功能独立性评测的信度与效度的初步研究
作者：范晓华* 南登昆 刘燧
单位：430030 武汉，同济医科大学同济医院；*现在山东省立医院理疗科
关键词：功能独立性评测；重测信度；构想效度；残疾；医学康复统一数据系统
980314.htm 摘 要 目的 在本国的文化背景下，研究功能独立性评测 (functional independence measure,FIM)的重测信度与构想效度。方法 使用FIM、Barthel index(BI)、PULSES ADL功能评定量表(PULSES)、运动评估量表(motor assessment scale,MAS)、残疾分级量表(disability rating scale,DRS)，对68例患者(脑卒中33例、脑外伤30例、脊髓损伤5例)的残疾进行评定，对18例患者(脑卒中6例、脑外伤7例、脊髓损伤5例)使用FIM作了重复测定，同时收集相关资料如年龄、合并症、性别等。结果 FIM的重测信度高(r>0.96，P<0.05)。FIM与BI、MAS、PULSES高度相关(P<0.05)，与DRS无关(P>0.05)。结论 在我国的文化背景下FIM的重测信度与构想效度高，可以在我国推广使用。
, 百拇医药
中图号 R454.9
Preliminary Study on Reliability and Efficacy of Functional Independence Measure Fan Xiaohua,Nan Dengkun,Liu Sui.Department of Rehabilitation Medicine,Tongji Hospital,Tongji Medical University,Wuhan430030
Abstract Objective To study the test-retest reliability and construct efficacy under the country's background.Methods 68 disable patients (33 cases of strokes,30 cases of traumatic brain injury,5 cases of spinal cord injury) were investigated using the FIM,barthel index(BI),PULSES,motor assessment scale(MAS) and disability rating scale(DRS).18 patients (6 cases of stroke,7 cases of traumatic brain injury,5 cases of spinal cord injury) were reassessed by FIM after a short period (3 days interval).Age,sex,comorbidity of the patients and so on were also collected.Results The test-retest reliability of the FIM was high(r>0.96,P<0.05).The relationship between FIM and BI,PULSES was significant(P<0.05),the relationship between FIM and DRS was of no significance(P>0.05).Conclusion FIM has high test-retest reliability and construct validity and can be widely used in China.
, 百拇医药
Key words functional independence measure;test-retest reliability;construct validity;disability;rehabilitation
功能独立性评测(functional independence measure,FIM)是目前国际上普遍采用的功能评估量表，其信度、效度在国外研究较多，已确定其评级人间的一致性〔1～3〕、内在一致性〔1,3〕、重测信度〔4,5〕及表面、内容效度〔3〕、构想效度均高〔3,6～9〕。由于东西方文化习俗的差异、经济条件的限制及国内评级人都去参加FIM培训班有实际困难，因此有必要在我国的文化背景下确定FIM的信度与效度。本文信度主要是测定重测信度,效度主要是测定构想效度。
资 料 与 方 法
, 百拇医药
一、研究对象
1995年9月至1996年3月同济医院神经内科、神经外科及首次在康复医学科住院的脑卒中、脑外伤、脊髓损伤患者，除外FIM评级均为完全依赖或完全独立者，共68例，其中男55例，女13例，平均年龄45岁。所有患者均经CT或MRI确诊。脑卒中患者33例，脑外伤患者30例，脊髓损伤患者5例。
二、评定内容及方法
1.对FIM内容的必要改动:根据我国人的文化习俗及经济状况，就医院的具体设施，对有的FIM项目的内容和操作做了必要的改动。如进食测定中，先观察用筷子再观察用匙情况，然后综合对此项目评定；因医院洗澡间无浴盆装置，因此洗澡项目只评定患者的擦浴和淋浴；厕所转移测定中采用蹲式而非标准的坐式马桶；三个转移项目及走动项目的测定中，均不强调操作轮椅的功能；项目操作中，因为条件限制无法得到辅助器具，因此不强调其在测定中所起的作用。
, http://www.100md.com
2.评定方法:在患者从神经内科或神经外科出院前两天内，或到康复医学科入院3天内，通过观察患者的日常生活活动或按指令完成的指定动作，使用FIM、Barthel index(BI)、PULSES功能评估量表(PULSES)、运动评估量表(motor assessment scaie,MAS)、残疾分级量表(disability rating scale,DRS)由一个评级人进行评定。有些不便完成或不易按指令完成的动作，如括约肌控制、失语患者的一些项目评级，采用询问法，争取患者本人或其家属的充分合作。据回答作出评定。评定过程中同时收集年龄、性别、左/右利、CT/MRI结果等。Ⅰ、FIM重测信度的测定：对在康复医学科住院的18例患者(脑卒中6例、脑外伤7例、脊髓损伤5例)首次评定后，间隔3天再使用FIM进行第二次评定。Ⅱ、FIM构想效度的测定：①判断FIM与BI、PULSES、MAS、DRS的关系；②将本实验的FIM分与1992年医学康复统一数据系统(uniform data system for medical rehabilitation,UDSMR)报告中的平均入院FIM分作比较。
, 百拇医药
3.统计学处理:所有资料输入FOXDBASE软件系统，全部数据采用SAS系统处理。运用相关分析法分析资料相关性，运用t检验判断均数的差异显著性,取P<0.05为统计学显著性。
结 果
一、重测信度测定结果
见表1。入院FIM总分间、运动部分分间、认知部分分间及各大项目分间的相关系数(R)均大于0.96(P=0.0001)，表明FIM 的重测信度高。
表1 实验-重复实验的相关分析(n=18) FIM
r
P
总分
0.9945
, 百拇医药
0.0001
运动部分
0.9937
0.0001
自理
0.9969
0.0001
括约肌控制
0.9874
0.0001
转移
0.9669
0.0001
, 百拇医药
走动
0.9857
0.0001
认知部分
0.9903
0.0001
交流
0.9708
0.0001
社会认知
0.9763
0.0001
二、构想效度测定结果
, 百拇医药
1.总病种及每一病种的入院FIM总分及各大项目分与BI、PULSES、MAS、DRS分间的相关系数r值及P值见表2。P<0.05表明FIM与四个量表中的一个呈高度相关。在脊髓损伤患者中，因例数少，结果不予分析。表2 FIM与MAS、BI、PULSES、DRS间的相关分析 FIM
MAS
BI
PULSES
DRS
r
P
r
P
r
, 百拇医药
P
r
P
n=68
总分
0.78
0.0001
0.92
0.0001
-0.87
0.0001
-0.30
0.01
, 百拇医药
运动
0.87
0.0001
0.98
0.0001
-0.88
0.0001
-0.25
0.04
认知
0.23
0.06
0.35
, http://www.100md.com
0.003
-0.47
0.0001
-0.30
0.01
n=33(脑卒中)
总分
0.83
0.0001
0.93
0.0001
-0.94
0.0001
, http://www.100md.com
-0.87
0.0001
运动
0.87
0.0001
0.99
0.0001
-0.91
0.0001
-0.83
0.0001
认知
0.27
, 百拇医药
0.13
0.25
0.16
-0.50
0.003
-0.50
0.003
n=30(脑外伤)
总分
0.80
0.0001
0.93
0.0001
, 百拇医药
-0.86
0.0001
-0.26
0.17
运动
0.88
0.0001
0.97
0.0001
-0.82
0.0001
-0.21
0.28
, 百拇医药
认知
0.42
0.02
0.60
0.0005
-0.70
0.0001
-0.28
0.13
2.所有病种与每一病种的患者其FIM总分、各大项目分间的比较结果见表3。脑卒中和脑外伤患者中，二者的平均入院FIM总分间、交流分间差异有显著性(P<0.05),余差异均无显著性(P>0.05)。表3 本实验的FIM分及各大项目分
, 百拇医药
与UDSMR报告(1992年)平均入院FIM分间的比较
本实验值
UDSMR
报告的值
t
P
n=68
平均入院FIM分
69.7(24.07)
72.7
-0.1278
>0.2
, 百拇医药
自理分
3.4(1.50)
4.0
-0.5494
>0.5
括约肌分
4.9(1.71)
4.5
0.9645
>0.2
转移分
2.9(1.60)
3.1
, http://www.100md.com
-0.3305
>0.5
走动分
2.4(1.59)
2.1
0.7779
>0.2
交流分
5.7(1.57)
5.5
0.5252
>0.5
社会认知分
, http://www.100md.com
4.9(1.86)
5.0
-0.1475
>0.1
n=33(脑卒中)
平均入院FIM分
70.6(21.67)
62.0
2.2798
<0.05
自理分
3.1(1.44)
, 百拇医药
3.4
-0.1995
>0.5
括约肌分
5.0(1.33)
3.9
2.4835
<0.02
转移分
2.7(1.66)
2.9
-0.2298
>0.5
, http://www.100md.com
走动分
2.2(1.65)
2.0
0.0070
>0.5
交流分
6.0(1.25)
4.5
3.4608
<0.002
社会认知分
5.6(1.47)
4.0
, 百拇医药
2.0795
<0.05
n=30(脑外伤)
平均入院FIM分
72.9(25.74)
62.1
2.2981
<0.05
自理分
3.9(1.45)
3.7
0.1263
, 百拇医药
>0.5
括约肌分
5.2(1.67)
4.0
1.738
>0.05
转移分
3.3(1.63)
3.4
-1.1178
>0.2
走动分
2.8(1.51)
, 百拇医药
2.7
0.1820
>0.5
交流分
5.3(1.85)
3.8
2.265
<0.05
社会认知分
4.3(2.01)
3.0
1.1730
>0.05
, http://www.100md.com
n=5(脊髓损伤)
平均入院FIM分
52.4(16.92)
65.3
-1.7048
>0.1
自理分
2.3(1.54)
3.1
-0.1938
>0.5
括约肌分
, http://www.100md.com
1.7(1.10)
2.6
-0.9189
>0.2
转移分
1.6(1.10)
2.3
-0.5166
>0.3
走动分
1.0(0)
2.0
交流分
, 百拇医药
6.5(1.09)
6.4
0.1050
>0.5
社会认知分
5.3(0.95)
5.9
-0.4691
>0.5
讨 论
本研究的主要目的是在我国的文化背景下，对FIM内容作了必要的改动后测定其重测信度和构想效度。结果表明在我国使用FIM时， 它可以一种预测的方式评定残疾严重程度。
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信度与效度属于心理测定，一种评定方法只有在确定信度及效度均高的情况下，才能做为标准化、定量化的方法在临床上加以推广应用。
一、重测信度的研究
重测信度是指在两个不同时间点由同一评级人对同一患者进行评定所得结果是否相似〔11〕 。Linacre等〔4〕与Ottenbacher〔5〕等对此研究认为FIM随时间变化其稳定性好。本研究结果与他们相似，说明在两次评定中，FIM以相同的方式起作用，重测信度高。
二、构想效度的研究
构想效度是计算受试者在新测验上的分数与另一效度已知的同类测验上的分数之间的相关。本研究采用了BI、PULSES、MAS、DRS四个量表。判断FIM与它们的相关性。
, http://www.100md.com 国外学者对FIM的构想效度研究较多，如Wagner等〔6〕与Roth〔7〕等研究表明FIM总分及各大项目分与BI分高度相关。本研究结果与国外研究结果相似，FIM 与 BI、PULSES、MAS高度相关，与DRS相关较差。
FIM、BI与PULSES均包括对ADL的评定，其研究结果说明它们测定了相同的总体能力即功能独立性，从不同方面反映了患者ADL的残疾。FIM与BI内容及评分规则相似，因此二者间的高度相关性是可以预测的。FIM比BI与PULSES优越的原因是不仅包括了ADL内容，且增添了对认知功能的评定，能够从躯体和认知两方面综合反映残疾。此外，FIM评级更为精细，对残疾严重程度较BI与PULSES敏感。
MAS评定上下肢及躯干的运动功能，与ADL的各种技能联系密切，因此FIM与MAS是从不同的侧面分别对功能独立性进行评定。二者间的高度相关说明FIM与MAS的运动功能间有显著的统计学相关性。
, 百拇医药
DRS是测定重度脑外伤患者功能状况的一个灵敏指标。本研究结果示FIM与DRS相关差，尤其在脑外伤者中二者间无相关(P>0.05)。原因可能与病例选择有关，本组患者多为轻度，而DRS适于重度脑外伤患者。二者的关系有待深入研究。
表3结果表明本研究样本所代表的总体与UDSMR报告中的康复人群差异无显著性(P>0.05)。脑卒中和脑外伤患者中，二者间的平均入院FIM总分间及交流分间差异有显著性P<0.05)。说明本研究在病例选择上存在偏差，主要选择了轻中度残疾的患者，而将昏迷，重度残疾的患者因为其在评定过程中不能良好地配合排除。
三、FIM在我国实施与推广中的几个问题
由于东西方文化习俗和经济的差异，在我国使用FIM 评定残疾严重程度有其独特之处。
1.对FIM的一些项目内容据我国实际情况做了必要的改动后，项目难度也发生相应的变化，如进食难度增加，厕所转移项目难度增加，淋浴/浴盆难度减少。但所得结果与UDSMR报告中的结果相似，说明虽做了必要的改动，FIM对残疾的评定结果仍可靠有效。
, http://www.100md.com
2.由于条件限制，国内评级人都去国外参加FIM培训班存在困难，本研究的评级人在阅读大量文献，熟记FIM内容及评分规则，初步掌握FIM的前提下所得结果与UDSMR(1992年)报告中的平均入院FIM分基本相同，说明国内评级人既便不参加FIM培训班，在购进录像带，获得FIM原始资料、并深入地学习、领会、掌握FIM的评级要点，也可做出较正确的评级，使用FIM准确地反映出残疾严重程度和功能进步。
3.本研究样本量少，只对四个病种作了评定，以后应增加样本例数，广泛收集各种病种的数据，有条件建立自身的或国家级的数据库，与国际接轨，提高康复工作效果，更好地利用有限的资源。
4.本研究只是对FIM的重测信度与构想效度作了初步研究，以后应对此及信度与效度的其它方面做进一步的研究。
总之，FIM是近年来在国际上普遍采用的一种残疾评定量表，本研究对FIM的项目操作根据我国的文化习俗和经济条件做了一些必要改动，对脑卒中、脑外伤、脊髓损伤患者进行评定，研究结果说明因条件限制不能去国外接受FIM培训，在领会、掌握FIM原始资料的基础上使用FIM评定残疾严重程度，所得结果是可靠有效的，据此可以在国内推广、使用FIM。
, 百拇医药
参 考 文 献
1 Hamilton BB，Laughlin JA，Fiedler RC,Granger CV.Interrater reliability of the 7-level functional independence measure (FIM).Scand J Rehab Med,1994,26:115-119.
2 Brosseau L，Wolfson C.The inter-rater reliability and construct validity of the functional independence measure for multiple sclerosis subjects.Clin Rehabil,1994,8:107-115.
3 Dodds TA，Martin DP，Stolov WC，et al.Validation of the functional independence measurement and its performance among rehabilitation inpatients.Arch Phys Med Rehabil,1993,74:531-536.
, 百拇医药
4 Linacre JM,Heinemann AM,Wright BD,et al.The structure and stability of the functional independence measure.Arch Phys Med Rehabil,1994,75:127-132.
5 Ottenbacher KJ,Mann WC,Granger CT,et al.Inter-rater agreement and stability of functional assessment in the community-based elderly.Arch Phys Med Rehabil,1994,75:1297-1301.
6 Wagner MT,Zucchigna LJ.Longitudinal comparison of the Barthel and FIM during the first six months of recovery from stroke.Arch Phys Med Rehabil,1988,69:755.
, 百拇医药
7 Roth E,Davidoff G,Haughton J,et al.Functional assessment in spinal injury:a comparison of the modified Barthel Index and an adopted functional independenc measure.Clin Rehabil,1990,4:277-285.
8 Davidoff G,Roth E,Haughton J,et al.Cognitive dysfunction in spinal cord injury patients:sensitivity of functional indenpendence measure subscale vs neuropsychologic assessment.Arch Phys Med Rehabil,1990,71:326-329.
9 Granger CV,Cotter AC,Hamilton BB,et al.Functional assessment scales:a study of persons after stroke.Arch Phys Med Rehabil,1993,74:133-138.
, 百拇医药
10 Granger CV,Hamilton BB.The uniform data system for medical rehabilitation report of first admissions for 1992.AM J Phys Med Rehabil,1994,73:51-55.
11 Keith RA.Functional assessment measures in medical rehabilitation:current status.Arch Phys Med Rehabil,1984,65:74-78.
(收稿 1997-11-25 修回 1998-06-19), 百拇医药(范晓华* 南登昆 刘燧)
单位：430030 武汉，同济医科大学同济医院；*现在山东省立医院理疗科
关键词：功能独立性评测；重测信度；构想效度；残疾；医学康复统一数据系统
980314.htm 摘 要 目的 在本国的文化背景下，研究功能独立性评测 (functional independence measure,FIM)的重测信度与构想效度。方法 使用FIM、Barthel index(BI)、PULSES ADL功能评定量表(PULSES)、运动评估量表(motor assessment scale,MAS)、残疾分级量表(disability rating scale,DRS)，对68例患者(脑卒中33例、脑外伤30例、脊髓损伤5例)的残疾进行评定，对18例患者(脑卒中6例、脑外伤7例、脊髓损伤5例)使用FIM作了重复测定，同时收集相关资料如年龄、合并症、性别等。结果 FIM的重测信度高(r>0.96，P<0.05)。FIM与BI、MAS、PULSES高度相关(P<0.05)，与DRS无关(P>0.05)。结论 在我国的文化背景下FIM的重测信度与构想效度高，可以在我国推广使用。
, 百拇医药
中图号 R454.9
Preliminary Study on Reliability and Efficacy of Functional Independence Measure Fan Xiaohua,Nan Dengkun,Liu Sui.Department of Rehabilitation Medicine,Tongji Hospital,Tongji Medical University,Wuhan430030
Abstract Objective To study the test-retest reliability and construct efficacy under the country's background.Methods 68 disable patients (33 cases of strokes,30 cases of traumatic brain injury,5 cases of spinal cord injury) were investigated using the FIM,barthel index(BI),PULSES,motor assessment scale(MAS) and disability rating scale(DRS).18 patients (6 cases of stroke,7 cases of traumatic brain injury,5 cases of spinal cord injury) were reassessed by FIM after a short period (3 days interval).Age,sex,comorbidity of the patients and so on were also collected.Results The test-retest reliability of the FIM was high(r>0.96,P<0.05).The relationship between FIM and BI,PULSES was significant(P<0.05),the relationship between FIM and DRS was of no significance(P>0.05).Conclusion FIM has high test-retest reliability and construct validity and can be widely used in China.
, 百拇医药
Key words functional independence measure;test-retest reliability;construct validity;disability;rehabilitation
功能独立性评测(functional independence measure,FIM)是目前国际上普遍采用的功能评估量表，其信度、效度在国外研究较多，已确定其评级人间的一致性〔1～3〕、内在一致性〔1,3〕、重测信度〔4,5〕及表面、内容效度〔3〕、构想效度均高〔3,6～9〕。由于东西方文化习俗的差异、经济条件的限制及国内评级人都去参加FIM培训班有实际困难，因此有必要在我国的文化背景下确定FIM的信度与效度。本文信度主要是测定重测信度,效度主要是测定构想效度。
资 料 与 方 法
, 百拇医药
一、研究对象
1995年9月至1996年3月同济医院神经内科、神经外科及首次在康复医学科住院的脑卒中、脑外伤、脊髓损伤患者，除外FIM评级均为完全依赖或完全独立者，共68例，其中男55例，女13例，平均年龄45岁。所有患者均经CT或MRI确诊。脑卒中患者33例，脑外伤患者30例，脊髓损伤患者5例。
二、评定内容及方法
1.对FIM内容的必要改动:根据我国人的文化习俗及经济状况，就医院的具体设施，对有的FIM项目的内容和操作做了必要的改动。如进食测定中，先观察用筷子再观察用匙情况，然后综合对此项目评定；因医院洗澡间无浴盆装置，因此洗澡项目只评定患者的擦浴和淋浴；厕所转移测定中采用蹲式而非标准的坐式马桶；三个转移项目及走动项目的测定中，均不强调操作轮椅的功能；项目操作中，因为条件限制无法得到辅助器具，因此不强调其在测定中所起的作用。
, http://www.100md.com
2.评定方法:在患者从神经内科或神经外科出院前两天内，或到康复医学科入院3天内，通过观察患者的日常生活活动或按指令完成的指定动作，使用FIM、Barthel index(BI)、PULSES功能评估量表(PULSES)、运动评估量表(motor assessment scaie,MAS)、残疾分级量表(disability rating scale,DRS)由一个评级人进行评定。有些不便完成或不易按指令完成的动作，如括约肌控制、失语患者的一些项目评级，采用询问法，争取患者本人或其家属的充分合作。据回答作出评定。评定过程中同时收集年龄、性别、左/右利、CT/MRI结果等。Ⅰ、FIM重测信度的测定：对在康复医学科住院的18例患者(脑卒中6例、脑外伤7例、脊髓损伤5例)首次评定后，间隔3天再使用FIM进行第二次评定。Ⅱ、FIM构想效度的测定：①判断FIM与BI、PULSES、MAS、DRS的关系；②将本实验的FIM分与1992年医学康复统一数据系统(uniform data system for medical rehabilitation,UDSMR)报告中的平均入院FIM分作比较。
, 百拇医药
3.统计学处理:所有资料输入FOXDBASE软件系统，全部数据采用SAS系统处理。运用相关分析法分析资料相关性，运用t检验判断均数的差异显著性,取P<0.05为统计学显著性。
结 果
一、重测信度测定结果
见表1。入院FIM总分间、运动部分分间、认知部分分间及各大项目分间的相关系数(R)均大于0.96(P=0.0001)，表明FIM 的重测信度高。
表1 实验-重复实验的相关分析(n=18) FIM
r
P
总分
0.9945
, 百拇医药
0.0001
运动部分
0.9937
0.0001
自理
0.9969
0.0001
括约肌控制
0.9874
0.0001
转移
0.9669
0.0001
, 百拇医药
走动
0.9857
0.0001
认知部分
0.9903
0.0001
交流
0.9708
0.0001
社会认知
0.9763
0.0001
二、构想效度测定结果
, 百拇医药
1.总病种及每一病种的入院FIM总分及各大项目分与BI、PULSES、MAS、DRS分间的相关系数r值及P值见表2。P<0.05表明FIM与四个量表中的一个呈高度相关。在脊髓损伤患者中，因例数少，结果不予分析。表2 FIM与MAS、BI、PULSES、DRS间的相关分析 FIM
MAS
BI
PULSES
DRS
r
P
r
P
r
, 百拇医药
P
r
P
n=68
总分
0.78
0.0001
0.92
0.0001
-0.87
0.0001
-0.30
0.01
, 百拇医药
运动
0.87
0.0001
0.98
0.0001
-0.88
0.0001
-0.25
0.04
认知
0.23
0.06
0.35
, http://www.100md.com
0.003
-0.47
0.0001
-0.30
0.01
n=33(脑卒中)
总分
0.83
0.0001
0.93
0.0001
-0.94
0.0001
, http://www.100md.com
-0.87
0.0001
运动
0.87
0.0001
0.99
0.0001
-0.91
0.0001
-0.83
0.0001
认知
0.27
, 百拇医药
0.13
0.25
0.16
-0.50
0.003
-0.50
0.003
n=30(脑外伤)
总分
0.80
0.0001
0.93
0.0001
, 百拇医药
-0.86
0.0001
-0.26
0.17
运动
0.88
0.0001
0.97
0.0001
-0.82
0.0001
-0.21
0.28
, 百拇医药
认知
0.42
0.02
0.60
0.0005
-0.70
0.0001
-0.28
0.13
2.所有病种与每一病种的患者其FIM总分、各大项目分间的比较结果见表3。脑卒中和脑外伤患者中，二者的平均入院FIM总分间、交流分间差异有显著性(P<0.05),余差异均无显著性(P>0.05)。表3 本实验的FIM分及各大项目分
, 百拇医药
与UDSMR报告(1992年)平均入院FIM分间的比较
本实验值
UDSMR
报告的值
t
P
n=68
平均入院FIM分
69.7(24.07)
72.7
-0.1278
>0.2
, 百拇医药
自理分
3.4(1.50)
4.0
-0.5494
>0.5
括约肌分
4.9(1.71)
4.5
0.9645
>0.2
转移分
2.9(1.60)
3.1
, http://www.100md.com
-0.3305
>0.5
走动分
2.4(1.59)
2.1
0.7779
>0.2
交流分
5.7(1.57)
5.5
0.5252
>0.5
社会认知分
, http://www.100md.com
4.9(1.86)
5.0
-0.1475
>0.1
n=33(脑卒中)
平均入院FIM分
70.6(21.67)
62.0
2.2798
<0.05
自理分
3.1(1.44)
, 百拇医药
3.4
-0.1995
>0.5
括约肌分
5.0(1.33)
3.9
2.4835
<0.02
转移分
2.7(1.66)
2.9
-0.2298
>0.5
, http://www.100md.com
走动分
2.2(1.65)
2.0
0.0070
>0.5
交流分
6.0(1.25)
4.5
3.4608
<0.002
社会认知分
5.6(1.47)
4.0
, 百拇医药
2.0795
<0.05
n=30(脑外伤)
平均入院FIM分
72.9(25.74)
62.1
2.2981
<0.05
自理分
3.9(1.45)
3.7
0.1263
, 百拇医药
>0.5
括约肌分
5.2(1.67)
4.0
1.738
>0.05
转移分
3.3(1.63)
3.4
-1.1178
>0.2
走动分
2.8(1.51)
, 百拇医药
2.7
0.1820
>0.5
交流分
5.3(1.85)
3.8
2.265
<0.05
社会认知分
4.3(2.01)
3.0
1.1730
>0.05
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n=5(脊髓损伤)
平均入院FIM分
52.4(16.92)
65.3
-1.7048
>0.1
自理分
2.3(1.54)
3.1
-0.1938
>0.5
括约肌分
, http://www.100md.com
1.7(1.10)
2.6
-0.9189
>0.2
转移分
1.6(1.10)
2.3
-0.5166
>0.3
走动分
1.0(0)
2.0
交流分
, 百拇医药
6.5(1.09)
6.4
0.1050
>0.5
社会认知分
5.3(0.95)
5.9
-0.4691
>0.5
讨 论
本研究的主要目的是在我国的文化背景下，对FIM内容作了必要的改动后测定其重测信度和构想效度。结果表明在我国使用FIM时， 它可以一种预测的方式评定残疾严重程度。
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信度与效度属于心理测定，一种评定方法只有在确定信度及效度均高的情况下，才能做为标准化、定量化的方法在临床上加以推广应用。
一、重测信度的研究
重测信度是指在两个不同时间点由同一评级人对同一患者进行评定所得结果是否相似〔11〕 。Linacre等〔4〕与Ottenbacher〔5〕等对此研究认为FIM随时间变化其稳定性好。本研究结果与他们相似，说明在两次评定中，FIM以相同的方式起作用，重测信度高。
二、构想效度的研究
构想效度是计算受试者在新测验上的分数与另一效度已知的同类测验上的分数之间的相关。本研究采用了BI、PULSES、MAS、DRS四个量表。判断FIM与它们的相关性。
, http://www.100md.com 国外学者对FIM的构想效度研究较多，如Wagner等〔6〕与Roth〔7〕等研究表明FIM总分及各大项目分与BI分高度相关。本研究结果与国外研究结果相似，FIM 与 BI、PULSES、MAS高度相关，与DRS相关较差。
FIM、BI与PULSES均包括对ADL的评定，其研究结果说明它们测定了相同的总体能力即功能独立性，从不同方面反映了患者ADL的残疾。FIM与BI内容及评分规则相似，因此二者间的高度相关性是可以预测的。FIM比BI与PULSES优越的原因是不仅包括了ADL内容，且增添了对认知功能的评定，能够从躯体和认知两方面综合反映残疾。此外，FIM评级更为精细，对残疾严重程度较BI与PULSES敏感。
MAS评定上下肢及躯干的运动功能，与ADL的各种技能联系密切，因此FIM与MAS是从不同的侧面分别对功能独立性进行评定。二者间的高度相关说明FIM与MAS的运动功能间有显著的统计学相关性。
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DRS是测定重度脑外伤患者功能状况的一个灵敏指标。本研究结果示FIM与DRS相关差，尤其在脑外伤者中二者间无相关(P>0.05)。原因可能与病例选择有关，本组患者多为轻度，而DRS适于重度脑外伤患者。二者的关系有待深入研究。
表3结果表明本研究样本所代表的总体与UDSMR报告中的康复人群差异无显著性(P>0.05)。脑卒中和脑外伤患者中，二者间的平均入院FIM总分间及交流分间差异有显著性P<0.05)。说明本研究在病例选择上存在偏差，主要选择了轻中度残疾的患者，而将昏迷，重度残疾的患者因为其在评定过程中不能良好地配合排除。
三、FIM在我国实施与推广中的几个问题
由于东西方文化习俗和经济的差异，在我国使用FIM 评定残疾严重程度有其独特之处。
1.对FIM的一些项目内容据我国实际情况做了必要的改动后，项目难度也发生相应的变化，如进食难度增加，厕所转移项目难度增加，淋浴/浴盆难度减少。但所得结果与UDSMR报告中的结果相似，说明虽做了必要的改动，FIM对残疾的评定结果仍可靠有效。
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2.由于条件限制，国内评级人都去国外参加FIM培训班存在困难，本研究的评级人在阅读大量文献，熟记FIM内容及评分规则，初步掌握FIM的前提下所得结果与UDSMR(1992年)报告中的平均入院FIM分基本相同，说明国内评级人既便不参加FIM培训班，在购进录像带，获得FIM原始资料、并深入地学习、领会、掌握FIM的评级要点，也可做出较正确的评级，使用FIM准确地反映出残疾严重程度和功能进步。
3.本研究样本量少，只对四个病种作了评定，以后应增加样本例数，广泛收集各种病种的数据，有条件建立自身的或国家级的数据库，与国际接轨，提高康复工作效果，更好地利用有限的资源。
4.本研究只是对FIM的重测信度与构想效度作了初步研究，以后应对此及信度与效度的其它方面做进一步的研究。
总之，FIM是近年来在国际上普遍采用的一种残疾评定量表，本研究对FIM的项目操作根据我国的文化习俗和经济条件做了一些必要改动，对脑卒中、脑外伤、脊髓损伤患者进行评定，研究结果说明因条件限制不能去国外接受FIM培训，在领会、掌握FIM原始资料的基础上使用FIM评定残疾严重程度，所得结果是可靠有效的，据此可以在国内推广、使用FIM。
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参 考 文 献
1 Hamilton BB，Laughlin JA，Fiedler RC,Granger CV.Interrater reliability of the 7-level functional independence measure (FIM).Scand J Rehab Med,1994,26:115-119.
2 Brosseau L，Wolfson C.The inter-rater reliability and construct validity of the functional independence measure for multiple sclerosis subjects.Clin Rehabil,1994,8:107-115.
3 Dodds TA，Martin DP，Stolov WC，et al.Validation of the functional independence measurement and its performance among rehabilitation inpatients.Arch Phys Med Rehabil,1993,74:531-536.
, 百拇医药
4 Linacre JM,Heinemann AM,Wright BD,et al.The structure and stability of the functional independence measure.Arch Phys Med Rehabil,1994,75:127-132.
5 Ottenbacher KJ,Mann WC,Granger CT,et al.Inter-rater agreement and stability of functional assessment in the community-based elderly.Arch Phys Med Rehabil,1994,75:1297-1301.
6 Wagner MT,Zucchigna LJ.Longitudinal comparison of the Barthel and FIM during the first six months of recovery from stroke.Arch Phys Med Rehabil,1988,69:755.
, 百拇医药
7 Roth E,Davidoff G,Haughton J,et al.Functional assessment in spinal injury:a comparison of the modified Barthel Index and an adopted functional independenc measure.Clin Rehabil,1990,4:277-285.
8 Davidoff G,Roth E,Haughton J,et al.Cognitive dysfunction in spinal cord injury patients:sensitivity of functional indenpendence measure subscale vs neuropsychologic assessment.Arch Phys Med Rehabil,1990,71:326-329.
9 Granger CV,Cotter AC,Hamilton BB,et al.Functional assessment scales:a study of persons after stroke.Arch Phys Med Rehabil,1993,74:133-138.
, 百拇医药
10 Granger CV,Hamilton BB.The uniform data system for medical rehabilitation report of first admissions for 1992.AM J Phys Med Rehabil,1994,73:51-55.
11 Keith RA.Functional assessment measures in medical rehabilitation:current status.Arch Phys Med Rehabil,1984,65:74-78.
(收稿 1997-11-25 修回 1998-06-19), 百拇医药(范晓华* 南登昆 刘燧)