椎旁小弧形切口在胸椎疾病手术中的应用
作者：郭梅秀1 刘思源1 梁平天1 李志杏1
单位：1 河北省胸科医院骨科 050041 河北省石家庄市
关键词：
中国脊柱脊髓杂志980430 我院自1958年至1996年对4 077例胸椎疾病患者采用自行设计的“椎旁小弧形切口”施行了手术。其中胸椎结核3 800例(同时植骨420例，合并截瘫1 520例)，脊柱肿瘤、外伤手术277例，均取得良好手术效果，无一例发生手术意外。
手术方法 全麻或硬膜外麻醉。侧卧位，术侧在上。切口：棘突旁2cm，上端起自最上一个病椎上2cm，平行棘突直切口到最低一个病椎后再沿该椎体所属肋骨向外延伸成为弧形(附图)。一般切口长约8～12cm。
附图 椎旁小弧形切口示意图
切开皮肤、皮下、背部肌层，将骶棘肌拉向中间，暴露准备切除的肋骨。一般切除病椎肋骨，剥离肋骨膜至肋横、肋椎关节，切除肋骨头及后段肋骨约4～5cm。沿肋椎关节面骨膜下剥离可暴露椎体的侧方和前方。胸椎结核病灶清除术一般仅切除一段肋骨即暴露充分，切除肋骨头后即到椎旁脓肿，有脓液溢出。如病变累及椎体多可连续或间隔切除两根肋骨。胸椎结核病灶清除术和病灶清除前方减压术不切除横突，侧前方减压术才咬除相应横突、椎弓根，不破坏关节突。椎体缺损多可同时椎体间植骨。
椎旁小弧形切口适用于胸椎骨病灶清除术；截瘫患者的前方、前外侧、半椎管减压术；椎体间植骨术；尤其适用于有严重后凸畸形病人，由于胸廓的畸形，经胸和椎旁直切口手术均较困难，需要同时行后方植骨时切口平行棘突段需靠近棘突。跳跃性病变可同时做两个切口一期手术。
椎旁小弧形切口的优点：(1)暴露好。椎体结核病灶清除一般仅切除一段肋骨，较椎旁肋横突直切口创伤小，对脊柱稳定性影响很小，手术后病人未发生脊椎滑脱现象。(2)不经胸腔减少了胸腔污染，对心肺功能影响小，比经胸腔手术拓宽了手术范围。(3)切口小，组织损伤小，出血少，手术时间短，术后病人反应小，恢复快，护理方便。(4)手术并发症少，偶有术中损伤胸膜，立即用小圆针细线缝合，术毕胸腔穿刺排气，对病人术后恢复无影响。注意事项：采取此切口，定位一定要准确。如切口偏低，上端直切口可延长；如切口偏高，手术就很困难，切口不易向下延长。操作不熟练者采取全身麻醉较安全。 收稿日期：1997-07-22 修回日期：1998-02-09, http://www.100md.com(郭梅秀1 刘思源1 梁平天1 李志杏1)
单位：1 河北省胸科医院骨科 050041 河北省石家庄市
关键词：
中国脊柱脊髓杂志980430 我院自1958年至1996年对4 077例胸椎疾病患者采用自行设计的“椎旁小弧形切口”施行了手术。其中胸椎结核3 800例(同时植骨420例，合并截瘫1 520例)，脊柱肿瘤、外伤手术277例，均取得良好手术效果，无一例发生手术意外。
手术方法 全麻或硬膜外麻醉。侧卧位，术侧在上。切口：棘突旁2cm，上端起自最上一个病椎上2cm，平行棘突直切口到最低一个病椎后再沿该椎体所属肋骨向外延伸成为弧形(附图)。一般切口长约8～12cm。
附图 椎旁小弧形切口示意图
切开皮肤、皮下、背部肌层，将骶棘肌拉向中间，暴露准备切除的肋骨。一般切除病椎肋骨，剥离肋骨膜至肋横、肋椎关节，切除肋骨头及后段肋骨约4～5cm。沿肋椎关节面骨膜下剥离可暴露椎体的侧方和前方。胸椎结核病灶清除术一般仅切除一段肋骨即暴露充分，切除肋骨头后即到椎旁脓肿，有脓液溢出。如病变累及椎体多可连续或间隔切除两根肋骨。胸椎结核病灶清除术和病灶清除前方减压术不切除横突，侧前方减压术才咬除相应横突、椎弓根，不破坏关节突。椎体缺损多可同时椎体间植骨。
椎旁小弧形切口适用于胸椎骨病灶清除术；截瘫患者的前方、前外侧、半椎管减压术；椎体间植骨术；尤其适用于有严重后凸畸形病人，由于胸廓的畸形，经胸和椎旁直切口手术均较困难，需要同时行后方植骨时切口平行棘突段需靠近棘突。跳跃性病变可同时做两个切口一期手术。
椎旁小弧形切口的优点：(1)暴露好。椎体结核病灶清除一般仅切除一段肋骨，较椎旁肋横突直切口创伤小，对脊柱稳定性影响很小，手术后病人未发生脊椎滑脱现象。(2)不经胸腔减少了胸腔污染，对心肺功能影响小，比经胸腔手术拓宽了手术范围。(3)切口小，组织损伤小，出血少，手术时间短，术后病人反应小，恢复快，护理方便。(4)手术并发症少，偶有术中损伤胸膜，立即用小圆针细线缝合，术毕胸腔穿刺排气，对病人术后恢复无影响。注意事项：采取此切口，定位一定要准确。如切口偏低，上端直切口可延长；如切口偏高，手术就很困难，切口不易向下延长。操作不熟练者采取全身麻醉较安全。 收稿日期：1997-07-22 修回日期：1998-02-09, http://www.100md.com(郭梅秀1 刘思源1 梁平天1 李志杏1)