人工晶体植入后后发障二期连续线形撕后囊术
作者：王首雁* 乔秀娟* 董春光*
单位：*山东省莱阳市中医医院眼科，265200
关键词：白内障/外科学；晶体；眼内/副作用
人工晶体植入后后发障二期 连续线形撕后囊术 摘 要 研究人工晶体植入术后后发障的处理方法。23只眼后发障中游离人工晶体光学部上方180°，轻下推人工晶体，于旁中心混浊后囊膜作一穿刺孔，然后由穿刺孔向后囊膜与玻璃体前界膜的间隙注入透明质酸钠，再沿后囊膜穿刺孔边缘线形连续撕成一个直径约4mm圆孔。全部术眼后囊膜中央均得到一透明视区。3例玻璃体溢出改成截囊。连续性线形撕后囊可使人工晶体后发障获得透明视轴，并维护了周边囊袋的完整性。
分类号 R779.66
Posterior continuous linear capsulorhexis for aftercataract after the implantation of intraocular lens (IOL)/Wang Shouyan...∥Ophthalmol CHN.-1998，7(3).-154～155(Department of Ophthalmology，Lai Yang Hospital of Chinese Medical Sciences，Shan Dong Province，Lai Yang 265200)
, 百拇医药
To explore the treatment of aftercataract after the implantation of IOL，Posterior Continuous Linear Capsulorhexis (PCLC)was performed on 23 eyes of aftercataract.After the removal of IOL，a perforation was made near the center of the opacified posterior capsule，then Healon was injected into the interspace between the posterior capsule and the anterior limiting membrane of the vitreous through the perforation，finally a 4mm diameter posterior capsulorhexis was performed.
, 百拇医药
A clear visual axis was achieved in all eyes.Capsulotomy was performed on 3 eyes due to the vitreous prolapse.So our result showed that PCLC was very effective in remaining the integrity of the peripheral capsular bag with a clear visual axis in the eyes of aftercataract after IOL implantation.
Subject terms Cataract/surg；Lenses，intraocular/adv eff
1991年10月始对我院人工晶体植入后后发障行二期连续线形撕后囊21例23只眼，取得了较好效果。现报道如下。
, 百拇医药
1 资料
21例中男13例13只眼，女8例10只眼，年龄14～65岁，外伤性者10例10只眼，先天性者1例2只眼，3例系外院施术，其余均为本院手术，本院所用人工晶体均为PMMA后房型。后发障距手术时间为3～15个月不等。所有患者均诉视力较术后减退，验光无助。视力0.1者14例15只眼，0.12者7例8只眼，眼压正常，散瞳虹膜后与人工晶体无粘连或粘连较轻，眼底检查均模糊不清。裂隙灯下高倍仔细找出囊膜纤维的走行方向。
2 手术方法
术前托品卡胺放瞳直径6mm以上，球后及上下睑浸润麻醉，开睑器开睑，上直肌固定，采用上方角膜缘中央切口，前房注入少量透明质酸钠，分离人工晶体光学部上方与虹膜间粘连，暴露人工晶体赤道部，沿赤道部向后注入少量透明质酸钠，轻向6：00方向推人工晶体赤道部，伸入破囊针头将混浊的旁中心后囊膜刺破。注意针头与囊膜纤维方向垂直；亦可做在混浊与透明交界的后囊膜上。再通过后囊破孔向后囊膜与玻璃体前界膜间隙注入少量透明质酸钠以后压玻璃体，然后伸入撕囊镊，以后囊的破孔为起点撕开后囊形成囊膜瓣，再挟住囊膜瓣做一约4mm近圆形破孔。人工晶体调位正，卡米可林注入前房缩瞳。术后10-0尼龙缝线关闭切口，球结膜下注射庆大霉素2万u。地塞米松2mg，涂红霉素眼膏包扎。
, http://www.100md.com
术后常规环丙沙星-地塞米松眼液滴眼每日6次，至术后1个月，术后1周常规查视力、人工晶体位置、后囊情况。
3 结果
本组所有治疗眼的视力均恢复至发生后发障的最佳水平，术后视力>0.8者17只眼，0.5～0.8者6只眼，裂隙灯检查玻璃体前界膜完整者16只眼，7只眼玻璃体前界膜不完整，其中有3例撕后囊膜时伴玻璃体溢出而改成单纯截后囊。
4 讨论
人工晶体植入后后发障可行二期后囊截囊或YAG激光后囊膜切开术，均可获得视轴透明区。后囊截囊可产生后囊膜口的放射状撕裂，并进一步损及周边囊膜，破坏了囊袋的完整性[1]；而YAG激光后囊膜切开虽不需手术切口，但其对于人工晶体的损伤越来越引起了临床医师的关注。有报道[2，3]其发生率达12%～81%。连续性线形撕后囊后，由于后囊膜有较大的弹性和可塑性，即使有玻璃体溢出撕囊口扩大其边缘也无撕裂[4]，这在前囊膜连续线形撕囊术中得到证实。因此亦最大程度地减轻了玻璃体溢出或保持了周边囊袋的完整性[5]。
, 百拇医药
目前已有学者行白内障囊外摘出术人工晶体植入撕开透明后囊预防后发障的发生。许多学者发现后囊膜比前囊膜薄，但弹性好，不易形成起始瓣，撕后囊所需拉力大于撕前囊。故认为撕后囊困难。但刘氏[6]认为后发障后囊膜厚，混浊与透明交界容易撕裂。本组病例的实践中亦有同感。由于起始瓣做在与囊膜纤维垂直方向，混浊与透明后囊交界部位容易完成。
人工晶体后发障二期连续性撕后囊膜遇到的问题是较多的眼内操作。如虹膜与人工晶体的粘连，人工晶体的位置，玻璃体溢出等，可增加后囊膜放射状撕裂的可能，破坏了周边囊袋的完整性。我们采用前房注入少量透明质酸钠分离上方180°虹膜后粘连，轻下推人工晶体不超过3：00～9：00连线，将透明质酸钠通过后囊膜破孔注入至后囊膜与玻璃体前界膜间，从而阻止了玻璃体前移，使之形成有效空间，减轻了后囊膜的放射状撕裂。但如眼压高，晶体与虹膜粘连严重，后囊膜厚则易发生玻璃体溢出，本组曾有3例因眼压控制不良，分离虹膜与人工晶体粘连不彻底，术中改用囊膜剪刀剪除。故软眼球同样亦是连续性线形撕后囊手术的关键。
, 百拇医药
随着人工晶体植入术在我国的广泛普及，发生后发障的病人亦越来越多。因此探讨有效预防治疗方法仍是目前眼科界主要课题之一。近几年我们采用二期线形撕后囊术在前房不消失的情况下进行手术，损伤少，且避免了激光对晶体的损伤，治疗方法可靠，视力恢复理想。实践证明此法简便易行，效果可靠，手术时间短，不需设备投资，无并发症，广泛地适用于已开展人工晶体植入手术而又无激光设备的基层医院，值得推广应用。
5 参考文献
1 张素英，李新，凌鼎铨.人工晶体植入后发障二期截囊.中国实用眼科杂志，1996，14：667
2 纪惠谦，董晓光，王瑶，等.Nd：YAG激光治疗人工晶体植入术后后囊膜混浊的视力评价.临床眼科杂志，1996；4：73
3 李国彦.人工晶体植入后囊膜混浊的激光治疗.中国实用眼科杂志，1994；12：342
, 百拇医药
4 Castanade VE，Lgleer UFC，Tsai JC，et al Posterior continuous curvilinear capsularhexis：an experimental study with clinical applications.Ophthalmology，1992；99：45
5 Assia EI，Apple DJ，Barden A，et al，An experimental study comparing various anterior capsulectomy techniques.Arch Ophthalmol，1991；109：642
6 刘奕志，李绍珍.后囊膜混浊的先天性白内障术中的连续线形撕后囊术.中华眼科杂志，1997；33：189
(1997-07-14收稿，1998-04-19修回), 百拇医药
单位：*山东省莱阳市中医医院眼科，265200
关键词：白内障/外科学；晶体；眼内/副作用
人工晶体植入后后发障二期 连续线形撕后囊术 摘 要 研究人工晶体植入术后后发障的处理方法。23只眼后发障中游离人工晶体光学部上方180°，轻下推人工晶体，于旁中心混浊后囊膜作一穿刺孔，然后由穿刺孔向后囊膜与玻璃体前界膜的间隙注入透明质酸钠，再沿后囊膜穿刺孔边缘线形连续撕成一个直径约4mm圆孔。全部术眼后囊膜中央均得到一透明视区。3例玻璃体溢出改成截囊。连续性线形撕后囊可使人工晶体后发障获得透明视轴，并维护了周边囊袋的完整性。
分类号 R779.66
Posterior continuous linear capsulorhexis for aftercataract after the implantation of intraocular lens (IOL)/Wang Shouyan...∥Ophthalmol CHN.-1998，7(3).-154～155(Department of Ophthalmology，Lai Yang Hospital of Chinese Medical Sciences，Shan Dong Province，Lai Yang 265200)
, 百拇医药
To explore the treatment of aftercataract after the implantation of IOL，Posterior Continuous Linear Capsulorhexis (PCLC)was performed on 23 eyes of aftercataract.After the removal of IOL，a perforation was made near the center of the opacified posterior capsule，then Healon was injected into the interspace between the posterior capsule and the anterior limiting membrane of the vitreous through the perforation，finally a 4mm diameter posterior capsulorhexis was performed.
, 百拇医药
A clear visual axis was achieved in all eyes.Capsulotomy was performed on 3 eyes due to the vitreous prolapse.So our result showed that PCLC was very effective in remaining the integrity of the peripheral capsular bag with a clear visual axis in the eyes of aftercataract after IOL implantation.
Subject terms Cataract/surg；Lenses，intraocular/adv eff
1991年10月始对我院人工晶体植入后后发障行二期连续线形撕后囊21例23只眼，取得了较好效果。现报道如下。
, 百拇医药
1 资料
21例中男13例13只眼，女8例10只眼，年龄14～65岁，外伤性者10例10只眼，先天性者1例2只眼，3例系外院施术，其余均为本院手术，本院所用人工晶体均为PMMA后房型。后发障距手术时间为3～15个月不等。所有患者均诉视力较术后减退，验光无助。视力0.1者14例15只眼，0.12者7例8只眼，眼压正常，散瞳虹膜后与人工晶体无粘连或粘连较轻，眼底检查均模糊不清。裂隙灯下高倍仔细找出囊膜纤维的走行方向。
2 手术方法
术前托品卡胺放瞳直径6mm以上，球后及上下睑浸润麻醉，开睑器开睑，上直肌固定，采用上方角膜缘中央切口，前房注入少量透明质酸钠，分离人工晶体光学部上方与虹膜间粘连，暴露人工晶体赤道部，沿赤道部向后注入少量透明质酸钠，轻向6：00方向推人工晶体赤道部，伸入破囊针头将混浊的旁中心后囊膜刺破。注意针头与囊膜纤维方向垂直；亦可做在混浊与透明交界的后囊膜上。再通过后囊破孔向后囊膜与玻璃体前界膜间隙注入少量透明质酸钠以后压玻璃体，然后伸入撕囊镊，以后囊的破孔为起点撕开后囊形成囊膜瓣，再挟住囊膜瓣做一约4mm近圆形破孔。人工晶体调位正，卡米可林注入前房缩瞳。术后10-0尼龙缝线关闭切口，球结膜下注射庆大霉素2万u。地塞米松2mg，涂红霉素眼膏包扎。
, http://www.100md.com
术后常规环丙沙星-地塞米松眼液滴眼每日6次，至术后1个月，术后1周常规查视力、人工晶体位置、后囊情况。
3 结果
本组所有治疗眼的视力均恢复至发生后发障的最佳水平，术后视力>0.8者17只眼，0.5～0.8者6只眼，裂隙灯检查玻璃体前界膜完整者16只眼，7只眼玻璃体前界膜不完整，其中有3例撕后囊膜时伴玻璃体溢出而改成单纯截后囊。
4 讨论
人工晶体植入后后发障可行二期后囊截囊或YAG激光后囊膜切开术，均可获得视轴透明区。后囊截囊可产生后囊膜口的放射状撕裂，并进一步损及周边囊膜，破坏了囊袋的完整性[1]；而YAG激光后囊膜切开虽不需手术切口，但其对于人工晶体的损伤越来越引起了临床医师的关注。有报道[2，3]其发生率达12%～81%。连续性线形撕后囊后，由于后囊膜有较大的弹性和可塑性，即使有玻璃体溢出撕囊口扩大其边缘也无撕裂[4]，这在前囊膜连续线形撕囊术中得到证实。因此亦最大程度地减轻了玻璃体溢出或保持了周边囊袋的完整性[5]。
, 百拇医药
目前已有学者行白内障囊外摘出术人工晶体植入撕开透明后囊预防后发障的发生。许多学者发现后囊膜比前囊膜薄，但弹性好，不易形成起始瓣，撕后囊所需拉力大于撕前囊。故认为撕后囊困难。但刘氏[6]认为后发障后囊膜厚，混浊与透明交界容易撕裂。本组病例的实践中亦有同感。由于起始瓣做在与囊膜纤维垂直方向，混浊与透明后囊交界部位容易完成。
人工晶体后发障二期连续性撕后囊膜遇到的问题是较多的眼内操作。如虹膜与人工晶体的粘连，人工晶体的位置，玻璃体溢出等，可增加后囊膜放射状撕裂的可能，破坏了周边囊袋的完整性。我们采用前房注入少量透明质酸钠分离上方180°虹膜后粘连，轻下推人工晶体不超过3：00～9：00连线，将透明质酸钠通过后囊膜破孔注入至后囊膜与玻璃体前界膜间，从而阻止了玻璃体前移，使之形成有效空间，减轻了后囊膜的放射状撕裂。但如眼压高，晶体与虹膜粘连严重，后囊膜厚则易发生玻璃体溢出，本组曾有3例因眼压控制不良，分离虹膜与人工晶体粘连不彻底，术中改用囊膜剪刀剪除。故软眼球同样亦是连续性线形撕后囊手术的关键。
, 百拇医药
随着人工晶体植入术在我国的广泛普及，发生后发障的病人亦越来越多。因此探讨有效预防治疗方法仍是目前眼科界主要课题之一。近几年我们采用二期线形撕后囊术在前房不消失的情况下进行手术，损伤少，且避免了激光对晶体的损伤，治疗方法可靠，视力恢复理想。实践证明此法简便易行，效果可靠，手术时间短，不需设备投资，无并发症，广泛地适用于已开展人工晶体植入手术而又无激光设备的基层医院，值得推广应用。
5 参考文献
1 张素英，李新，凌鼎铨.人工晶体植入后发障二期截囊.中国实用眼科杂志，1996，14：667
2 纪惠谦，董晓光，王瑶，等.Nd：YAG激光治疗人工晶体植入术后后囊膜混浊的视力评价.临床眼科杂志，1996；4：73
3 李国彦.人工晶体植入后囊膜混浊的激光治疗.中国实用眼科杂志，1994；12：342
, 百拇医药
4 Castanade VE，Lgleer UFC，Tsai JC，et al Posterior continuous curvilinear capsularhexis：an experimental study with clinical applications.Ophthalmology，1992；99：45
5 Assia EI，Apple DJ，Barden A，et al，An experimental study comparing various anterior capsulectomy techniques.Arch Ophthalmol，1991；109：642
6 刘奕志，李绍珍.后囊膜混浊的先天性白内障术中的连续线形撕后囊术.中华眼科杂志，1997；33：189
(1997-07-14收稿，1998-04-19修回), 百拇医药