十二指肠憩室类癌伴肉瘤一例
作者：李建军 张连郁 宋洪儒 李浩祥 侯平 荆玉洁
单位：301700 天津市武清县第二人民医院(李建军、李浩祥、侯平、荆玉洁)；天津市肿瘤医院病理科(张连郁)；中国人民解放军第二八九医院(宋洪儒)
关键词：
中华外科杂志/980427 十二指肠憩室肉瘤、类癌极为罕见，本院收治1例报告如下。
1.临床资料：患者男性，55岁，汉族。以柏油便3次伴上腹部疼痛、乏力，于1996年11月24日收住我院。自述于2年前无诱因排柏油样便1次约1500 ml，同时伴腹痛、乏力，在外院未作任何检查，诊断为上消化道出血。口服甲氰咪胍1周后症状消失，未再出现异常大便，连续服药3个月后停药。半年后无明显诱因再次上腹部疼痛，并排柏油便1次约2000 ml。在本地医院行纤维胃镜检查，未发现胃及十二指肠有异常，仍服甲氰咪胍。此后每半年出现1次上腹部疼痛伴排柏油便1次，口服甲氰咪胍后腹痛症状消失。10天前患者再次出现上腹部疼痛，排柏油便1次约1000 ml，伴乏力，来我院住院治疗。入院时查体：T 36.4℃，P 88次/分，R 18次/分，BP 16/8 kPa。神志清，贫血貌，慢性病容。皮肤粘膜无黄染，无皮疹，浅表淋巴结不肿大。眼睑苍白，巩膜无黄染。心肺无异常，腹软，肝脾未触及。右上腹部可触及一6 cm×8 cm×9 cm大小实质性肿物,中等硬度,表面光滑,活动度不大,无触痛。肠鸣音正常。
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实验室检查：WBC 16.7×109/L，N 0.73，L 0.27。血红蛋白60.0 g/L。血糖5.10 mmol/L，血K 4.16 mmol/L，血Na 142.8 mmol/L，血Cl 108.50 mmol/L，血CO2Cp 25.00 mmol/L，血尿素氮(BUN)3.70 mmol/L，总蛋白60.0 g/L，白蛋白36.6 g/L，球蛋白23.4 g/L。肝功能正常，澳抗阴性。
B超检查示：右肋缘下肾前可见6.9 cm×7.6 cm×8 cm实性回声团块，内部回声不均匀，肿物前半部呈较低回声区，后半部呈较高回声区，边界规则。
CT：右中上腹十二指肠降段下方区域可见软组织块影，边缘较清，似分叶状，周围器官有受挤压表现。胰腺钩突不清，胰尾无异常。十二指肠内造影可见造影剂在憩室内存留征像。
消化道造影X线检查：胃无异常，十二指肠球部充盈欠佳，形态尚可。大弯侧粘膜增粗，十二指肠环增大，形态固定，降段受压，移位明显，肠管变细。十二指肠内壁粘膜皱襞纹浅淡，可见双边征，水平部内侧可见2.0 cm×3.0 cm×2.5 cm囊袋状高密度影，上方有明显压迹，充盈形态尚可，粘膜紊乱，钡剂通过顺利。
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手术所见：纠正贫血后行剖腹探查术，术中见肝、胆、胰、脾、空肠、回肠、结肠均无异常。于十二指肠环内有一肿物约8.0 cm×6.0 cm×7.0 cm，肿物表面包膜不完整，呈不规则凹凸状，血运丰富，外层中等度硬，似有弹性。内部似囊性感。肿物侵及十二指肠降部、横部、升部内侧壁浆肌层，与胰头粘连，与其它临近组织无粘连。十二指肠降部、横部、升部外侧肠壁外观血运良好，无溃疡瘢痕，形态颜色正常。在十二指肠横部用手指触及1.5 cm2囊袋向肿瘤体内伸入约2.5 cm，考虑为十二指肠憩室，行Whipple手术，手术顺利。
大体标本解剖：沿切下十二指肠及肿瘤纵行切开，见十二指肠球部、降部、横部、升部内膜粘膜组织完好，无病理改变。十二指肠水平部中段有憩室，开口直径约1.8 cm，憩室深约2.5 cm。憩室内有一肿物，分两层，外层厚约3.0 cm，为平滑肌增生组织，纤维排列不规则。内层为腺体增生糜烂状，呈肉酱色，组织变脆。肿瘤与胰头粘连，胰头组织正常，无病理改变。病理诊断：类癌伴平滑肌肉瘤。
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2.讨论：十二指肠憩室肉瘤、类癌较为罕见，吴蔚然教授曾提出十二指肠憩室可能生长腺癌或肉瘤[1]。王竞武认为憩室内生长腺癌或肉瘤极为罕见[2]。本例患者55岁，符合十二指肠憩室的好发年龄。手术探查腹腔内其它脏器无肿瘤病变，排除十二指肠憩室内肿瘤为其它脏器肿瘤转移所致，属原发性肿瘤。瘤体内因生发层不同而同时生长两种不同的恶性肿瘤。
参考文献
1吴蔚然.十二指肠憩室.见：吴阶平，裘法祖,主编.黄家驷外科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1982.1133-1134.
2王竞武.十二指肠憩室.见：王竞武主编.十二指肠外科学.第1版.北京：人民卫生出版社，1982.176., 百拇医药
单位：301700 天津市武清县第二人民医院(李建军、李浩祥、侯平、荆玉洁)；天津市肿瘤医院病理科(张连郁)；中国人民解放军第二八九医院(宋洪儒)
关键词：
中华外科杂志/980427 十二指肠憩室肉瘤、类癌极为罕见，本院收治1例报告如下。
1.临床资料：患者男性，55岁，汉族。以柏油便3次伴上腹部疼痛、乏力，于1996年11月24日收住我院。自述于2年前无诱因排柏油样便1次约1500 ml，同时伴腹痛、乏力，在外院未作任何检查，诊断为上消化道出血。口服甲氰咪胍1周后症状消失，未再出现异常大便，连续服药3个月后停药。半年后无明显诱因再次上腹部疼痛，并排柏油便1次约2000 ml。在本地医院行纤维胃镜检查，未发现胃及十二指肠有异常，仍服甲氰咪胍。此后每半年出现1次上腹部疼痛伴排柏油便1次，口服甲氰咪胍后腹痛症状消失。10天前患者再次出现上腹部疼痛，排柏油便1次约1000 ml，伴乏力，来我院住院治疗。入院时查体：T 36.4℃，P 88次/分，R 18次/分，BP 16/8 kPa。神志清，贫血貌，慢性病容。皮肤粘膜无黄染，无皮疹，浅表淋巴结不肿大。眼睑苍白，巩膜无黄染。心肺无异常，腹软，肝脾未触及。右上腹部可触及一6 cm×8 cm×9 cm大小实质性肿物,中等硬度,表面光滑,活动度不大,无触痛。肠鸣音正常。
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实验室检查：WBC 16.7×109/L，N 0.73，L 0.27。血红蛋白60.0 g/L。血糖5.10 mmol/L，血K 4.16 mmol/L，血Na 142.8 mmol/L，血Cl 108.50 mmol/L，血CO2Cp 25.00 mmol/L，血尿素氮(BUN)3.70 mmol/L，总蛋白60.0 g/L，白蛋白36.6 g/L，球蛋白23.4 g/L。肝功能正常，澳抗阴性。
B超检查示：右肋缘下肾前可见6.9 cm×7.6 cm×8 cm实性回声团块，内部回声不均匀，肿物前半部呈较低回声区，后半部呈较高回声区，边界规则。
CT：右中上腹十二指肠降段下方区域可见软组织块影，边缘较清，似分叶状，周围器官有受挤压表现。胰腺钩突不清，胰尾无异常。十二指肠内造影可见造影剂在憩室内存留征像。
消化道造影X线检查：胃无异常，十二指肠球部充盈欠佳，形态尚可。大弯侧粘膜增粗，十二指肠环增大，形态固定，降段受压，移位明显，肠管变细。十二指肠内壁粘膜皱襞纹浅淡，可见双边征，水平部内侧可见2.0 cm×3.0 cm×2.5 cm囊袋状高密度影，上方有明显压迹，充盈形态尚可，粘膜紊乱，钡剂通过顺利。
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手术所见：纠正贫血后行剖腹探查术，术中见肝、胆、胰、脾、空肠、回肠、结肠均无异常。于十二指肠环内有一肿物约8.0 cm×6.0 cm×7.0 cm，肿物表面包膜不完整，呈不规则凹凸状，血运丰富，外层中等度硬，似有弹性。内部似囊性感。肿物侵及十二指肠降部、横部、升部内侧壁浆肌层，与胰头粘连，与其它临近组织无粘连。十二指肠降部、横部、升部外侧肠壁外观血运良好，无溃疡瘢痕，形态颜色正常。在十二指肠横部用手指触及1.5 cm2囊袋向肿瘤体内伸入约2.5 cm，考虑为十二指肠憩室，行Whipple手术，手术顺利。
大体标本解剖：沿切下十二指肠及肿瘤纵行切开，见十二指肠球部、降部、横部、升部内膜粘膜组织完好，无病理改变。十二指肠水平部中段有憩室，开口直径约1.8 cm，憩室深约2.5 cm。憩室内有一肿物，分两层，外层厚约3.0 cm，为平滑肌增生组织，纤维排列不规则。内层为腺体增生糜烂状，呈肉酱色，组织变脆。肿瘤与胰头粘连，胰头组织正常，无病理改变。病理诊断：类癌伴平滑肌肉瘤。
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2.讨论：十二指肠憩室肉瘤、类癌较为罕见，吴蔚然教授曾提出十二指肠憩室可能生长腺癌或肉瘤[1]。王竞武认为憩室内生长腺癌或肉瘤极为罕见[2]。本例患者55岁，符合十二指肠憩室的好发年龄。手术探查腹腔内其它脏器无肿瘤病变，排除十二指肠憩室内肿瘤为其它脏器肿瘤转移所致，属原发性肿瘤。瘤体内因生发层不同而同时生长两种不同的恶性肿瘤。
参考文献
1吴蔚然.十二指肠憩室.见：吴阶平，裘法祖,主编.黄家驷外科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1982.1133-1134.
2王竞武.十二指肠憩室.见：王竞武主编.十二指肠外科学.第1版.北京：人民卫生出版社，1982.176., 百拇医药