细胞形态酷似ALL(L3)的AML(M0)一例报告
作者：李艳红 应永意 丁思奇 侯 健
单位：
关键词：白血病；髓样；急性
第二军医大学学报980451 1 临床资料 患者，男，64岁，因头昏、乏力、双下肢酸痛2个月，加重伴鼻衄20 d入院。查体: 体温36.5℃，轻度贫血貌，全身皮肤无出血点、瘀斑，浅表淋巴结不肿大，胸骨中下段明显压痛，心肺无异常，肝肋下5 cm，质软，脾肋下未扪及。实验室检查: Hb 101 g/L,WBC 2.5×109/L, N 0.30, L 0.59, M 0.01, 晚幼粒细胞0.01，晚幼红细胞0.03，原始细胞0.06，BPC 129×109/L。骨髓像：有核细胞增生明显活跃，可见一类原始细胞恶性增生，占0.78(去红系)。此类细胞直径10～20 μm，圆或类圆形，部分胞浆有伪足，胞浆量丰富，着均匀深蓝色，内有较多(2～16个)空泡。核大，圆或类圆形，核染色质细致，核仁1～2个。红系增生活跃，占0.31，部分幼红细胞有巨幼样变。全片共查见巨核细胞25个，均为颗粒型，可见散在血小板。细胞化学染色：过氧化物酶(-)；氯化醋酸脂酶(-)；糖原大部分(-)；少数弱阳性；非特异性酯酶弱阳性，不被氟化钠抑制；酸性磷酸酶大部分(-)，少数弱阳性。细胞免疫标记：CD13 40%(+)，CD33 61%(+)，MPO 99%(+)，HLA-DR98%(+)，淋巴细胞及巨核细胞免疫标记均为阴性。
2 讨 论 患者外周血及骨髓中异常细胞体积较大，胞浆量丰富，着深蓝色，有较多空泡，核染色质细致，核仁大而少，形态酷似急性淋巴细胞白血病(ALL)L3型特点，而且细胞化学染色中，过氧化物酶及氯化醋酸酯酶均(-)，似乎可以排除急性髓细胞性白血病(AML)；但糖原及非特异性酯酶染色仅有部分细胞弱阳性，并不是ALT(L3)的典型细胞化学染色特点。细胞免疫标记结果：T,B淋巴细胞及巨核细胞系统免疫标记均为(-)，CD13, CD33及MPO(+)，完全符合髓系标记特征。由此推断，此类异常细胞为分化较差、尚无典型细胞化学染色标记的前体髓系细胞，故本病应诊断为AML(M0)。近年来，随着细胞免疫标记及电镜等检测技术的应用。AML(M0)陆续有报道，故认为对细胞形态及细胞化学染色不典型的白血病，采用细胞免疫标记及电镜检查可帮助进一步明确白血病的分型，提高少见白血病的诊断率。
中国图书资料分类法分类号 R 733.71
(1997-12-17收稿，1998-05-18修回), 百拇医药
单位：
关键词：白血病；髓样；急性
第二军医大学学报980451 1 临床资料 患者，男，64岁，因头昏、乏力、双下肢酸痛2个月，加重伴鼻衄20 d入院。查体: 体温36.5℃，轻度贫血貌，全身皮肤无出血点、瘀斑，浅表淋巴结不肿大，胸骨中下段明显压痛，心肺无异常，肝肋下5 cm，质软，脾肋下未扪及。实验室检查: Hb 101 g/L,WBC 2.5×109/L, N 0.30, L 0.59, M 0.01, 晚幼粒细胞0.01，晚幼红细胞0.03，原始细胞0.06，BPC 129×109/L。骨髓像：有核细胞增生明显活跃，可见一类原始细胞恶性增生，占0.78(去红系)。此类细胞直径10～20 μm，圆或类圆形，部分胞浆有伪足，胞浆量丰富，着均匀深蓝色，内有较多(2～16个)空泡。核大，圆或类圆形，核染色质细致，核仁1～2个。红系增生活跃，占0.31，部分幼红细胞有巨幼样变。全片共查见巨核细胞25个，均为颗粒型，可见散在血小板。细胞化学染色：过氧化物酶(-)；氯化醋酸脂酶(-)；糖原大部分(-)；少数弱阳性；非特异性酯酶弱阳性，不被氟化钠抑制；酸性磷酸酶大部分(-)，少数弱阳性。细胞免疫标记：CD13 40%(+)，CD33 61%(+)，MPO 99%(+)，HLA-DR98%(+)，淋巴细胞及巨核细胞免疫标记均为阴性。
2 讨 论 患者外周血及骨髓中异常细胞体积较大，胞浆量丰富，着深蓝色，有较多空泡，核染色质细致，核仁大而少，形态酷似急性淋巴细胞白血病(ALL)L3型特点，而且细胞化学染色中，过氧化物酶及氯化醋酸酯酶均(-)，似乎可以排除急性髓细胞性白血病(AML)；但糖原及非特异性酯酶染色仅有部分细胞弱阳性，并不是ALT(L3)的典型细胞化学染色特点。细胞免疫标记结果：T,B淋巴细胞及巨核细胞系统免疫标记均为(-)，CD13, CD33及MPO(+)，完全符合髓系标记特征。由此推断，此类异常细胞为分化较差、尚无典型细胞化学染色标记的前体髓系细胞，故本病应诊断为AML(M0)。近年来，随着细胞免疫标记及电镜等检测技术的应用。AML(M0)陆续有报道，故认为对细胞形态及细胞化学染色不典型的白血病，采用细胞免疫标记及电镜检查可帮助进一步明确白血病的分型，提高少见白血病的诊断率。
中国图书资料分类法分类号 R 733.71
(1997-12-17收稿，1998-05-18修回), 百拇医药