小儿CO2激光包皮环切术后水肿及并发粘连初探
作者：肖兆祥 苟建平
单位：兰州市兰州军区兰州总医院理疗科(730050)
关键词：
中国激光医学杂志/980411 CO2激光包皮环切术是一种较理想的手术方法。但我们发现小儿术后水肿反应及粘连时有发生，故对1990年～1995年我科直接接诊，行CO2激光包皮环切术的12岁以下患儿与12岁以上患者，术后发生的水肿与粘连情况进行了分析比较。
临床资料 12岁以下患儿60例(3.5岁～6.0岁12例、 ～12.0岁48例，平均9.5岁)；包皮过长24例，包茎36例；伴排尿受阻3例，尿道口囊肿2例，反复感染28例。12岁以上组60例( ～18岁11例， ～35岁44例， ～50岁5例)；包皮过长42例，包茎18例；合并尖锐湿疣2例、龟头囊肿1例。
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手术方法 采用CO2激光治疗机，输出功率≥30 W，原光束光斑直径<0.5 mm，功率密度可达
1 5278.8 W/cm2。常规消毒手术区皮肤，凡士林纱布保护龟头，生理盐水纱布保护阴茎及其周围，防止反射光灼伤，手术方法与外科一般手术相同。
水肿及粘连的判定 切缘及其周围红肿，波及阴茎长度的1/2，甚至龟头发绀为水肿。纤维素性粘连(假性粘连)易于分离，分离后无新的创面形成；纤维性粘连(真性粘连)不易分离，强行分离后有新的创面形成。
结 果 从附表可见，12岁以下患儿术后3日以上水肿和粘连的发生率均较12岁以上者高，有非常显著性差异。
附表 两组CO2激光包皮环切术后水肿及粘连情况 组别
, 百拇医药
例数
水肿
粘连
术后时间(天)
例数
发生率(%)
术后时间(天)
例数
发生率(%)
3.5岁～12.0岁
60
1～3
>3
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10
50
16.7
83.3△
1～3
>3
2
12
3.3
20.0*
～50.0岁
60
1～3
, 百拇医药
>3
36
24
60.0
40.0
1～3
>3
0
1
0
1.7
注：与 ～50.0岁比较，△χ2=23.8，P<0.01；*χ2=10.4，P<0.01
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讨 论 小儿激光包皮环切术后，水肿反应及并发粘连较成人多，其肿胀程度也较成人重，且消散慢，常并发粘连、增生及包皮长短失度等。通过两组的对照分析，我们认为其原因及可能的因素如下：
一、波长为10.6 μm的CO2激光，可完全被水分吸收，小儿的皮肤比成人富有弹性，皮下组织较丰富，含水量较高，吸收激光能量较多。激光的热效应较易引起组织损伤，使局部毛细血管壁的通透性增加，所以术后易发生水肿。
二、术中所用激光能量过大或切缘接受激光照射的时间过长，都可加重损伤，促进水肿的发生。有人用酶—组织化学方法对组织热损伤进行研究，发现切缘热损伤的深度决定于切缘暴露于激光的时间。我们主张术中激光能量以能快速切下为准(由于激光管的衰减程度不同，各机有其能量显示)。此外还应保护好周围皮肤、防止器械的镜反射灼伤。
三、小儿的卫生护理能力差，阴茎勃起的机会少，包皮得不到一定的活动，故应于术后第二天开始，每日松动一次龟头包皮间隙。若术后第三日给患者换第一次药，已有纤维素性粘连，至第六七日再次换药，已形成纤维性粘连，应当引以为训。
四、小儿包皮激光手术的时机掌握不严。小儿阴茎处于发育阶段，对不影响排尿及不限制阴茎发育的包皮，一般应尽量在发育接近稳定时考虑手术，避免手术并发粘连及发育定型后包皮长短失度。
五、术者操作技术熟练与否也与术后反应及并发症的发生有直接关系。故术中应作到稳、准、轻、快、防(防激光镜反射)。手术结束后，于冠状沟涂消炎药膏(红霉素眼膏)，以防止粘连。包扎不宜过紧，否则易引起水肿。
如能遵上所述，一般可预防术后水肿加重，加快愈合，防止并发症的发生。, http://www.100md.com
单位：兰州市兰州军区兰州总医院理疗科(730050)
关键词：
中国激光医学杂志/980411 CO2激光包皮环切术是一种较理想的手术方法。但我们发现小儿术后水肿反应及粘连时有发生，故对1990年～1995年我科直接接诊，行CO2激光包皮环切术的12岁以下患儿与12岁以上患者，术后发生的水肿与粘连情况进行了分析比较。
临床资料 12岁以下患儿60例(3.5岁～6.0岁12例、 ～12.0岁48例，平均9.5岁)；包皮过长24例，包茎36例；伴排尿受阻3例，尿道口囊肿2例，反复感染28例。12岁以上组60例( ～18岁11例， ～35岁44例， ～50岁5例)；包皮过长42例，包茎18例；合并尖锐湿疣2例、龟头囊肿1例。
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手术方法 采用CO2激光治疗机，输出功率≥30 W，原光束光斑直径<0.5 mm，功率密度可达
1 5278.8 W/cm2。常规消毒手术区皮肤，凡士林纱布保护龟头，生理盐水纱布保护阴茎及其周围，防止反射光灼伤，手术方法与外科一般手术相同。
水肿及粘连的判定 切缘及其周围红肿，波及阴茎长度的1/2，甚至龟头发绀为水肿。纤维素性粘连(假性粘连)易于分离，分离后无新的创面形成；纤维性粘连(真性粘连)不易分离，强行分离后有新的创面形成。
结 果 从附表可见，12岁以下患儿术后3日以上水肿和粘连的发生率均较12岁以上者高，有非常显著性差异。
附表 两组CO2激光包皮环切术后水肿及粘连情况 组别
, 百拇医药
例数
水肿
粘连
术后时间(天)
例数
发生率(%)
术后时间(天)
例数
发生率(%)
3.5岁～12.0岁
60
1～3
>3
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10
50
16.7
83.3△
1～3
>3
2
12
3.3
20.0*
～50.0岁
60
1～3
, 百拇医药
>3
36
24
60.0
40.0
1～3
>3
0
1
0
1.7
注：与 ～50.0岁比较，△χ2=23.8，P<0.01；*χ2=10.4，P<0.01
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讨 论 小儿激光包皮环切术后，水肿反应及并发粘连较成人多，其肿胀程度也较成人重，且消散慢，常并发粘连、增生及包皮长短失度等。通过两组的对照分析，我们认为其原因及可能的因素如下：
一、波长为10.6 μm的CO2激光，可完全被水分吸收，小儿的皮肤比成人富有弹性，皮下组织较丰富，含水量较高，吸收激光能量较多。激光的热效应较易引起组织损伤，使局部毛细血管壁的通透性增加，所以术后易发生水肿。
二、术中所用激光能量过大或切缘接受激光照射的时间过长，都可加重损伤，促进水肿的发生。有人用酶—组织化学方法对组织热损伤进行研究，发现切缘热损伤的深度决定于切缘暴露于激光的时间。我们主张术中激光能量以能快速切下为准(由于激光管的衰减程度不同，各机有其能量显示)。此外还应保护好周围皮肤、防止器械的镜反射灼伤。
三、小儿的卫生护理能力差，阴茎勃起的机会少，包皮得不到一定的活动，故应于术后第二天开始，每日松动一次龟头包皮间隙。若术后第三日给患者换第一次药，已有纤维素性粘连，至第六七日再次换药，已形成纤维性粘连，应当引以为训。
四、小儿包皮激光手术的时机掌握不严。小儿阴茎处于发育阶段，对不影响排尿及不限制阴茎发育的包皮，一般应尽量在发育接近稳定时考虑手术，避免手术并发粘连及发育定型后包皮长短失度。
五、术者操作技术熟练与否也与术后反应及并发症的发生有直接关系。故术中应作到稳、准、轻、快、防(防激光镜反射)。手术结束后，于冠状沟涂消炎药膏(红霉素眼膏)，以防止粘连。包扎不宜过紧，否则易引起水肿。
如能遵上所述，一般可预防术后水肿加重，加快愈合，防止并发症的发生。, http://www.100md.com