腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤
作者：景在平 Muller-Wiefel H Raithel D 曹贵松 王振堂 田建明 赵志青 包俊敏
单位：200433 上海，第二军医大学附属长海医院血管外科(景在平、曹贵松、赵志青、包俊敏)，影像诊断科(王振堂、田建明)；德国血管外科协会(Muller-Wiefel H、Raithel D)
关键词：主动脉瘤，腹；血管成形，气囊；支架；人工血管
中华外科杂志/980406 【摘要】 目的 探讨腹主动脉瘤(AAA)腔内隔绝术的手术指征、手术方法、操作要点和存在的问题。 方法 1例高龄男性和多病并存的AAA患者在全麻和选择性动脉造影动态监控下，用11.0 cm ×2.6 cm的内支撑-涤纶血管复合体，对AAA进行了腔内隔绝术。 结果 术后1周和20天分别行彩超和螺旋CT复查显示：复合体内径为2.2～2.4 cm,通畅，无移位和扭曲。复合体壁外原AAA腔内充满血栓，未探及通畅的腰动脉和肠系膜下动脉，AAA外径无变化。复合体近端与AAA颈前壁之间有一微裂隙，但对AAA体影响不大。随访6个月，患者腹部搏动性肿块及左下肢间歇性跛行消失。结论 AAA腔内隔绝术避免了传统AAA手术的各种缺点，而具简便、微创和疗效确实的优点，有良好的应用价值。
, http://www.100md.com
Endovascular exclusion of abdominal aortic aneurysm Jing Zaiping, Muller-Wiefel H,Raithel D,et al.Department of Vascular Surgery,Changhai Hospital,Shanghai 200433.
【Abstract】 Objective To explore the indications,methods,manipulations, and problems of endovascular exclusion of abdominal aortic aneurysm(AAA). Method Under general anesthesia and dynamic supervision of DSA,an endovascular exclusion with a stent-graft complex of 11.0 cm×2.6 cm was successfully performed on a 70-year-old man contraindicated for major open surgery with AAA of 10.0 cm×6.0 cm and an AAA neck of 2.5 cm×1.6 cm. Result The patient was up and about on the first postoperative day.Duplex scan(by the end of the first postoperative week) and CT(on the postoperative 20th day) revealed a completely excluded AAA by the stent-graft that was patent and had an inner diameter of 2.2～2.4 cm,without migration and torsion. The primary AAA sac was full of thrombi and no patent lumbar and inferior mesenteric arteries were observed. The external diameter of AAA was unchanged,renal and iliac arteries were all patent,but a microcrevice between the proximal end of the stent-graft and the anterior wall of the AAA neck was revealed.Six months postoperative follow-up showed that the patient′s abdominal pulsatile mass and the left lower extremity′s claudication disappeared. Conclusion Endovascular exclusion of AAA is of great practical value.
, 百拇医药
【Key words】 Aortic aneurysms,abdominal Angioplasty,balloon Stent Blood vessel prosthesis
高龄腹主动脉瘤(AAA)患者多肥胖，且多伴有心、脑、肺、肝、肾功能不全及糖尿病、动脉硬化、高血压和凝血功能障碍等多种疾病[1],传统AAA手术治疗，患者的病死率较高。直径5 cm以上的AAA若不手术治疗，2年内自然破裂率高达50%[2] 。这类患者不论手术与否病死率都较高，因此寻求一种操作简便、创伤小、切实有效的治疗方法是非常必要的。在腔内血管外科技术发展的基础上[3]，我们率先开展了腔内隔绝术治疗AAA的应用研究[4]，并成功地应用于临床。
资料与方法
一、临床资料
, 百拇医药
患者男，70岁，诊断肾下AAA及左下肢动脉缺血症近2年。因高血脂症、短暂性小中风、冠心病、高血压、糖尿病、顽固性便秘、左腹股沟斜疝、肥胖及多年吸烟史等高危因素而辗转多家医院未能行AAA手术。两年期间共行CT检查5次，AAA直径由4.8 cm增大至6.0 cm。入院后检查，患者肥胖，神志清，两侧大脑陈旧性多发性腔隙性梗塞灶，频发房性早搏并心肌缺血，肺功能轻度下降，肾功能不全，糖尿病。DSA及螺旋CT检查显示：肾下AAA10.0 cm×6.0 cm(图1,2)。左髂总动脉狭窄(图1)。
二、治疗方法
术前除积极控制上述并存病外，服肠溶阿司匹林1周，100 mg/d。术时患者全麻，同时预防性静脉注射先锋六号(2.0 g/d)及甲硝唑(0.5 g/d)。经右侧股动脉穿刺行DSA腹主动脉造影，将不透X光之刻度尺置放于患者脊柱左侧，在监视屏上准确测出AAA的自然长度为10.0 cm，最大横径为6.0 cm。AAA距右肾动脉开口下缘的长度(AAA颈)为2.5 cm，横径为1.6 cm，AAA远端恰止于双髂动脉开口上方。右髂动脉有两处扭曲，左髂总动脉开口明显狭窄。根据上述测量，在监视屏上准确标记右肾动脉开口和双髂动脉开口的位置。经左股动脉穿刺置入气囊，以压力泵向气囊内均匀加压，行左髂总动脉狭窄段气囊扩张成形术，直到将狭窄段完全扩开(图3)。以左侧股动脉穿刺点为中心行皮肤纵切口长约10.0 cm，仔细分离出左股总动脉。静脉应用肝素0.75 mg/kg。根据预测的AAA的各项数据，选用11.0 cm×2.6 cm的管型人造血管(超薄绦纶)-内支撑(钛记忆合金)-导鞘(19F硅塑料)复合体(VANGUARDTM)，并以预先准备好的冰盐水充分灌注导鞘内腔，以维持内支撑在体外充分收缩。沿原导丝置入短导鞘，更换超硬粗导丝后拔除短导鞘。用无损伤钳控制左股总动脉远近端，沿超硬导丝穿出点横行切开股动脉达其周径的1/2。松去近端控制钳，将VANGUARDTM复合体沿超硬导丝，经股动脉切口导入腹主动脉，拔除超硬导丝。当在监视屏上看到复合体顶端的金属标记与右肾动脉开口的标记准确重叠时，固定好复合体，稳妥地拔出导鞘，内支撑-人造血管便自动撑开。当导鞘拔出至其总长度的1/3时，应略停片刻，仔细观察。当确定内支撑-人造血管没有覆盖肾动脉开口后再继续拔出导鞘，边拔边观察内支撑-人造血管撑开的情况，直至完全拔除导鞘且内支撑-人造血管全部撑开。将复合体中预存的大气囊置于AAA颈部，以造影剂充胀气囊，扩张AAA颈部的内支撑，使其与腹主动脉壁完全敷贴，再以同法扩张使髂总动脉开口上方的内支撑与动脉壁紧贴。经复合体之导管行腹主动脉造影，证明内支撑-人造血管已将AAA与血流隔绝，远近端内支撑固定稳妥，双肾动脉与双髂动脉完全通畅(图3)。拔除导管，缝闭股动脉并逐层缝合皮肤切口。
, 百拇医药
结果
患者于术后4小时拔除气管插管，生命体征稳定，无发热。次日中午进食，下地活动。无肺部感染、肺不张等并发症；尿量正常，控制血糖条件下尿糖阴性；双下肢足背动脉和胫后动脉搏动对称有力，无动脉栓塞并发症；心、脑、肝功能未发现异常。
术后1周行Duplex彩超复查，显示内支撑-人造血管内径为2.2～2.4 cm，自近端至远端通畅无扭曲。复合体壁外原AAA腔内充满血栓，未探及通畅的腰动脉和肠系膜下动脉，AAA的外径与术前相比无明显变化。术后20天行螺旋CT复查，发现AAA已与血流隔绝，内支撑-人造血管通畅无游移无扭曲，未显出通畅的腰动脉和肠系膜下动脉，双肾动脉和双髂动脉通畅(图4)。但彩超和螺旋CT均显示复合体近端与AAA颈前壁之间有一微裂隙，有少量动脉血经该裂隙在局部形成湍流，对AAA体影响不大。术后临床随访6个月，患者腹部搏动性肿块消失，左下肢间歇性跛行消失。
讨论
, 百拇医药
1.腔内隔绝术治疗AAA的指征[4，5]:腔内隔绝术首先是为那些因高龄和有并存病不能承受传统手术的AAA患者所设计。腔内隔绝术目前主要用于肾下AAA，在少数情况下可选择性地用于胸降主动脉瘤，锁骨下动脉瘤，颈动脉瘤及髂动脉瘤等的治疗。在用于肾下AAA的治疗中，要求AAA颈的长度至少不短于2.0 cm，以便于近端内支撑能稳妥固定于正常主动脉壁上又不至覆盖肾动脉开口，且要求至少有一侧髂-股动脉不能有严重扭曲，以便于复合体的导入。
2.腔内隔绝术复合体的选用[4～6]:从应用的角度，可将复合体归为两类:管型和分叉型。管型主要用于肾下AAA而不伴有需要治疗的髂动脉瘤;分叉型则主要用于伴有髂动脉瘤者。分叉型复合体又分为一次导入型和分次导入型。对于两则髂动脉病变严重，应用分叉型复合体操作有困难的病例，可先导入单臂型复合体，在AAA和一侧髂动脉瘤被隔绝后再附加一个交叉转流术，以恢复对侧髂-股动脉的血流。复合体口径的选用原则是，要求复合体近端口径大于AAA颈实际口径2 mm以上。
, 百拇医药
3.术前准备及术中操作[4～7]:细致评估患者各脏器功能，从DSA和螺旋CT三维重建图像上准确测量以AAA为中心的各部位口径和长度。选择合适的复合体。患者术前至少口服肠溶阿司匹林1周。术前应用单剂量抗生素，留置导尿并测量基础尿量和术中尿量均是重要的术前准备。术中操作的关键点一是顺利导入复合体，二是将内支撑-人造血管准确置放和固定在预定位置上，这就要求不仅在患者体内准确测量各部位的口径和长度，而且要求在监视屏上准确标记相应的部位。
4.腔内隔绝术存在的问题和术后AAA的转归[4～9]：AAA腔内隔绝术后复合体极少发生游移，但有单侧肾动脉或髂动脉开口被部分甚至全部覆盖的个案报道，这主要是缺乏经验，测量不精确和置放不到位所致；术后内漏是目前腔内隔绝术后存在的主要问题，这种内漏原因主要来自复合体近端与AAA颈主动脉壁之间的裂隙，复合体远端与主动脉壁间的返流，人造血管的微破损以及腰动脉和肠系膜下动脉的返流等。这种内漏的绝大部分可在术后一定时期内自行关闭。本例在术后随访中发现复合体近端与AAA颈前壁间有一微裂隙(图2)。但对AAA体无明显影响。腔内隔绝术后AAA的转归趋势是AAA腔内形成血栓，血栓逐渐机化纤维化，致AAA直径逐渐缩小。
, 百拇医药
图1 肾下AAA术前DSA影像，可见动脉瘤体及左髂总动脉狭窄
图2 肾下AAA术前螺旋CT影像
图3 肾下AAA术后DSA影像，可见双肾动脉与双髂动脉完全通畅
图4 肾下AAA术后螺旋CT影像
参考文献
1景在平.老年人腹主动脉瘤的外科治疗.见：吴孟超,仲剑平，主编.外科学新理论与新技术.上海：上海科技教育出版社,1996.468-470.
2景在平.腹主动脉瘤的病因和病理生理学研究.中华外科杂志, 1992,30:687-689.
3景在平.腔内血管外科.中华外科杂志,1993,31:439-443.
, 百拇医药
4景在平.腹主动脉瘤腔内旁路术的应用研究.中华实验外科杂志, 1996,13:192-193.
5Schumacher H,Eckstein HH,Kallinowski F,et al.Morphometry and classification in abdominal aortic aneurysms:patient selection for endovascular and open surgery.J Endovasc Surg, 1997,4:39-44.
6Chuter TAM,Wendt G,Hopkinson BR,et al. European experience with a system for bifurcated stent-graft insertion for AAA.J Endovasc Surg,1997,4:13-22.
7Jaff MR,Dorros G,Criado FJ,et al. A primer on common technical problems in endovascular surgery:know them to avoid them.J Endovasc Surg,1997,4:95-99.
, http://www.100md.com
8May J.The ins and outs of the excluded AAA:decreasing diameters and dilating necks.J Endovasc Surg, 1997,4:31-32.
9Malina M,Ivancev K,Chuter T,et al.Changing aneurysmal morphology after endovascular grafting:relation to leakage or persistent perfusion.J Endovasc Surg, 1997,4:23-30.
本课题受上海市卫生系统百人计划基金资助, 百拇医药
单位：200433 上海，第二军医大学附属长海医院血管外科(景在平、曹贵松、赵志青、包俊敏)，影像诊断科(王振堂、田建明)；德国血管外科协会(Muller-Wiefel H、Raithel D)
关键词：主动脉瘤，腹；血管成形，气囊；支架；人工血管
中华外科杂志/980406 【摘要】 目的 探讨腹主动脉瘤(AAA)腔内隔绝术的手术指征、手术方法、操作要点和存在的问题。 方法 1例高龄男性和多病并存的AAA患者在全麻和选择性动脉造影动态监控下，用11.0 cm ×2.6 cm的内支撑-涤纶血管复合体，对AAA进行了腔内隔绝术。 结果 术后1周和20天分别行彩超和螺旋CT复查显示：复合体内径为2.2～2.4 cm,通畅，无移位和扭曲。复合体壁外原AAA腔内充满血栓，未探及通畅的腰动脉和肠系膜下动脉，AAA外径无变化。复合体近端与AAA颈前壁之间有一微裂隙，但对AAA体影响不大。随访6个月，患者腹部搏动性肿块及左下肢间歇性跛行消失。结论 AAA腔内隔绝术避免了传统AAA手术的各种缺点，而具简便、微创和疗效确实的优点，有良好的应用价值。
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Endovascular exclusion of abdominal aortic aneurysm Jing Zaiping, Muller-Wiefel H,Raithel D,et al.Department of Vascular Surgery,Changhai Hospital,Shanghai 200433.
【Abstract】 Objective To explore the indications,methods,manipulations, and problems of endovascular exclusion of abdominal aortic aneurysm(AAA). Method Under general anesthesia and dynamic supervision of DSA,an endovascular exclusion with a stent-graft complex of 11.0 cm×2.6 cm was successfully performed on a 70-year-old man contraindicated for major open surgery with AAA of 10.0 cm×6.0 cm and an AAA neck of 2.5 cm×1.6 cm. Result The patient was up and about on the first postoperative day.Duplex scan(by the end of the first postoperative week) and CT(on the postoperative 20th day) revealed a completely excluded AAA by the stent-graft that was patent and had an inner diameter of 2.2～2.4 cm,without migration and torsion. The primary AAA sac was full of thrombi and no patent lumbar and inferior mesenteric arteries were observed. The external diameter of AAA was unchanged,renal and iliac arteries were all patent,but a microcrevice between the proximal end of the stent-graft and the anterior wall of the AAA neck was revealed.Six months postoperative follow-up showed that the patient′s abdominal pulsatile mass and the left lower extremity′s claudication disappeared. Conclusion Endovascular exclusion of AAA is of great practical value.
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【Key words】 Aortic aneurysms,abdominal Angioplasty,balloon Stent Blood vessel prosthesis
高龄腹主动脉瘤(AAA)患者多肥胖，且多伴有心、脑、肺、肝、肾功能不全及糖尿病、动脉硬化、高血压和凝血功能障碍等多种疾病[1],传统AAA手术治疗，患者的病死率较高。直径5 cm以上的AAA若不手术治疗，2年内自然破裂率高达50%[2] 。这类患者不论手术与否病死率都较高，因此寻求一种操作简便、创伤小、切实有效的治疗方法是非常必要的。在腔内血管外科技术发展的基础上[3]，我们率先开展了腔内隔绝术治疗AAA的应用研究[4]，并成功地应用于临床。
资料与方法
一、临床资料
, 百拇医药
患者男，70岁，诊断肾下AAA及左下肢动脉缺血症近2年。因高血脂症、短暂性小中风、冠心病、高血压、糖尿病、顽固性便秘、左腹股沟斜疝、肥胖及多年吸烟史等高危因素而辗转多家医院未能行AAA手术。两年期间共行CT检查5次，AAA直径由4.8 cm增大至6.0 cm。入院后检查，患者肥胖，神志清，两侧大脑陈旧性多发性腔隙性梗塞灶，频发房性早搏并心肌缺血，肺功能轻度下降，肾功能不全，糖尿病。DSA及螺旋CT检查显示：肾下AAA10.0 cm×6.0 cm(图1,2)。左髂总动脉狭窄(图1)。
二、治疗方法
术前除积极控制上述并存病外，服肠溶阿司匹林1周，100 mg/d。术时患者全麻，同时预防性静脉注射先锋六号(2.0 g/d)及甲硝唑(0.5 g/d)。经右侧股动脉穿刺行DSA腹主动脉造影，将不透X光之刻度尺置放于患者脊柱左侧，在监视屏上准确测出AAA的自然长度为10.0 cm，最大横径为6.0 cm。AAA距右肾动脉开口下缘的长度(AAA颈)为2.5 cm，横径为1.6 cm，AAA远端恰止于双髂动脉开口上方。右髂动脉有两处扭曲，左髂总动脉开口明显狭窄。根据上述测量，在监视屏上准确标记右肾动脉开口和双髂动脉开口的位置。经左股动脉穿刺置入气囊，以压力泵向气囊内均匀加压，行左髂总动脉狭窄段气囊扩张成形术，直到将狭窄段完全扩开(图3)。以左侧股动脉穿刺点为中心行皮肤纵切口长约10.0 cm，仔细分离出左股总动脉。静脉应用肝素0.75 mg/kg。根据预测的AAA的各项数据，选用11.0 cm×2.6 cm的管型人造血管(超薄绦纶)-内支撑(钛记忆合金)-导鞘(19F硅塑料)复合体(VANGUARDTM)，并以预先准备好的冰盐水充分灌注导鞘内腔，以维持内支撑在体外充分收缩。沿原导丝置入短导鞘，更换超硬粗导丝后拔除短导鞘。用无损伤钳控制左股总动脉远近端，沿超硬导丝穿出点横行切开股动脉达其周径的1/2。松去近端控制钳，将VANGUARDTM复合体沿超硬导丝，经股动脉切口导入腹主动脉，拔除超硬导丝。当在监视屏上看到复合体顶端的金属标记与右肾动脉开口的标记准确重叠时，固定好复合体，稳妥地拔出导鞘，内支撑-人造血管便自动撑开。当导鞘拔出至其总长度的1/3时，应略停片刻，仔细观察。当确定内支撑-人造血管没有覆盖肾动脉开口后再继续拔出导鞘，边拔边观察内支撑-人造血管撑开的情况，直至完全拔除导鞘且内支撑-人造血管全部撑开。将复合体中预存的大气囊置于AAA颈部，以造影剂充胀气囊，扩张AAA颈部的内支撑，使其与腹主动脉壁完全敷贴，再以同法扩张使髂总动脉开口上方的内支撑与动脉壁紧贴。经复合体之导管行腹主动脉造影，证明内支撑-人造血管已将AAA与血流隔绝，远近端内支撑固定稳妥，双肾动脉与双髂动脉完全通畅(图3)。拔除导管，缝闭股动脉并逐层缝合皮肤切口。
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结果
患者于术后4小时拔除气管插管，生命体征稳定，无发热。次日中午进食，下地活动。无肺部感染、肺不张等并发症；尿量正常，控制血糖条件下尿糖阴性；双下肢足背动脉和胫后动脉搏动对称有力，无动脉栓塞并发症；心、脑、肝功能未发现异常。
术后1周行Duplex彩超复查，显示内支撑-人造血管内径为2.2～2.4 cm，自近端至远端通畅无扭曲。复合体壁外原AAA腔内充满血栓，未探及通畅的腰动脉和肠系膜下动脉，AAA的外径与术前相比无明显变化。术后20天行螺旋CT复查，发现AAA已与血流隔绝，内支撑-人造血管通畅无游移无扭曲，未显出通畅的腰动脉和肠系膜下动脉，双肾动脉和双髂动脉通畅(图4)。但彩超和螺旋CT均显示复合体近端与AAA颈前壁之间有一微裂隙，有少量动脉血经该裂隙在局部形成湍流，对AAA体影响不大。术后临床随访6个月，患者腹部搏动性肿块消失，左下肢间歇性跛行消失。
讨论
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1.腔内隔绝术治疗AAA的指征[4，5]:腔内隔绝术首先是为那些因高龄和有并存病不能承受传统手术的AAA患者所设计。腔内隔绝术目前主要用于肾下AAA，在少数情况下可选择性地用于胸降主动脉瘤，锁骨下动脉瘤，颈动脉瘤及髂动脉瘤等的治疗。在用于肾下AAA的治疗中，要求AAA颈的长度至少不短于2.0 cm，以便于近端内支撑能稳妥固定于正常主动脉壁上又不至覆盖肾动脉开口，且要求至少有一侧髂-股动脉不能有严重扭曲，以便于复合体的导入。
2.腔内隔绝术复合体的选用[4～6]:从应用的角度，可将复合体归为两类:管型和分叉型。管型主要用于肾下AAA而不伴有需要治疗的髂动脉瘤;分叉型则主要用于伴有髂动脉瘤者。分叉型复合体又分为一次导入型和分次导入型。对于两则髂动脉病变严重，应用分叉型复合体操作有困难的病例，可先导入单臂型复合体，在AAA和一侧髂动脉瘤被隔绝后再附加一个交叉转流术，以恢复对侧髂-股动脉的血流。复合体口径的选用原则是，要求复合体近端口径大于AAA颈实际口径2 mm以上。
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3.术前准备及术中操作[4～7]:细致评估患者各脏器功能，从DSA和螺旋CT三维重建图像上准确测量以AAA为中心的各部位口径和长度。选择合适的复合体。患者术前至少口服肠溶阿司匹林1周。术前应用单剂量抗生素，留置导尿并测量基础尿量和术中尿量均是重要的术前准备。术中操作的关键点一是顺利导入复合体，二是将内支撑-人造血管准确置放和固定在预定位置上，这就要求不仅在患者体内准确测量各部位的口径和长度，而且要求在监视屏上准确标记相应的部位。
4.腔内隔绝术存在的问题和术后AAA的转归[4～9]：AAA腔内隔绝术后复合体极少发生游移，但有单侧肾动脉或髂动脉开口被部分甚至全部覆盖的个案报道，这主要是缺乏经验，测量不精确和置放不到位所致；术后内漏是目前腔内隔绝术后存在的主要问题，这种内漏原因主要来自复合体近端与AAA颈主动脉壁之间的裂隙，复合体远端与主动脉壁间的返流，人造血管的微破损以及腰动脉和肠系膜下动脉的返流等。这种内漏的绝大部分可在术后一定时期内自行关闭。本例在术后随访中发现复合体近端与AAA颈前壁间有一微裂隙(图2)。但对AAA体无明显影响。腔内隔绝术后AAA的转归趋势是AAA腔内形成血栓，血栓逐渐机化纤维化，致AAA直径逐渐缩小。
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图1 肾下AAA术前DSA影像，可见动脉瘤体及左髂总动脉狭窄
图2 肾下AAA术前螺旋CT影像
图3 肾下AAA术后DSA影像，可见双肾动脉与双髂动脉完全通畅
图4 肾下AAA术后螺旋CT影像
参考文献
1景在平.老年人腹主动脉瘤的外科治疗.见：吴孟超,仲剑平，主编.外科学新理论与新技术.上海：上海科技教育出版社,1996.468-470.
2景在平.腹主动脉瘤的病因和病理生理学研究.中华外科杂志, 1992,30:687-689.
3景在平.腔内血管外科.中华外科杂志,1993,31:439-443.
, 百拇医药
4景在平.腹主动脉瘤腔内旁路术的应用研究.中华实验外科杂志, 1996,13:192-193.
5Schumacher H,Eckstein HH,Kallinowski F,et al.Morphometry and classification in abdominal aortic aneurysms:patient selection for endovascular and open surgery.J Endovasc Surg, 1997,4:39-44.
6Chuter TAM,Wendt G,Hopkinson BR,et al. European experience with a system for bifurcated stent-graft insertion for AAA.J Endovasc Surg,1997,4:13-22.
7Jaff MR,Dorros G,Criado FJ,et al. A primer on common technical problems in endovascular surgery:know them to avoid them.J Endovasc Surg,1997,4:95-99.
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8May J.The ins and outs of the excluded AAA:decreasing diameters and dilating necks.J Endovasc Surg, 1997,4:31-32.
9Malina M,Ivancev K,Chuter T,et al.Changing aneurysmal morphology after endovascular grafting:relation to leakage or persistent perfusion.J Endovasc Surg, 1997,4:23-30.
本课题受上海市卫生系统百人计划基金资助, 百拇医药
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