自体睑板结膜移植在眼睑缺损中的应用
作者：陈庆民*
单位：*江苏省盐城市第三人民医院眼科，224001
关键词：眼睑疾病/外科学；眼睑肿瘤/外科学；组织移植
眼科980310 眼睑缺损整复是眼部整形手术中较复杂的手术之一，它要顾全外观和生理功能，如果处理不当常可损害眼部生理功能，给患者带来终身的遗憾。我科自1984年1月至1995年12月共做自体睑板结膜瓣移植，治疗31例患者，经6个月以上的观察，双眼睑裂长度相等，皮肤颜色一致，生理功能正常，效果满意，特报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 31例中，男性12例、女性19例，年龄27～69岁，平均50岁。缺损区的水平长度最大15mm，最小9mm，其中上睑26例、下睑5例，本组病例经病理证实眼睑色素痣21只眼，眼睑血管瘤1只眼，眼睑恶性黑色素瘤2只眼，眼睑基底细胞癌2只眼，睑板腺癌1只眼，眼睑鳞状细胞癌1只眼，外伤性眼睑缺损3只眼。
, http://www.100md.com
1.2 方法 1%普鲁卡因10ml加入0.1%肾上腺素2滴做手术区浸润麻醉，切除病灶，尽量保留睑板组织，在相对侧睑板睑缘后2.5～3mm处取长度略小于缺损的睑板结膜瓣，用8-0缝线间断缝合于缺损区的两侧睑板残端。切开植床缘灰线，充分暴露睑板组织。如见植床间皮肤缺损较大，可在相当于重睑高度作平行睑缘的补充切口，做一Hotz手术，减少形成睑内翻的可能，间断缝合睑缘皮肤和植片造成新的睑缘，同时做部分睑缘粘连缝合术。加压包扎48小时，术后5天内肌肉注射青霉素80万单位每日二次，7～10天拆除眼睑皮肤缝线，3个月后用剪刀将粘着的睑缘剪开，同时拆除睑结膜缝线。
2 结果
31例患者术后随访时间均不小于6个月，术睑皮肤表面平整，无角状畸形，与对侧睑裂长度、宽度基本相等，抬睑不受限，睑缘整齐，结膜面平整光滑，结膜未见干燥征象，眼球活动不受限。睑部未扪及明显硬结索条。邻近的睑缘残部未见内翻倒睫。
, 百拇医药 3 讨论
眼睑缺损的修复手术是眼部整形手术中的一个重要组成部分，常可分为先天和后天两类。先天性睑缺损多见于上睑，且为双侧性，缺损范围常见在内1/3～1/2，可合并其它眼部先天畸型。后天多由于外伤和肿块，如痣、血管瘤、乳头状瘤及眼睑恶性肿瘤的切除手术[1]。我科手术的病例均为后天性眼睑缺损。
年轻患者由于外伤、肿瘤切除缺损所致的上眼睑1/4左右全层缺损，可以直接缝合。老年人上睑全层缺损1/2或更多也可以直接缝合，因老年人皮肤松弛度增加[2]。我们在实际手术中考虑到睑缘的长度和睑板的长度密切相关，故手术时仍需做外眦切开补充手术。术中使用的皮瓣仍是邻近的皮瓣和以往直接缝合的手术起到异曲同功的效果，且术后缝线不易因睑裂张力大而脱落。特别是睑裂长度相等起到十分好的美容效果。
异体巩膜可替代睑板，但由于它是异体组织，和睑板的质地、结构均有一定的差异，移植后的反应要比本术式的反应大得多，在术后4个月时，形成一个与巩膜植片大小，形态相似的致密结缔组织块[2]。起到一个支架的作用，在做异体巩膜、耳廓软骨移植时由于它和睑板组织的相容性差于自体睑板组织，也不同程度地影响到手术后植片的成活率和生理功能。同时手术也更复杂了。
, 百拇医药
在眼睑缺损大于1/4眼睑的手术，我们也做过眼睑交叉组织瓣转位术，就是利用相对眼睑做成全层组织瓣旋转180°修补缺损。这种方法简单易行，由于组织瓣带蒂，成活率高。但这需要破坏相对眼睑的完整性，手术的创面也比本术式大，且缩短相对睑缘的长度，术后极易造成双眼睑裂不对称。
由于下睑板的宽度只有5mm左右，可借用的睑板并不宽裕，在手术当中经常达不到植床的宽度。因为眼睑本身拉拢就可修复1/4缺损，长度一般总是能满足要求的。在术中我们总是以修复睑缘部为第一目的，受区的缺损部可用穹窿部的结膜遮盖或不予处理。常规在缺损睑板处的两侧作一平行睑缘的楔形切除顺势作一个Hotz手术，所以在此组患者中未发现有睑内翻倒睫者。同样也起到一个双重睑的美容效果。
根据31例31只眼供植片的邻睑半年以上观察。距睑缘后2.5～3mm切取睑板结膜对睑板的支架功能没有明显的影响，该组患者没有因切取睑板结膜后发生睑内翻及睑下垂者。切取睑板后创面未作任何处理，缺损面结膜生长完好，睑板缺损处没有明显凹陷，未发生睑球粘连、结膜囊缩窄。
, 百拇医药
该手术中采取自体组织移植，不存在免疫排斥反应。组织损伤也较其它手术方法少，术后一周疼痛反应基本消失。达到改善外形及恢复功能的双重目的。我们认为这种手术方法在眼睑缺损修复时应首先考虑，值得推广。
4 参考文献
1 申尊茂，李子良.眼科新编.北京：人民卫生出版社：1991，196
2 宋琛.眼成形外科学.北京：人民军医出版社，1990：128，53
分类号 R777.1
(1998-05-12收稿，1998-06-02修回), http://www.100md.com
单位：*江苏省盐城市第三人民医院眼科，224001
关键词：眼睑疾病/外科学；眼睑肿瘤/外科学；组织移植
眼科980310 眼睑缺损整复是眼部整形手术中较复杂的手术之一，它要顾全外观和生理功能，如果处理不当常可损害眼部生理功能，给患者带来终身的遗憾。我科自1984年1月至1995年12月共做自体睑板结膜瓣移植，治疗31例患者，经6个月以上的观察，双眼睑裂长度相等，皮肤颜色一致，生理功能正常，效果满意，特报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 31例中，男性12例、女性19例，年龄27～69岁，平均50岁。缺损区的水平长度最大15mm，最小9mm，其中上睑26例、下睑5例，本组病例经病理证实眼睑色素痣21只眼，眼睑血管瘤1只眼，眼睑恶性黑色素瘤2只眼，眼睑基底细胞癌2只眼，睑板腺癌1只眼，眼睑鳞状细胞癌1只眼，外伤性眼睑缺损3只眼。
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1.2 方法 1%普鲁卡因10ml加入0.1%肾上腺素2滴做手术区浸润麻醉，切除病灶，尽量保留睑板组织，在相对侧睑板睑缘后2.5～3mm处取长度略小于缺损的睑板结膜瓣，用8-0缝线间断缝合于缺损区的两侧睑板残端。切开植床缘灰线，充分暴露睑板组织。如见植床间皮肤缺损较大，可在相当于重睑高度作平行睑缘的补充切口，做一Hotz手术，减少形成睑内翻的可能，间断缝合睑缘皮肤和植片造成新的睑缘，同时做部分睑缘粘连缝合术。加压包扎48小时，术后5天内肌肉注射青霉素80万单位每日二次，7～10天拆除眼睑皮肤缝线，3个月后用剪刀将粘着的睑缘剪开，同时拆除睑结膜缝线。
2 结果
31例患者术后随访时间均不小于6个月，术睑皮肤表面平整，无角状畸形，与对侧睑裂长度、宽度基本相等，抬睑不受限，睑缘整齐，结膜面平整光滑，结膜未见干燥征象，眼球活动不受限。睑部未扪及明显硬结索条。邻近的睑缘残部未见内翻倒睫。
, 百拇医药 3 讨论
眼睑缺损的修复手术是眼部整形手术中的一个重要组成部分，常可分为先天和后天两类。先天性睑缺损多见于上睑，且为双侧性，缺损范围常见在内1/3～1/2，可合并其它眼部先天畸型。后天多由于外伤和肿块，如痣、血管瘤、乳头状瘤及眼睑恶性肿瘤的切除手术[1]。我科手术的病例均为后天性眼睑缺损。
年轻患者由于外伤、肿瘤切除缺损所致的上眼睑1/4左右全层缺损，可以直接缝合。老年人上睑全层缺损1/2或更多也可以直接缝合，因老年人皮肤松弛度增加[2]。我们在实际手术中考虑到睑缘的长度和睑板的长度密切相关，故手术时仍需做外眦切开补充手术。术中使用的皮瓣仍是邻近的皮瓣和以往直接缝合的手术起到异曲同功的效果，且术后缝线不易因睑裂张力大而脱落。特别是睑裂长度相等起到十分好的美容效果。
异体巩膜可替代睑板，但由于它是异体组织，和睑板的质地、结构均有一定的差异，移植后的反应要比本术式的反应大得多，在术后4个月时，形成一个与巩膜植片大小，形态相似的致密结缔组织块[2]。起到一个支架的作用，在做异体巩膜、耳廓软骨移植时由于它和睑板组织的相容性差于自体睑板组织，也不同程度地影响到手术后植片的成活率和生理功能。同时手术也更复杂了。
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在眼睑缺损大于1/4眼睑的手术，我们也做过眼睑交叉组织瓣转位术，就是利用相对眼睑做成全层组织瓣旋转180°修补缺损。这种方法简单易行，由于组织瓣带蒂，成活率高。但这需要破坏相对眼睑的完整性，手术的创面也比本术式大，且缩短相对睑缘的长度，术后极易造成双眼睑裂不对称。
由于下睑板的宽度只有5mm左右，可借用的睑板并不宽裕，在手术当中经常达不到植床的宽度。因为眼睑本身拉拢就可修复1/4缺损，长度一般总是能满足要求的。在术中我们总是以修复睑缘部为第一目的，受区的缺损部可用穹窿部的结膜遮盖或不予处理。常规在缺损睑板处的两侧作一平行睑缘的楔形切除顺势作一个Hotz手术，所以在此组患者中未发现有睑内翻倒睫者。同样也起到一个双重睑的美容效果。
根据31例31只眼供植片的邻睑半年以上观察。距睑缘后2.5～3mm切取睑板结膜对睑板的支架功能没有明显的影响，该组患者没有因切取睑板结膜后发生睑内翻及睑下垂者。切取睑板后创面未作任何处理，缺损面结膜生长完好，睑板缺损处没有明显凹陷，未发生睑球粘连、结膜囊缩窄。
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该手术中采取自体组织移植，不存在免疫排斥反应。组织损伤也较其它手术方法少，术后一周疼痛反应基本消失。达到改善外形及恢复功能的双重目的。我们认为这种手术方法在眼睑缺损修复时应首先考虑，值得推广。
4 参考文献
1 申尊茂，李子良.眼科新编.北京：人民卫生出版社：1991，196
2 宋琛.眼成形外科学.北京：人民军医出版社，1990：128，53
分类号 R777.1
(1998-05-12收稿，1998-06-02修回), http://www.100md.com