过程，对35例不同年龄、不同类型、不同硬度核的白内障采用该法进行小切口超声乳化白内障人工晶体植入术。超声乳化主机采用Storz Premiere DP3422机型。结果：本组病例平均超声乳化时间为3分15秒，超声能量平均为36%。术后1周裸眼视力≥0.5者占80%，术后3个月裸眼视力≥0.5者占88.57%，矫正视力≥0.5者占94.28%，术后1周平均散光为1.75±0.50D，术后3个月为1.25±0.50D；术后第一天角膜厚度比术前增加3%者7例，3.5%者14例，4%者8例，5%者6例，术后第一天的平均角膜内皮细胞丢失率为3.77%。结论：挖碗式超声乳化白内障技术适合于各种类型不同硬度的白内障，且手术过程安全、快捷，术中并发症少。
, 百拇医药
分类号 R779.66
Bowling model phacoemulsification combined with intraocular lens implantation/Xu Guoxing … ∥Ophthalmol CHN.-1998，7(3).-163～165(The first affiliated hospital of Fujian Medical University，Fujian Institute of Ophthalmology，Fuzhou 350005)
To evaluate curative effect of phacoemulsification of bowling model combined with intraocular lens implantation，double-hand or single-hand bowling model phacoemulsification through small incision combined with IOL implantation was performed in 35 cases of different ages with cataract of different kinds and different nucleus hardness.60% of patients acheived visual acuity of more than 0.5 at one week after operation，88.57% at 3 months after operation and at the same time，94.28% had corrected visual acuity of more than 0.5.The average astigmatism reached 1.75±0.50D at one week after operation，and 1.25±0.50D at three months after operation.On the first day after operation，corneal thickness increased by 3% in 7 cases，3.5% in 14 cases，4% in 8 cases，and 5% in 6 cases.Average corneal endothelium loss rate on the first day after operation was 3.77%.Our results showed that this technique of bowling model phacoemulsification was safe in the treatment of cataract of various kinds and different nucleus hardness，and few complications happened.
, 百拇医药
Subject terms Cataract exaction；Lenses，intraocular
超声乳化白内障联合人工晶体植入术具有手术切口小、愈合快、术后反应轻、散光少、视力恢复迅速等优点。随着超声乳化白内障技术的不断普及和手术技术的不断完善和提高，针对不同硬度的晶体核而发展了许多特殊的超声乳化方式 。为探索一种既安全有效，又方便快捷的超声乳化技术，我们在不断实践的基础上，对不同硬度的白内障采用挖碗式超声乳化白内障人工晶体植入术35例取得满意效果，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 35例中，男，26例，女9例，年龄7～85岁，平均56岁。其中老年性白内障21只眼，并发性白内障4只眼，先天性白内障3只眼，外伤性白内障7只眼。术前视力光感～0.3。本组病例的晶体核硬度按色泽分级[1]：Ⅰ级核3只眼，Ⅱ级核6只眼，Ⅲ级核10只眼，Ⅳ级核16只眼。IOL屈光度计算按SRK-Ⅱ公式。超声乳化主机采用Storz Premiere DP3422机型。
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1.2 手术方法 常规作颞上方或鼻上方反拱形自闭式隧道切口，切口两端距角膜缘3mm，中心距2mm，切口弦长5mm。用隧道刀板层分离至透明角膜内1.5mm形成巩膜隧道，再以1mm穿刺刀侧切口穿刺进入前房，前房内注入Healon，3.2mm穿刺刀穿透隧道阶梯内切口。作晶体前囊连续环形撕囊，直径 6～7mm，囊膜下水化分离，核上皮质水分层。在隧道切口内伸入斜面45°的钛金属超声乳化头，在瞳孔区内先将晶体核中央表面的皮质与核超声乳化，按挖碗的方式沿着晶体核碗的周边内切线边旋转核边超声乳化直至晶体核变薄成碗状[3]，接近出现红光反射。这一过程，采用偏高能量和低负压(45%～50%峰值能量和40mmHg以下负压)吸引。此时以辅助器械从3点位角膜侧切口进入前房轻压晶体核碗下缘，并将乳化头后撤至上方瞳孔边缘，几乎同时将超声乳化机脚踏板回到 “0”位，停止灌注，晶体核碗上方翘起超过瞳孔平面，随即将乳化头伸到晶体核碗上方后面，与之相贴，再将脚踏开关踩至“2”档位，晶体核碗上方背面在高负压下被牢牢吸住，随即进入“3”挡乳化状态，应用低能量高负压(30%～40%峰值能量，100mmHg负压)吸引，边旋转边乳化直至晶体核碗全部乳化干净。同步注吸皮质，前房内注入Healon，扩大巩膜隧道的阶梯内切口至5mm，以旋转方式将IOL植入于后房囊袋内。BSS置换Healon，卡米可林缩瞳。根据切口的封闭情况，缝合1针或不缝合。术毕结膜下注射庆大霉素2万单位和地塞米松2mg，单眼或双眼包扎。本组病例，超声乳化的最短时间为21秒，最长为8分钟，平均为3分12秒，最低能量为30%，最高能量为50%，平均为38%。
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2 结果
2.1 本组35例术后1周的裸眼视力1.0以上者7只眼(20%)，0.5～0.9者21只眼(60%)，0.3～0.4者5只眼(14.29%)，0.2者2只眼(5.71%)；矫正视力1.0以上者8只眼(22.86%)，0.5～0.9者24只眼(68.57%)，0.4者1只眼(2.85%)，无法矫正者2只眼(5.71%)。术后3个月，裸眼视力1.0以上者7只眼(20%)，0.5～0.9者24只眼(68.57%)；矫正视力1.0以上者9只眼(25.71%)，0.5～0.9者24只眼(68.57%)，裸眼视力仍0.2而无法矫正者2只眼(5.71%)。术后1周散光为1.75±1.00D(28只眼)，3个月为1.25±0.75D(28只眼)分别明显小于ECCE组4.50±1.50D(12只眼)和4.00±1.50D(12只眼)，经t检验，P<0.01，差异有显著性。角膜厚度变化：术后第一天角膜厚度比术前增加5%者6例，增加4%者8例，增加3.5%者14例，增加3%者7例，术后半个月角膜厚度恢复到术前水平。根据Olsen[2]的角膜厚度与内皮细胞丢失率的比值关系换算，本组术后第一天的平均角膜内皮细胞丢失率为3.77%。
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2.2 术中和术后并发症 术中有一例瞳孔过小被超声乳化头轻度损伤瞳孔括约肌，术后瞳孔不圆，但人工晶体位置正，术后裸眼视力达0.9，术后未发现其它并发症。
3 讨论
3.1 应用Storz Premiere超声乳化机在挖碗式乳化晶体核时的注意点
Storz Premiere DP3422超声乳化机是靠高压气体高速通过狭窄管腔，利用文丘里流体力学效应而产生负压吸引的，因而具有抽吸快和乳化效率高的特点，在超声乳化前，要完整连续的环形撕囊和充分水化分离[4]，使核能在囊袋内转动，以及充分的水分层，利用晶体核周围的皮质作为缓冲垫以减少超声乳化核时对悬韧带的张力，减少晶体脱位的可能及避免吸破后囊。在挖晶体核成碗状开始时，乳化头45°斜面在灌注位贴在晶体核的中央表面，一旦脚踏板启动文丘里泵进入“2”挡状态，该原负压吸引由“0”增加到预设值所需时间短，吸引力恒定而较大，这时晶体核即被吸稳而贴住乳化头的斜面口，液流不会大量通过乳化头吸口，前房不会塌陷变浅。在进入“3”挡灌注乳化时，在瞳孔区内高能量低负压吸引如挖碗一样旋转逐渐将晶体核前面中央部分乳化吸出，当晶体核被超声乳化成碗状接近出现红光反射时，用辅助器械轻压晶体核碗下缘，超声乳化头停止灌注，此时晶体核碗上方翘起超过瞳孔上缘平面，此时利用低能量高负压吸住晶体核碗的背面，边超声乳化边旋转，直至将晶体核全部超声乳化干净。所以在整个超声乳化过程中，既能很好地利用超声能量，又大大缩短了晶体核的超声乳化时间。
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3.2 并发症的处理
挖碗式超声乳化白内障最难处理的并发症是超声乳化头触及虹膜，导致瞳孔括约肌损伤和晚期虹膜疤痕收缩，或超声乳化头触及后囊膜引起后囊膜破裂使玻璃体入前房或晶体核碎块掉入玻璃体腔。避免虹膜损伤的最好办法是术前将瞳孔充分散大，在瞳孔区内原位挖碗式超声乳化晶体核，充分使用辅助器械协助旋转晶体核及保护虹膜。当超声乳化晶体核成碗状接近出现红光反射时，应采用低能量高负压吸引，以避免吸破后囊。一旦后囊破裂，应停止超声乳化，改用前房玻璃体切除或用手法吸除残留皮质，剩余的与玻璃体混合的皮质一并由玻璃体切割。通过实践，我们认为挖碗式超声乳化白内障技术适用于各种不同硬度的白内障[5]，且手术过程安全、快捷，术中并发症少。
4 参考文献
1 姚 克，姜节凯，陈佩卿，等.白内障超声乳化摘除及后房型人工晶体植入术.中华眼科杂志，1996；32(2)：86
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2 Olsen T.Corneal thickness and endothelial damage after intracapsular cataract extraction.Acta Ophthalmol，1980；58：424
3 Malony WF，Grindle L.Textbook of Phacoemulsi-fication.Lasenda Publishers，U.S.A.1989：55
4 Assia EL，Apple DJ，Barden A，et al.Experimental study comparing various anterior capsulectomy techniques.Arch Ophthalmol.1991；19：642
5 Vaughan DG，Asbury T，Riordan-Eva P.General Ophthalmolgy 14th edition.A Simon ＆ Schuster company，U.S.A.1995：171
(1998-03-31收稿，1998-05-19修回), 百拇医药
单位：
*福建医科大学附属第一医院眼科，福建省眼科研究所，福州350005；**本课题受福建省科委科研基金资助
关键词：白内障摘出术；晶体；眼内
摘 要 目的 摘 要 目的：为评价挖碗式超声乳化白内障人工晶体植入术的疗效。方法：采用双手或单手挖碗式超声乳化晶体核的方法，完成整个超声乳化白内障的过程，对35例不同年龄、不同类型、不同硬度核的白内障采用该法进行小切口超声乳化白内障人工晶体植入术。超声乳化主机采用Storz Premiere DP3422机型。结果：本组病例平均超声乳化时间为3分15秒，超声能量平均为36%。术后1周裸眼视力≥0.5者占80%，术后3个月裸眼视力≥0.5者占88.57%，矫正视力≥0.5者占94.28%，术后1周平均散光为1.75±0.50D，术后3个月为1.25±0.50D；术后第一天角膜厚度比术前增加3%者7例，3.5%者14例，4%者8例，5%者6例，术后第一天的平均角膜内皮细胞丢失率为3.77%。结论：挖碗式超声乳化白内障技术适合于各种类型不同硬度的白内障，且手术过程安全、快捷，术中并发症少。
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分类号 R779.66
Bowling model phacoemulsification combined with intraocular lens implantation/Xu Guoxing … ∥Ophthalmol CHN.-1998，7(3).-163～165(The first affiliated hospital of Fujian Medical University，Fujian Institute of Ophthalmology，Fuzhou 350005)
To evaluate curative effect of phacoemulsification of bowling model combined with intraocular lens implantation，double-hand or single-hand bowling model phacoemulsification through small incision combined with IOL implantation was performed in 35 cases of different ages with cataract of different kinds and different nucleus hardness.60% of patients acheived visual acuity of more than 0.5 at one week after operation，88.57% at 3 months after operation and at the same time，94.28% had corrected visual acuity of more than 0.5.The average astigmatism reached 1.75±0.50D at one week after operation，and 1.25±0.50D at three months after operation.On the first day after operation，corneal thickness increased by 3% in 7 cases，3.5% in 14 cases，4% in 8 cases，and 5% in 6 cases.Average corneal endothelium loss rate on the first day after operation was 3.77%.Our results showed that this technique of bowling model phacoemulsification was safe in the treatment of cataract of various kinds and different nucleus hardness，and few complications happened.
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Subject terms Cataract exaction；Lenses，intraocular
超声乳化白内障联合人工晶体植入术具有手术切口小、愈合快、术后反应轻、散光少、视力恢复迅速等优点。随着超声乳化白内障技术的不断普及和手术技术的不断完善和提高，针对不同硬度的晶体核而发展了许多特殊的超声乳化方式 。为探索一种既安全有效，又方便快捷的超声乳化技术，我们在不断实践的基础上，对不同硬度的白内障采用挖碗式超声乳化白内障人工晶体植入术35例取得满意效果，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 35例中，男，26例，女9例，年龄7～85岁，平均56岁。其中老年性白内障21只眼，并发性白内障4只眼，先天性白内障3只眼，外伤性白内障7只眼。术前视力光感～0.3。本组病例的晶体核硬度按色泽分级[1]：Ⅰ级核3只眼，Ⅱ级核6只眼，Ⅲ级核10只眼，Ⅳ级核16只眼。IOL屈光度计算按SRK-Ⅱ公式。超声乳化主机采用Storz Premiere DP3422机型。
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1.2 手术方法 常规作颞上方或鼻上方反拱形自闭式隧道切口，切口两端距角膜缘3mm，中心距2mm，切口弦长5mm。用隧道刀板层分离至透明角膜内1.5mm形成巩膜隧道，再以1mm穿刺刀侧切口穿刺进入前房，前房内注入Healon，3.2mm穿刺刀穿透隧道阶梯内切口。作晶体前囊连续环形撕囊，直径 6～7mm，囊膜下水化分离，核上皮质水分层。在隧道切口内伸入斜面45°的钛金属超声乳化头，在瞳孔区内先将晶体核中央表面的皮质与核超声乳化，按挖碗的方式沿着晶体核碗的周边内切线边旋转核边超声乳化直至晶体核变薄成碗状[3]，接近出现红光反射。这一过程，采用偏高能量和低负压(45%～50%峰值能量和40mmHg以下负压)吸引。此时以辅助器械从3点位角膜侧切口进入前房轻压晶体核碗下缘，并将乳化头后撤至上方瞳孔边缘，几乎同时将超声乳化机脚踏板回到 “0”位，停止灌注，晶体核碗上方翘起超过瞳孔平面，随即将乳化头伸到晶体核碗上方后面，与之相贴，再将脚踏开关踩至“2”档位，晶体核碗上方背面在高负压下被牢牢吸住，随即进入“3”挡乳化状态，应用低能量高负压(30%～40%峰值能量，100mmHg负压)吸引，边旋转边乳化直至晶体核碗全部乳化干净。同步注吸皮质，前房内注入Healon，扩大巩膜隧道的阶梯内切口至5mm，以旋转方式将IOL植入于后房囊袋内。BSS置换Healon，卡米可林缩瞳。根据切口的封闭情况，缝合1针或不缝合。术毕结膜下注射庆大霉素2万单位和地塞米松2mg，单眼或双眼包扎。本组病例，超声乳化的最短时间为21秒，最长为8分钟，平均为3分12秒，最低能量为30%，最高能量为50%，平均为38%。
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2 结果
2.1 本组35例术后1周的裸眼视力1.0以上者7只眼(20%)，0.5～0.9者21只眼(60%)，0.3～0.4者5只眼(14.29%)，0.2者2只眼(5.71%)；矫正视力1.0以上者8只眼(22.86%)，0.5～0.9者24只眼(68.57%)，0.4者1只眼(2.85%)，无法矫正者2只眼(5.71%)。术后3个月，裸眼视力1.0以上者7只眼(20%)，0.5～0.9者24只眼(68.57%)；矫正视力1.0以上者9只眼(25.71%)，0.5～0.9者24只眼(68.57%)，裸眼视力仍0.2而无法矫正者2只眼(5.71%)。术后1周散光为1.75±1.00D(28只眼)，3个月为1.25±0.75D(28只眼)分别明显小于ECCE组4.50±1.50D(12只眼)和4.00±1.50D(12只眼)，经t检验，P<0.01，差异有显著性。角膜厚度变化：术后第一天角膜厚度比术前增加5%者6例，增加4%者8例，增加3.5%者14例，增加3%者7例，术后半个月角膜厚度恢复到术前水平。根据Olsen[2]的角膜厚度与内皮细胞丢失率的比值关系换算，本组术后第一天的平均角膜内皮细胞丢失率为3.77%。
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2.2 术中和术后并发症 术中有一例瞳孔过小被超声乳化头轻度损伤瞳孔括约肌，术后瞳孔不圆，但人工晶体位置正，术后裸眼视力达0.9，术后未发现其它并发症。
3 讨论
3.1 应用Storz Premiere超声乳化机在挖碗式乳化晶体核时的注意点
Storz Premiere DP3422超声乳化机是靠高压气体高速通过狭窄管腔，利用文丘里流体力学效应而产生负压吸引的，因而具有抽吸快和乳化效率高的特点，在超声乳化前，要完整连续的环形撕囊和充分水化分离[4]，使核能在囊袋内转动，以及充分的水分层，利用晶体核周围的皮质作为缓冲垫以减少超声乳化核时对悬韧带的张力，减少晶体脱位的可能及避免吸破后囊。在挖晶体核成碗状开始时，乳化头45°斜面在灌注位贴在晶体核的中央表面，一旦脚踏板启动文丘里泵进入“2”挡状态，该原负压吸引由“0”增加到预设值所需时间短，吸引力恒定而较大，这时晶体核即被吸稳而贴住乳化头的斜面口，液流不会大量通过乳化头吸口，前房不会塌陷变浅。在进入“3”挡灌注乳化时，在瞳孔区内高能量低负压吸引如挖碗一样旋转逐渐将晶体核前面中央部分乳化吸出，当晶体核被超声乳化成碗状接近出现红光反射时，用辅助器械轻压晶体核碗下缘，超声乳化头停止灌注，此时晶体核碗上方翘起超过瞳孔上缘平面，此时利用低能量高负压吸住晶体核碗的背面，边超声乳化边旋转，直至将晶体核全部超声乳化干净。所以在整个超声乳化过程中，既能很好地利用超声能量，又大大缩短了晶体核的超声乳化时间。
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3.2 并发症的处理
挖碗式超声乳化白内障最难处理的并发症是超声乳化头触及虹膜，导致瞳孔括约肌损伤和晚期虹膜疤痕收缩，或超声乳化头触及后囊膜引起后囊膜破裂使玻璃体入前房或晶体核碎块掉入玻璃体腔。避免虹膜损伤的最好办法是术前将瞳孔充分散大，在瞳孔区内原位挖碗式超声乳化晶体核，充分使用辅助器械协助旋转晶体核及保护虹膜。当超声乳化晶体核成碗状接近出现红光反射时，应采用低能量高负压吸引，以避免吸破后囊。一旦后囊破裂，应停止超声乳化，改用前房玻璃体切除或用手法吸除残留皮质，剩余的与玻璃体混合的皮质一并由玻璃体切割。通过实践，我们认为挖碗式超声乳化白内障技术适用于各种不同硬度的白内障[5]，且手术过程安全、快捷，术中并发症少。
4 参考文献
1 姚 克，姜节凯，陈佩卿，等.白内障超声乳化摘除及后房型人工晶体植入术.中华眼科杂志，1996；32(2)：86
, http://www.100md.com
2 Olsen T.Corneal thickness and endothelial damage after intracapsular cataract extraction.Acta Ophthalmol，1980；58：424
3 Malony WF，Grindle L.Textbook of Phacoemulsi-fication.Lasenda Publishers，U.S.A.1989：55
4 Assia EL，Apple DJ，Barden A，et al.Experimental study comparing various anterior capsulectomy techniques.Arch Ophthalmol.1991；19：642
5 Vaughan DG，Asbury T，Riordan-Eva P.General Ophthalmolgy 14th edition.A Simon ＆ Schuster company，U.S.A.1995：171
(1998-03-31收稿，1998-05-19修回), 百拇医药