脾组织自体种植并发急腹症三例
作者：杨富贵 华春生 卢浩 班桂玲 赵强
单位：253012 山东省德州市立医院
关键词：
中华外科杂志/980425 例1 男，30岁。反复腹痛、腹胀、呕吐20天，加重2天入院。5年前因脾外伤破裂行脾切除术。腹部透视见有多个液气平面。诊断为粘连性肠梗阻。剖腹探查见脾脏已被切除，脾床及肠系膜间隙布满紫红色大小不等结节，最大约3 cm×3 cm×1.5 cm，最小0.3 cm×0.2 cm×0.2 cm。结节覆盖有不完整被膜。回肠末段有数10个结节与肠曲粘连，肠管被牵拉成角导致梗阻。手术切除数个结节，松解粘连肠曲。病理报告：脾细胞组织。
例2 男，28岁。右下腹隐痛3个月，加重1天，诊断为慢性阑尾炎。14个月前因械斗致脾破裂行脾切除术。剖腹探查发现肠系膜，大网膜有数百个大小不等紫红色结节，右髂骨窝有一簇结节与大网膜和肠管粘连，阑尾无明显炎症。松解粘连，一并切除阑尾及部分结节。术后腹痛消失。病理报告：脾细胞组织。
例3 男，32岁。腹痛及腹部包块半年，腹痛加重1天入院。2年前因车祸致脾破裂行切除术。上腹部可触及8 cm×5 cm大小包块，质硬固定，压痛明显。B超提示为左上腹实质性占位。剖腹探查发现腹腔内有百余个大小不等紫红色结节，大网膜左侧有两个5 cm×5 cm×2 cm结节粘连为一体，且与肠管及网膜粘连，覆盖有部分被膜，切除包块。病理报告：脾组织细胞，结缔组织中有少许毛细血管网沟通。
讨论 脾组织自体种植是指外伤性脾破裂后腹腔内生成多个脾结节。脾组织自体种植由Albrecht于1896年在尸检中首次发现。1910年Vonkilttner首次报道了枪弹伤致脾损伤而行脾切除后脾组织自体种植的临床病例。陈子余等于1982年报道1例6岁女童因外伤性脾破裂行脾切除，17岁因右下腹手术发现腹膜上有大量脾组织结节。本病是少见脾创伤并发症。
脾组织自体种植与副脾或手术自体移植脾有根本区别。种植脾数目较多，分布广，可种植在腹腔内任何部位，少数有被膜，但被膜缺乏正常脾组织所特有的弹力纤维;副脾组织结构与正常脾脏相同。手术移植脾一般种植于结肠韧带夹层中，数量有限，形态规整。
脾组织自体种植继发于创伤性脾破裂，可能是由于脾组织碎屑随腹腔内积血蔓延所致，亦称为“脾髓腹腔污染”。绝大多数创伤性脾破裂患者术后极少有二次手术机会，因此脾组织的自体种植很难被发现。本病一般无任何临床症状，极少数病例可诱发腹痛而被误诊为急腹症。种植脾引起腹痛的原因可能是粘连或压迫临近器官所致。目前报道的病例均为剖腹术时偶尔发现。本病术前很难确定诊断，这与缺乏临床经验，无特异性症状和体征以及临床上缺乏准确的检测方法等有关。我们认为，对于有脾破裂而行脾切除术史，术后发生不明原因腹痛的患者应想到本病的可能。超声检查可能有助于诊断。考虑到脾脏的免疫功能，尤其是儿童，种植脾的保留是否对提高自身免疫机能有益尚待进一步探讨。, 百拇医药
单位：253012 山东省德州市立医院
关键词：
中华外科杂志/980425 例1 男，30岁。反复腹痛、腹胀、呕吐20天，加重2天入院。5年前因脾外伤破裂行脾切除术。腹部透视见有多个液气平面。诊断为粘连性肠梗阻。剖腹探查见脾脏已被切除，脾床及肠系膜间隙布满紫红色大小不等结节，最大约3 cm×3 cm×1.5 cm，最小0.3 cm×0.2 cm×0.2 cm。结节覆盖有不完整被膜。回肠末段有数10个结节与肠曲粘连，肠管被牵拉成角导致梗阻。手术切除数个结节，松解粘连肠曲。病理报告：脾细胞组织。
例2 男，28岁。右下腹隐痛3个月，加重1天，诊断为慢性阑尾炎。14个月前因械斗致脾破裂行脾切除术。剖腹探查发现肠系膜，大网膜有数百个大小不等紫红色结节，右髂骨窝有一簇结节与大网膜和肠管粘连，阑尾无明显炎症。松解粘连，一并切除阑尾及部分结节。术后腹痛消失。病理报告：脾细胞组织。
例3 男，32岁。腹痛及腹部包块半年，腹痛加重1天入院。2年前因车祸致脾破裂行切除术。上腹部可触及8 cm×5 cm大小包块，质硬固定，压痛明显。B超提示为左上腹实质性占位。剖腹探查发现腹腔内有百余个大小不等紫红色结节，大网膜左侧有两个5 cm×5 cm×2 cm结节粘连为一体，且与肠管及网膜粘连，覆盖有部分被膜，切除包块。病理报告：脾组织细胞，结缔组织中有少许毛细血管网沟通。
讨论 脾组织自体种植是指外伤性脾破裂后腹腔内生成多个脾结节。脾组织自体种植由Albrecht于1896年在尸检中首次发现。1910年Vonkilttner首次报道了枪弹伤致脾损伤而行脾切除后脾组织自体种植的临床病例。陈子余等于1982年报道1例6岁女童因外伤性脾破裂行脾切除，17岁因右下腹手术发现腹膜上有大量脾组织结节。本病是少见脾创伤并发症。
脾组织自体种植与副脾或手术自体移植脾有根本区别。种植脾数目较多，分布广，可种植在腹腔内任何部位，少数有被膜，但被膜缺乏正常脾组织所特有的弹力纤维;副脾组织结构与正常脾脏相同。手术移植脾一般种植于结肠韧带夹层中，数量有限，形态规整。
脾组织自体种植继发于创伤性脾破裂，可能是由于脾组织碎屑随腹腔内积血蔓延所致，亦称为“脾髓腹腔污染”。绝大多数创伤性脾破裂患者术后极少有二次手术机会，因此脾组织的自体种植很难被发现。本病一般无任何临床症状，极少数病例可诱发腹痛而被误诊为急腹症。种植脾引起腹痛的原因可能是粘连或压迫临近器官所致。目前报道的病例均为剖腹术时偶尔发现。本病术前很难确定诊断，这与缺乏临床经验，无特异性症状和体征以及临床上缺乏准确的检测方法等有关。我们认为，对于有脾破裂而行脾切除术史，术后发生不明原因腹痛的患者应想到本病的可能。超声检查可能有助于诊断。考虑到脾脏的免疫功能，尤其是儿童，种植脾的保留是否对提高自身免疫机能有益尚待进一步探讨。, 百拇医药