洛赛克治疗返流性食管炎粘膜透射电镜观察
作者：张小军 王其彰 张文科 杨玉岭
单位：050081武警河北总队医院外一科(张小军、杨玉岭)；河北医科大学第四医院胸外科(王其彰);石家庄市第三医院外一科(张文科)
关键词：
洛赛克治疗返流性食管炎疗效确实 洛赛克治疗返流性食管炎疗效确实,各家有诸多报道,但对该治疗导致的食管粘膜超微结构的变化,则未见有关报道。为进一步探讨本治疗对食管粘膜细胞超微结构改变,我们对洛赛克治疗后返流性食管炎患者的食管粘膜进行了透射电镜观察
材 料 和 方 法
食管粘膜样品均取自贲门癌根治术后伴有烧心、返酸症状,且长达三个月以上的患者共5名。治疗措施令患者口服洛赛克每日20毫克,连续两周,然后做电子胃镜检查。取材前首先糜蛋白酶水溶液冲洗取材部位,以消除表面粘液。溶液的配制法为糜蛋白酶4000单位溶于注射用水10ml。粘膜表面清洗满意后,立即用活检钳取材分别进行光镜和电镜检查。处理电镜标本迅速入2.5%戊二醛固定液(磷酸缓冲液配制,0.2M,pH 7.2～7.4),固定48小时以上,磷酸缓冲液浸洗4遍,每次20分钟。然后用1%锇酸后固定2小时,同样洗液和时间浸洗4遍,各级丙酮脱水,环氧树脂815包埋,超薄切片,铅-铀电子染色,日立H-500透射电镜观察及摄影。
, 百拇医药
结 果
电镜下可见食管粘膜上皮基底层细胞呈柱状,细胞突起虽少但较长,且相邻细胞突起以典型的桥粒彼此相连。突起间可见微绒毛。细胞基部与固有膜贴附,该处的质膜形成半桥粒。相邻的细胞间具有较宽大的间隙,间隙内的组织液经固定处理后,已凝固成细粒状。细胞核特大,核/质比高,核圆或椭圆,核膜有轻微凹凸,常染色质丰富,异染色质少,后者仅在核膜下方集结成薄壳状层;核仁大而明显,一般呈网团状,细胞质内含有多种细胞器,如粗面内质网、线粒体、张力微丝、游离核蛋白体等,线粒体常集结成团(图1),游离核蛋白体较丰富(图2)。基底细胞内方为固有膜,二者的邻接面可见基膜,后者薄厚均一,无屈曲、皱折或分层,且与半桥粒对应处可见结缔组织细丝(图3)。棘状层细胞呈多角或扁圆形,核大,常染色质丰富,核仁大,细胞器稍减少,但糖原颗粒则增多,且密集成团簇状,故属β型糖原颗粒(图4)。糖原颗粒簇的周围可见粗面内质网;网膜外壁可见核糖核蛋白体(膜旁核糖体)。细胞间隙逐渐减小,终至相互密切靠拢,桥粒明显增多(图5)。
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讨 论
正常人贲门部存在诸多抗返流机制,由于手术操作或损伤等因素,常可引起胃贲门部抗返流机制的减弱或丧失,导致失去控制的胃内容物向食管反流,在胃酸及胃酶的长期刺激下,食管粘膜上皮逐渐出现一系列炎症损害反应。临床上常以洛赛克治疗返流性食管炎,并取得一定效果。洛赛克(losec),又名奥美拉唑(omeprazole),为新一代的胃酸分泌抑制剂,取代苯并咪唑,是特殊的H+/K+-ATP酶抑制剂,此酶在壁细胞的管泡及分泌小管的膜上,能将细胞外的K+泵入细胞内而将H+泵出细胞外,H+与Cl-结合而形成胃酸分泌,此酶称为酸质子泵(acidproton pump)是体内仅存在于壁细胞的酶,在其它组织内则不存在。它可阻断胃的壁细胞H+分泌的最后共同通道。产生比H+受体拮抗剂更强的抑酸效应。洛赛克20mg或40mg/日给予食管炎患者口服,在便携式食管pH监测记录显示酸返流几乎完全消失。为食管粘膜上皮的修复创造了一个十分有力的环境,取得一定疗效。口服两周后透射电镜下食管粘膜复层扁平上皮基底细胞具有正常细胞的基本形态和结构,细胞核大,核/质比高,常染色质丰富;异染色质少,核仁大,细胞器稍减少,但糖原颗粒增多,糖原颗粒的周围可见粗面内质网,网膜外壁可见核糖核蛋白体。表明返流性食管炎洛赛克治疗后,食管粘膜上皮内部结构形态完整,具有较强的再生力的活跃的功能。
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(本文承河北医科大学超微结构研究室雷建章教授大力支持及审校,谨表示感谢!)
图1 食管粘膜复层扁平上皮基底层细胞。细胞外形呈柱状，突起较长，胞突起彼此连接形成桥粒，突起间可见微绒毛 ×5 000
图2 基底细胞与固有膜相邻面。下方为固有膜，基腹簿厚均一。基底细胞质内可辨细胞器，其中有游离核蛋白体 ×25 000
图3 示桥粒，可见附着板及中间层 ×40 000
图4 棘细胞浅层。细胞多角或扁圆，细胞间隙逐渐减小，桥粒明显增多 ×5 000
图5 示糖原颗粒密集处糖原颗粒簇，颗粒均为β型。粗面内质网膜外壁可见核糖核原蛋白体 ×35 000
(收稿 1997-11-18), 百拇医药
单位：050081武警河北总队医院外一科(张小军、杨玉岭)；河北医科大学第四医院胸外科(王其彰);石家庄市第三医院外一科(张文科)
关键词：
洛赛克治疗返流性食管炎疗效确实 洛赛克治疗返流性食管炎疗效确实,各家有诸多报道,但对该治疗导致的食管粘膜超微结构的变化,则未见有关报道。为进一步探讨本治疗对食管粘膜细胞超微结构改变,我们对洛赛克治疗后返流性食管炎患者的食管粘膜进行了透射电镜观察
材 料 和 方 法
食管粘膜样品均取自贲门癌根治术后伴有烧心、返酸症状,且长达三个月以上的患者共5名。治疗措施令患者口服洛赛克每日20毫克,连续两周,然后做电子胃镜检查。取材前首先糜蛋白酶水溶液冲洗取材部位,以消除表面粘液。溶液的配制法为糜蛋白酶4000单位溶于注射用水10ml。粘膜表面清洗满意后,立即用活检钳取材分别进行光镜和电镜检查。处理电镜标本迅速入2.5%戊二醛固定液(磷酸缓冲液配制,0.2M,pH 7.2～7.4),固定48小时以上,磷酸缓冲液浸洗4遍,每次20分钟。然后用1%锇酸后固定2小时,同样洗液和时间浸洗4遍,各级丙酮脱水,环氧树脂815包埋,超薄切片,铅-铀电子染色,日立H-500透射电镜观察及摄影。
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结 果
电镜下可见食管粘膜上皮基底层细胞呈柱状,细胞突起虽少但较长,且相邻细胞突起以典型的桥粒彼此相连。突起间可见微绒毛。细胞基部与固有膜贴附,该处的质膜形成半桥粒。相邻的细胞间具有较宽大的间隙,间隙内的组织液经固定处理后,已凝固成细粒状。细胞核特大,核/质比高,核圆或椭圆,核膜有轻微凹凸,常染色质丰富,异染色质少,后者仅在核膜下方集结成薄壳状层;核仁大而明显,一般呈网团状,细胞质内含有多种细胞器,如粗面内质网、线粒体、张力微丝、游离核蛋白体等,线粒体常集结成团(图1),游离核蛋白体较丰富(图2)。基底细胞内方为固有膜,二者的邻接面可见基膜,后者薄厚均一,无屈曲、皱折或分层,且与半桥粒对应处可见结缔组织细丝(图3)。棘状层细胞呈多角或扁圆形,核大,常染色质丰富,核仁大,细胞器稍减少,但糖原颗粒则增多,且密集成团簇状,故属β型糖原颗粒(图4)。糖原颗粒簇的周围可见粗面内质网;网膜外壁可见核糖核蛋白体(膜旁核糖体)。细胞间隙逐渐减小,终至相互密切靠拢,桥粒明显增多(图5)。
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讨 论
正常人贲门部存在诸多抗返流机制,由于手术操作或损伤等因素,常可引起胃贲门部抗返流机制的减弱或丧失,导致失去控制的胃内容物向食管反流,在胃酸及胃酶的长期刺激下,食管粘膜上皮逐渐出现一系列炎症损害反应。临床上常以洛赛克治疗返流性食管炎,并取得一定效果。洛赛克(losec),又名奥美拉唑(omeprazole),为新一代的胃酸分泌抑制剂,取代苯并咪唑,是特殊的H+/K+-ATP酶抑制剂,此酶在壁细胞的管泡及分泌小管的膜上,能将细胞外的K+泵入细胞内而将H+泵出细胞外,H+与Cl-结合而形成胃酸分泌,此酶称为酸质子泵(acidproton pump)是体内仅存在于壁细胞的酶,在其它组织内则不存在。它可阻断胃的壁细胞H+分泌的最后共同通道。产生比H+受体拮抗剂更强的抑酸效应。洛赛克20mg或40mg/日给予食管炎患者口服,在便携式食管pH监测记录显示酸返流几乎完全消失。为食管粘膜上皮的修复创造了一个十分有力的环境,取得一定疗效。口服两周后透射电镜下食管粘膜复层扁平上皮基底细胞具有正常细胞的基本形态和结构,细胞核大,核/质比高,常染色质丰富;异染色质少,核仁大,细胞器稍减少,但糖原颗粒增多,糖原颗粒的周围可见粗面内质网,网膜外壁可见核糖核蛋白体。表明返流性食管炎洛赛克治疗后,食管粘膜上皮内部结构形态完整,具有较强的再生力的活跃的功能。
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(本文承河北医科大学超微结构研究室雷建章教授大力支持及审校,谨表示感谢!)
图1 食管粘膜复层扁平上皮基底层细胞。细胞外形呈柱状，突起较长，胞突起彼此连接形成桥粒，突起间可见微绒毛 ×5 000
图2 基底细胞与固有膜相邻面。下方为固有膜，基腹簿厚均一。基底细胞质内可辨细胞器，其中有游离核蛋白体 ×25 000
图3 示桥粒，可见附着板及中间层 ×40 000
图4 棘细胞浅层。细胞多角或扁圆，细胞间隙逐渐减小，桥粒明显增多 ×5 000
图5 示糖原颗粒密集处糖原颗粒簇，颗粒均为β型。粗面内质网膜外壁可见核糖核原蛋白体 ×35 000
(收稿 1997-11-18), 百拇医药