二期人工晶体植入术
作者：郝燕霞* 何守志* 李星星* 王志军*
单位：*解放军总医院眼科，100530 北京
关键词：白内障摘除术；晶体；眼内
眼科980309 摘 要 本文讨论了二期人工晶体植入术的适应证、手术方法及视力预后。方法：51例52只眼行二期人工晶体植入术，28只眼为后房型人工晶体植入，其中8只眼为人工晶体缝线固定术；24只眼为前房型人工晶体植入。结果：术后随访6～42个月，平均14个月，术后最佳矫正视力≥0.5者34只眼(65.4%)，术后最佳矫正视力≥术前最佳矫正视力39只眼(75%)。并发症为人工晶体倾斜、继发性青光眼、视网膜脱离、前房出血和前房积脓。结论：二期人工晶体植入是安全有效的。新型弹性开放袢一体型前房型人工晶体具有操作简便、术后反应轻、并发症少的优点，是后房型人工晶体二期植入的重要补充。
分类号 R779.66
, 百拇医药
Secondary intraocular lens implantation/Hao Yanxia...∥Ophthalmol CHN.-1998，7(3).-156～158
(Dept.of Ophthalmology of General Hospital of PLA，Beijing 100853)
This study was to investigate the indication，surgical methods and visual acuity prognosis of se-condary intraocular lens implantation，secondary intraocular lens implantation was performed on 51 patients(52 eyes).28 eyes received posterior chamber lenses. 8 of which had scleral suture fixation.24 eyes received one-piece flexible open-loop anterior chamber lenses.The best corrected postoperative visual acuity was≥0.5 in 34 eyes(65.4%)and the postoperative visual acuity was better than that of preoperation in 39 eyes(75%)during a follow-up of 6-42 months with an average of 14 months.The complications included lens tilt，secondary glaucoma，retinal detachment，hyphema and hypopyon.Our results showed that secondary intraocular lens implantation was safe and effective.The use of one-piece flexible open-loop AC-IOLs had the advantages of easy operation，slight postoperative reaction and less complication.
, 百拇医药
Subject terms Cataract extraction；Lenses，intraocular
由于病情、手术技术、设备和经济条件等各种原因，有部分患者不能在白内障摘出的同时一期植入人工晶体。为了能最大限度恢复无晶体眼的正常光学生理状态，二期人工晶体植入作为矫正无晶体眼的重要方法之一，受到临床普遍重视。现将我院51例52只眼二期人工晶体植入术及其临床观察报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象 本组51例52只眼，男47例48只眼，女4例4只眼，年龄11～73岁，平均35.8岁。外伤性白内障术后35只眼，老年性白内障囊外摘出术后13只眼，囊内摘出术后1只眼，先天性白内障吸出术后3只眼。无晶体眼时间3个月～13年，平均3.3年。术前最佳矫正视力≥0.5者33只眼(63.5%)。多数眼伴有1种或几种前节结构紊乱，其中后囊不完整23只眼，后发障激光打孔6只眼，粘连性角膜白斑8只眼，瞳孔后粘连20只眼，虹膜缺损9只眼，瞳孔变形或移位9只眼。
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1.2 方法 20只眼为二期后房型人工晶体植入术，8只眼为双襻经巩膜人工晶体缝线固定术，24只眼为二期前房型人工晶体植入，均使用新型弹性开放襻一体型PMMA前房型人工晶体(Storz S121UV型)。术中行前部玻璃体切割或前玻璃体剪除者9只眼，前节成形包括瞳孔成形，虹膜前、后粘连松解、后囊膜切开等23只眼。术后随访时间6～42个月，平均14个月。
2 结果
2.1 视力 术后最好矫正视力≥0.5者34只眼(65.4%)，等于或高于术前最好矫正视力39只眼(75%)。
2.2 并发症 术后炎症反应，在前房型人工晶体组表现轻微，一般于术后2～3天房水完全清亮，仅2只眼出现轻度前房纤维素样渗出，于术后10天吸收。后房型人工晶体组差异较大，有14只眼出现前房纤维素样渗出，大多发生在前房操作多者。人工晶体倾斜3只眼，均发生在缝线固定晶体组。前房出血3只眼，1只眼为切口渗入；1只眼为缝合人工晶体时损伤睫状体；1只眼为前房型人工晶体旋转调位时，损伤房角。继发性青光眼1只眼，为缝合固定晶体，术后经外引流手术及睫状体冷凝术眼压不能控制，将人工晶体取出后又行二次睫状体冷凝术眼压控制，视力无光感。视网膜脱离2只眼，均于人工晶体缝线固定术后半个月发生，经视网膜复位手术，1只眼视网膜复位，1只眼术后1个月复发，遂行玻璃体切割并取出人工晶体，最终视网膜未能复位。色素膜炎2只眼，经激素、抗生素治疗炎症控制。前房积脓1只眼，眼内残留皮质多，经局部抗生素、激素治疗，4天全部吸收。
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3 讨论
3.1 适应证选择[1—4] 二期人工晶体植入术主要适用于单眼无晶体眼，对侧眼视力好，患者不能耐受戴框架眼镜或戴接触镜者。术前患眼最佳矫正视力最好≥0.5，角膜内皮正常，无房角睫状体损伤，无眼底病变者。本组51例中仅1例为双眼无晶体，其余50例均为单眼无晶体眼。术前最佳矫正视力≥0.5者占63.5%，另有4只眼术前矫正视力不足0.5，考虑主要是后囊膜混浊所致，术中同时行后囊膜切开，术后矫正视力≥0.5。此外，二期人工晶体尚可用于更换人工晶体；双眼无晶体者，如矫正视力正常，亦可分别行二期人工晶体植入。值得重视的是，二期人工晶体植入术多在患眼条件复杂的情况下进行，前节结构紊乱和前玻璃体处理、后囊膜状况等均会影响术后视力，如果处理不当会有部分患者达不到术前最好矫正视力，故在适应证选择上应取慎重态度。
3.2 手术方法选择
3.2.1 后房型人工晶体植入术：后囊膜完整或虽有缺损但仍可形成可靠支持，且后房有足够的游离空间者，应首选后房型人工晶体植入，以期获得最佳矫正效果。本组20只眼植入后房型人工晶体，13只眼(65%)术后矫正视力≥0.5。经巩膜缝线人工晶体固定术适用于完全无后囊膜支持条件者，近年来国内外虽多有报告[4，5]，但因其操作复杂、副损伤多，远期效果有待探讨。本组缝合固定晶体8只眼中4只眼术后反应重，其中2只眼因严重并发症而将晶体取出。手术的失败与适应证掌握不当及前部玻璃体处理不当有关。因此认为缝线人工晶体固定术的适应证应严格掌握，对有房角损伤或有前部玻璃体增殖倾向又不具备玻璃体切割条件时，更应慎重。
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3.2.2 前房型人工晶体植入术：旧式前房型人工晶体并发症严重，近年来新型弹性开放襻一体型PMMA前房型人工晶体逐渐受到重视[3，6]。该手术操作简便、快捷，组织损伤小，术后反应轻，可适合于除房角粘连以外几乎所有情况的无晶体眼，本组24只眼植入这种新型晶体，术后反应均很轻，18只眼(75%)术后矫正视力≥0.5，术后随访最长2.5年，未见并发症。因此认为这种新型前房型人工晶体是安全的，可做为后房型人工晶体二期植入的重要补充。
3.3 并发症 二期人工晶体植入术时，患眼前节条件多较复杂，操作难度大，易发生并发症。
3.3.1 人工晶体倾斜[4]：多见于缝线固定的人工晶体，主要原因有缝线张力不均匀或位置不对称，玻璃体挤压。本组3例人工晶体倾斜均为缝线固定的晶体，2例为玻璃体挤压，1例为缝线位置不对称。
3.3.2 前房出血：在早期的前房型人工晶体和缝线固定人工晶体中发生率较高。晶体襻对房角及虹膜根部压迫、摩擦可导致反复前房出血；而缝合晶体则因操作复杂易损伤虹膜和睫状体。本组有1例在缝合晶体时损伤了睫状体，出血还同时进入玻璃体。还有1例前房型人工晶体沿房角滑动转位损伤了房角，出血最终吸收，提示进行前房型人工晶体调位时应严格规范操作。
, 百拇医药
3.3.3 视网膜脱离(简称RD)：以往报告二期人工晶体植入术后RD的发生率在1%～4%：Wong等[2]认为RD的发生主要与玻璃体状态有关，术中行前部玻璃体切除者RD发生率高。Lyle等[8]报告，术中玻璃体脱出可增加RD的危险性。此外有些外伤眼具有前部玻璃体增殖倾向。本组2例RD均为外伤眼，在行人工晶体缝合固定时只做了部分前玻璃体切除，术后半个月仍发生了RD。
3.3.4 继发性青光眼：1例继发性青光眼为眼钝挫伤，在行外伤性白内障手术时已做虹膜大部切除，伤后有高眼压病史，由于术前疏于房角检查，人工晶体缝合后又出现了色素膜炎，致眼压不可控制。该病例提示在行二期人工晶体植入时应严格掌握适应证，术前应详查房角。
4 参考文献
1 何守志主编.白内障及其现代手术治疗.北京：人民军医出版社，1993：207
, 百拇医药
2 Mazzocco TR，Davidsom B，Kratz R.Secondary posterior chamber intraocular lens implantation.J Am Intraocular Implant Soc，1981；7：341
3 Drosum L，Haaskjold E.Secondary implantation of flexible open loop anterior chamber IOLs.Acta Ophthalmologica，1993；71：482
4 郝燕生，惠延年，胡 明，等.无晶体后囊支持的后房型人工晶体缝线固定术.中华眼科杂志，1993；29：19.
5 McClusrey P，Harrisberg B.Long-term results using scleral-fixated posterior chamber intraocular lenses. J Cataract Refract Surg，1994；20：34
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6 Weene L E.Flexible open-loop anterior chamber intraocular lens implants.Ophthalmology，1993；100：1636
7 Wong S K.Secondary intraocular lens implantation.J Cataract Refract Surg，1987；13：17
8 Lyle WA，Jia-chi Jin.Secondary intraocular lens implantation：anterior chamber vs posterior chamber lenses.Ophthalmic Surgery，1993；24：366
(1997-01-14收稿), 百拇医药
单位：*解放军总医院眼科，100530 北京
关键词：白内障摘除术；晶体；眼内
眼科980309 摘 要 本文讨论了二期人工晶体植入术的适应证、手术方法及视力预后。方法：51例52只眼行二期人工晶体植入术，28只眼为后房型人工晶体植入，其中8只眼为人工晶体缝线固定术；24只眼为前房型人工晶体植入。结果：术后随访6～42个月，平均14个月，术后最佳矫正视力≥0.5者34只眼(65.4%)，术后最佳矫正视力≥术前最佳矫正视力39只眼(75%)。并发症为人工晶体倾斜、继发性青光眼、视网膜脱离、前房出血和前房积脓。结论：二期人工晶体植入是安全有效的。新型弹性开放袢一体型前房型人工晶体具有操作简便、术后反应轻、并发症少的优点，是后房型人工晶体二期植入的重要补充。
分类号 R779.66
, 百拇医药
Secondary intraocular lens implantation/Hao Yanxia...∥Ophthalmol CHN.-1998，7(3).-156～158
(Dept.of Ophthalmology of General Hospital of PLA，Beijing 100853)
This study was to investigate the indication，surgical methods and visual acuity prognosis of se-condary intraocular lens implantation，secondary intraocular lens implantation was performed on 51 patients(52 eyes).28 eyes received posterior chamber lenses. 8 of which had scleral suture fixation.24 eyes received one-piece flexible open-loop anterior chamber lenses.The best corrected postoperative visual acuity was≥0.5 in 34 eyes(65.4%)and the postoperative visual acuity was better than that of preoperation in 39 eyes(75%)during a follow-up of 6-42 months with an average of 14 months.The complications included lens tilt，secondary glaucoma，retinal detachment，hyphema and hypopyon.Our results showed that secondary intraocular lens implantation was safe and effective.The use of one-piece flexible open-loop AC-IOLs had the advantages of easy operation，slight postoperative reaction and less complication.
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Subject terms Cataract extraction；Lenses，intraocular
由于病情、手术技术、设备和经济条件等各种原因，有部分患者不能在白内障摘出的同时一期植入人工晶体。为了能最大限度恢复无晶体眼的正常光学生理状态，二期人工晶体植入作为矫正无晶体眼的重要方法之一，受到临床普遍重视。现将我院51例52只眼二期人工晶体植入术及其临床观察报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象 本组51例52只眼，男47例48只眼，女4例4只眼，年龄11～73岁，平均35.8岁。外伤性白内障术后35只眼，老年性白内障囊外摘出术后13只眼，囊内摘出术后1只眼，先天性白内障吸出术后3只眼。无晶体眼时间3个月～13年，平均3.3年。术前最佳矫正视力≥0.5者33只眼(63.5%)。多数眼伴有1种或几种前节结构紊乱，其中后囊不完整23只眼，后发障激光打孔6只眼，粘连性角膜白斑8只眼，瞳孔后粘连20只眼，虹膜缺损9只眼，瞳孔变形或移位9只眼。
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1.2 方法 20只眼为二期后房型人工晶体植入术，8只眼为双襻经巩膜人工晶体缝线固定术，24只眼为二期前房型人工晶体植入，均使用新型弹性开放襻一体型PMMA前房型人工晶体(Storz S121UV型)。术中行前部玻璃体切割或前玻璃体剪除者9只眼，前节成形包括瞳孔成形，虹膜前、后粘连松解、后囊膜切开等23只眼。术后随访时间6～42个月，平均14个月。
2 结果
2.1 视力 术后最好矫正视力≥0.5者34只眼(65.4%)，等于或高于术前最好矫正视力39只眼(75%)。
2.2 并发症 术后炎症反应，在前房型人工晶体组表现轻微，一般于术后2～3天房水完全清亮，仅2只眼出现轻度前房纤维素样渗出，于术后10天吸收。后房型人工晶体组差异较大，有14只眼出现前房纤维素样渗出，大多发生在前房操作多者。人工晶体倾斜3只眼，均发生在缝线固定晶体组。前房出血3只眼，1只眼为切口渗入；1只眼为缝合人工晶体时损伤睫状体；1只眼为前房型人工晶体旋转调位时，损伤房角。继发性青光眼1只眼，为缝合固定晶体，术后经外引流手术及睫状体冷凝术眼压不能控制，将人工晶体取出后又行二次睫状体冷凝术眼压控制，视力无光感。视网膜脱离2只眼，均于人工晶体缝线固定术后半个月发生，经视网膜复位手术，1只眼视网膜复位，1只眼术后1个月复发，遂行玻璃体切割并取出人工晶体，最终视网膜未能复位。色素膜炎2只眼，经激素、抗生素治疗炎症控制。前房积脓1只眼，眼内残留皮质多，经局部抗生素、激素治疗，4天全部吸收。
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3 讨论
3.1 适应证选择[1—4] 二期人工晶体植入术主要适用于单眼无晶体眼，对侧眼视力好，患者不能耐受戴框架眼镜或戴接触镜者。术前患眼最佳矫正视力最好≥0.5，角膜内皮正常，无房角睫状体损伤，无眼底病变者。本组51例中仅1例为双眼无晶体，其余50例均为单眼无晶体眼。术前最佳矫正视力≥0.5者占63.5%，另有4只眼术前矫正视力不足0.5，考虑主要是后囊膜混浊所致，术中同时行后囊膜切开，术后矫正视力≥0.5。此外，二期人工晶体尚可用于更换人工晶体；双眼无晶体者，如矫正视力正常，亦可分别行二期人工晶体植入。值得重视的是，二期人工晶体植入术多在患眼条件复杂的情况下进行，前节结构紊乱和前玻璃体处理、后囊膜状况等均会影响术后视力，如果处理不当会有部分患者达不到术前最好矫正视力，故在适应证选择上应取慎重态度。
3.2 手术方法选择
3.2.1 后房型人工晶体植入术：后囊膜完整或虽有缺损但仍可形成可靠支持，且后房有足够的游离空间者，应首选后房型人工晶体植入，以期获得最佳矫正效果。本组20只眼植入后房型人工晶体，13只眼(65%)术后矫正视力≥0.5。经巩膜缝线人工晶体固定术适用于完全无后囊膜支持条件者，近年来国内外虽多有报告[4，5]，但因其操作复杂、副损伤多，远期效果有待探讨。本组缝合固定晶体8只眼中4只眼术后反应重，其中2只眼因严重并发症而将晶体取出。手术的失败与适应证掌握不当及前部玻璃体处理不当有关。因此认为缝线人工晶体固定术的适应证应严格掌握，对有房角损伤或有前部玻璃体增殖倾向又不具备玻璃体切割条件时，更应慎重。
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3.2.2 前房型人工晶体植入术：旧式前房型人工晶体并发症严重，近年来新型弹性开放襻一体型PMMA前房型人工晶体逐渐受到重视[3，6]。该手术操作简便、快捷，组织损伤小，术后反应轻，可适合于除房角粘连以外几乎所有情况的无晶体眼，本组24只眼植入这种新型晶体，术后反应均很轻，18只眼(75%)术后矫正视力≥0.5，术后随访最长2.5年，未见并发症。因此认为这种新型前房型人工晶体是安全的，可做为后房型人工晶体二期植入的重要补充。
3.3 并发症 二期人工晶体植入术时，患眼前节条件多较复杂，操作难度大，易发生并发症。
3.3.1 人工晶体倾斜[4]：多见于缝线固定的人工晶体，主要原因有缝线张力不均匀或位置不对称，玻璃体挤压。本组3例人工晶体倾斜均为缝线固定的晶体，2例为玻璃体挤压，1例为缝线位置不对称。
3.3.2 前房出血：在早期的前房型人工晶体和缝线固定人工晶体中发生率较高。晶体襻对房角及虹膜根部压迫、摩擦可导致反复前房出血；而缝合晶体则因操作复杂易损伤虹膜和睫状体。本组有1例在缝合晶体时损伤了睫状体，出血还同时进入玻璃体。还有1例前房型人工晶体沿房角滑动转位损伤了房角，出血最终吸收，提示进行前房型人工晶体调位时应严格规范操作。
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3.3.3 视网膜脱离(简称RD)：以往报告二期人工晶体植入术后RD的发生率在1%～4%：Wong等[2]认为RD的发生主要与玻璃体状态有关，术中行前部玻璃体切除者RD发生率高。Lyle等[8]报告，术中玻璃体脱出可增加RD的危险性。此外有些外伤眼具有前部玻璃体增殖倾向。本组2例RD均为外伤眼，在行人工晶体缝合固定时只做了部分前玻璃体切除，术后半个月仍发生了RD。
3.3.4 继发性青光眼：1例继发性青光眼为眼钝挫伤，在行外伤性白内障手术时已做虹膜大部切除，伤后有高眼压病史，由于术前疏于房角检查，人工晶体缝合后又出现了色素膜炎，致眼压不可控制。该病例提示在行二期人工晶体植入时应严格掌握适应证，术前应详查房角。
4 参考文献
1 何守志主编.白内障及其现代手术治疗.北京：人民军医出版社，1993：207
, 百拇医药
2 Mazzocco TR，Davidsom B，Kratz R.Secondary posterior chamber intraocular lens implantation.J Am Intraocular Implant Soc，1981；7：341
3 Drosum L，Haaskjold E.Secondary implantation of flexible open loop anterior chamber IOLs.Acta Ophthalmologica，1993；71：482
4 郝燕生，惠延年，胡 明，等.无晶体后囊支持的后房型人工晶体缝线固定术.中华眼科杂志，1993；29：19.
5 McClusrey P，Harrisberg B.Long-term results using scleral-fixated posterior chamber intraocular lenses. J Cataract Refract Surg，1994；20：34
, http://www.100md.com
6 Weene L E.Flexible open-loop anterior chamber intraocular lens implants.Ophthalmology，1993；100：1636
7 Wong S K.Secondary intraocular lens implantation.J Cataract Refract Surg，1987；13：17
8 Lyle WA，Jia-chi Jin.Secondary intraocular lens implantation：anterior chamber vs posterior chamber lenses.Ophthalmic Surgery，1993；24：366
(1997-01-14收稿), 百拇医药