髓内软脊膜下脓肿一例
作者：谢京诚 单宏宽 刘彬
单位：100083 北京医科大学第三医院神经外科
关键词：
中华外科杂志/980423 患者 女性，40岁。因胸背部持续性胀灼痛20天，加重伴双下肢无力4天，急诊入院。查体：体温正常，生命体征平稳，无明确感染灶。胸3以下痛觉迟钝，深感觉消失；双下肢肌力0级，肌张力高，巴彬斯基征阳性。胸4、5棘突压痛。胸椎MRI示：胸4、5水平硬膜下脊髓腹侧占位性病变。于入院后1周行脊髓探查术。术中见胸4、5水平硬膜张力高，无搏动。于显微镜下切开硬脊膜后，见胸4、5水平脊髓呈梭形膨胀，充血。触诊有囊性感，探查髓外硬膜下未见肿物。于脊髓腹侧正前方见肿物，自髓内突出于软脊膜下。用棉片保护周围，切开相应软膜，有乳黄色、混浊、粘稠的脓液涌出。常规镜检显示：可见脓球，细胞总数21×109/L，白细胞5.5×109/L，分类单核0.6，分叶0.4。诊断为髓内脓肿。仔细剥开脓肿的腹侧壁(变性的软脊膜)，吸除脓液约10 ml，于病变脊髓上下端未见蛛网膜粘连及囊肿。脊髓张力下降，搏动恢复，用含庆大霉素的盐水反复冲洗，缝合硬脊膜。一期缝合切口。术后给予大剂量抗生素，配合激素、神经营养药物治疗。脓液经普通细菌培养未见细菌生长。术后10日行腰穿检查未见异常，术后3个月MRI复查，除发现胸4、5水平脊髓轻度变细外，余无异常。术后6个月随访，患者可扶拐行走，左下肢肌力5级，右下肢肌力4级。
讨论 椎管内脓肿分为硬膜外脓肿、硬膜下脓肿和髓内脓肿。髓内脓肿很少见，而脓肿自髓内生长达软膜下且大部位于软膜下腔，未见文献报道。本病例属髓内脓肿的特殊类型，因此可称之为髓内软脊膜下脓肿。因其脓肿壁薄，随时可能破溃，导致脓液波及蛛网膜下腔。故其危害远较单纯髓内脓肿为大。此病例属亚急性髓内脓肿，手术前误诊为脊膜瘤。本组病例有如下特点：病情发展迅速，20天内由胸痛直至双下肢瘫；相应棘突压痛；MRI片上仔细观查发现：(1)脊髓于肿物相应部位上端呈梭形膨大。(2)相应的蛛网膜下腔被挤压，病变与脊髓一体。对髓内软膜下脓肿的手术应寻找出其软膜，由此切开引流，这样无疑会大大减少脊髓损伤，有利于术后恢复。显微神经外科技术的应用对这种病例的手术是必要的。, http://www.100md.com
单位：100083 北京医科大学第三医院神经外科
关键词：
中华外科杂志/980423 患者 女性，40岁。因胸背部持续性胀灼痛20天，加重伴双下肢无力4天，急诊入院。查体：体温正常，生命体征平稳，无明确感染灶。胸3以下痛觉迟钝，深感觉消失；双下肢肌力0级，肌张力高，巴彬斯基征阳性。胸4、5棘突压痛。胸椎MRI示：胸4、5水平硬膜下脊髓腹侧占位性病变。于入院后1周行脊髓探查术。术中见胸4、5水平硬膜张力高，无搏动。于显微镜下切开硬脊膜后，见胸4、5水平脊髓呈梭形膨胀，充血。触诊有囊性感，探查髓外硬膜下未见肿物。于脊髓腹侧正前方见肿物，自髓内突出于软脊膜下。用棉片保护周围，切开相应软膜，有乳黄色、混浊、粘稠的脓液涌出。常规镜检显示：可见脓球，细胞总数21×109/L，白细胞5.5×109/L，分类单核0.6，分叶0.4。诊断为髓内脓肿。仔细剥开脓肿的腹侧壁(变性的软脊膜)，吸除脓液约10 ml，于病变脊髓上下端未见蛛网膜粘连及囊肿。脊髓张力下降，搏动恢复，用含庆大霉素的盐水反复冲洗，缝合硬脊膜。一期缝合切口。术后给予大剂量抗生素，配合激素、神经营养药物治疗。脓液经普通细菌培养未见细菌生长。术后10日行腰穿检查未见异常，术后3个月MRI复查，除发现胸4、5水平脊髓轻度变细外，余无异常。术后6个月随访，患者可扶拐行走，左下肢肌力5级，右下肢肌力4级。
讨论 椎管内脓肿分为硬膜外脓肿、硬膜下脓肿和髓内脓肿。髓内脓肿很少见，而脓肿自髓内生长达软膜下且大部位于软膜下腔，未见文献报道。本病例属髓内脓肿的特殊类型，因此可称之为髓内软脊膜下脓肿。因其脓肿壁薄，随时可能破溃，导致脓液波及蛛网膜下腔。故其危害远较单纯髓内脓肿为大。此病例属亚急性髓内脓肿，手术前误诊为脊膜瘤。本组病例有如下特点：病情发展迅速，20天内由胸痛直至双下肢瘫；相应棘突压痛；MRI片上仔细观查发现：(1)脊髓于肿物相应部位上端呈梭形膨大。(2)相应的蛛网膜下腔被挤压，病变与脊髓一体。对髓内软膜下脓肿的手术应寻找出其软膜，由此切开引流，这样无疑会大大减少脊髓损伤，有利于术后恢复。显微神经外科技术的应用对这种病例的手术是必要的。, http://www.100md.com