Nd∶YAG激光治疗人工晶体植入术后后囊混浊165例临床观察
作者：张丽京 李永年 王 义 杨丽萍
单位：南京军区总医院眼科(210002)
关键词：
中国激光医学杂志/980409 近年来，我们采用Nd∶YAG激光治疗人工晶体植入术后并发后囊混浊165例(183眼)。现将治疗结果简要分析报告如下：
资料与方法
一、本组病例均为我科门诊病人，共165例(183眼)。男88例，女77例；年龄9岁～84岁；发现后囊混浊的时间为术后1月至3年。后房型人工晶体材料多为聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)。所有病人就诊时视力较术后最佳视力均有明显减退。治疗前视力0.5者10眼、0.4～0.2者22眼、0.1以下者151眼。裂隙灯检查，3/4以上的病人混浊的后囊膜与人工晶体后表面紧密相贴。
, http://www.100md.com
二、激光仪器和参数：采用Q-开关Nd∶YAG激光眼科治疗机，联合裂隙灯释放系统。单脉冲激光能量0.4 mJ～1.1 mJ。每眼治疗所需激光总能量为20.0 mJ～88.0 mJ，平均54.0 mJ。
三、切开方法：滴托品卡胺眼药水扩瞳，标识好视轴方位，即新造后囊膜“瞳孔”的位置，用He-Ne激光束瞄准，发射Nd∶YAG激光进行治疗。
(一)对于与后囊非常接近或几近贴附于晶体后表面者，采用散焦状态，使焦点后移0.4 mm～0.8 mm。先聚焦于旁中心部，击穿一小孔，后房水进入其间隙，使间隙增宽，然后再进行中心部蚕蚀击射，逐渐形成以视轴为中心的近圆形“瞳孔”(直径多为2.0 mm～2.5 mm)。这样既能满足通过眼内的光线，亦不影响后囊对人工晶体的支撑功能。
(二)合并人工晶体前后囊膜混浊者，应先进行前囊膜处理。将瞄准光聚焦于前囊膜略偏前方，首先解除前囊膜与虹膜的粘连，再将前囊膜从人工晶体表面行粉碎性切除。因色素及脱落碎屑常可引发虹膜反应及高眼压，强调一定要少量分次进行。术后结膜下注射地塞米松。激光治疗术前2天开始点欧可芬眼液，局部应用皮质类固醇及降眼压药物，待前房炎症基本消退，眼压正常，人工晶体前部视轴区基本透明后，再处理后囊膜混浊。单脉冲激光能量为0.4 mJ～1.1 mJ，平均每眼总能量为54.0 mJ。
, 百拇医药
(三)对于后囊膜皱褶的患者，治疗从最小能量开始。切开皱褶后，小裂隙常可自行延长，皱褶多随之消失。单脉冲激光能量为0.4 mJ～1.0 mJ，每眼治疗总能量为20.0 mJ～35.0 mJ，平均26.0 mJ。
结 果
所有视力均恢复到发生后囊膜混浊以前的最佳水平。经裂隙灯显微镜检查，未发现人工晶体明显损伤。术后视力0.2～0.4者45眼、0.5～0.8者83眼、1.0者55眼。本组病例仅3眼术后出现一过性眼压升高，未给予特殊处理。术后1天～3天可见房水闪光(+)，常规点用0.025%地塞米松眼药水，2 h一次，连续三天，口服适量消炎痛，房闪消失。
讨 论
Nd∶YAG激光具有聚焦性能好、曝光时间短、光斑小、对组织热反应不明显、在不开放眼球的情况下可精细地切割眼内的各类膜性病理组织等优点，为安全有效地治疗后囊膜混浊开辟了一条新途径。
, 百拇医药
一、对于与后囊膜非常接近或几近贴附于晶体后表面且混浊较厚者，激光能量的大小与混浊的后囊膜的厚薄、致密程度呈正比，务必使能量控制在产生切割效果的最低水平，宁小勿大，聚焦宁后勿前。
二、如混浊的后囊有一定张力(包括后囊皱褶的松解)，可利用张力线垂直的作用，在其中央以最小能量点射。后囊皱褶者，在瞳孔中央后囊皱褶向后隆起最深处切开皱褶，皱褶消失后再根据需要修整。
三、如遇有人工晶体前后囊膜混浊或人工晶体部分挟持伴前后囊膜混浊，首先要选择合适的手术时机。应在眼内炎症基本静息后进行，否则激光造成的“新瞳孔”很容易被纤维素性渗出膜重新封闭。对于前囊膜的切割宁前勿后，有弱视倾向的儿童应及时辅以弱视治疗，用眼镜矫正剩余的屈光不正，以更有利于儿童视功能的恢复。, 百拇医药
单位：南京军区总医院眼科(210002)
关键词：
中国激光医学杂志/980409 近年来，我们采用Nd∶YAG激光治疗人工晶体植入术后并发后囊混浊165例(183眼)。现将治疗结果简要分析报告如下：
资料与方法
一、本组病例均为我科门诊病人，共165例(183眼)。男88例，女77例；年龄9岁～84岁；发现后囊混浊的时间为术后1月至3年。后房型人工晶体材料多为聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)。所有病人就诊时视力较术后最佳视力均有明显减退。治疗前视力0.5者10眼、0.4～0.2者22眼、0.1以下者151眼。裂隙灯检查，3/4以上的病人混浊的后囊膜与人工晶体后表面紧密相贴。
, http://www.100md.com
二、激光仪器和参数：采用Q-开关Nd∶YAG激光眼科治疗机，联合裂隙灯释放系统。单脉冲激光能量0.4 mJ～1.1 mJ。每眼治疗所需激光总能量为20.0 mJ～88.0 mJ，平均54.0 mJ。
三、切开方法：滴托品卡胺眼药水扩瞳，标识好视轴方位，即新造后囊膜“瞳孔”的位置，用He-Ne激光束瞄准，发射Nd∶YAG激光进行治疗。
(一)对于与后囊非常接近或几近贴附于晶体后表面者，采用散焦状态，使焦点后移0.4 mm～0.8 mm。先聚焦于旁中心部，击穿一小孔，后房水进入其间隙，使间隙增宽，然后再进行中心部蚕蚀击射，逐渐形成以视轴为中心的近圆形“瞳孔”(直径多为2.0 mm～2.5 mm)。这样既能满足通过眼内的光线，亦不影响后囊对人工晶体的支撑功能。
(二)合并人工晶体前后囊膜混浊者，应先进行前囊膜处理。将瞄准光聚焦于前囊膜略偏前方，首先解除前囊膜与虹膜的粘连，再将前囊膜从人工晶体表面行粉碎性切除。因色素及脱落碎屑常可引发虹膜反应及高眼压，强调一定要少量分次进行。术后结膜下注射地塞米松。激光治疗术前2天开始点欧可芬眼液，局部应用皮质类固醇及降眼压药物，待前房炎症基本消退，眼压正常，人工晶体前部视轴区基本透明后，再处理后囊膜混浊。单脉冲激光能量为0.4 mJ～1.1 mJ，平均每眼总能量为54.0 mJ。
, 百拇医药
(三)对于后囊膜皱褶的患者，治疗从最小能量开始。切开皱褶后，小裂隙常可自行延长，皱褶多随之消失。单脉冲激光能量为0.4 mJ～1.0 mJ，每眼治疗总能量为20.0 mJ～35.0 mJ，平均26.0 mJ。
结 果
所有视力均恢复到发生后囊膜混浊以前的最佳水平。经裂隙灯显微镜检查，未发现人工晶体明显损伤。术后视力0.2～0.4者45眼、0.5～0.8者83眼、1.0者55眼。本组病例仅3眼术后出现一过性眼压升高，未给予特殊处理。术后1天～3天可见房水闪光(+)，常规点用0.025%地塞米松眼药水，2 h一次，连续三天，口服适量消炎痛，房闪消失。
讨 论
Nd∶YAG激光具有聚焦性能好、曝光时间短、光斑小、对组织热反应不明显、在不开放眼球的情况下可精细地切割眼内的各类膜性病理组织等优点，为安全有效地治疗后囊膜混浊开辟了一条新途径。
, 百拇医药
一、对于与后囊膜非常接近或几近贴附于晶体后表面且混浊较厚者，激光能量的大小与混浊的后囊膜的厚薄、致密程度呈正比，务必使能量控制在产生切割效果的最低水平，宁小勿大，聚焦宁后勿前。
二、如混浊的后囊有一定张力(包括后囊皱褶的松解)，可利用张力线垂直的作用，在其中央以最小能量点射。后囊皱褶者，在瞳孔中央后囊皱褶向后隆起最深处切开皱褶，皱褶消失后再根据需要修整。
三、如遇有人工晶体前后囊膜混浊或人工晶体部分挟持伴前后囊膜混浊，首先要选择合适的手术时机。应在眼内炎症基本静息后进行，否则激光造成的“新瞳孔”很容易被纤维素性渗出膜重新封闭。对于前囊膜的切割宁前勿后，有弱视倾向的儿童应及时辅以弱视治疗，用眼镜矫正剩余的屈光不正，以更有利于儿童视功能的恢复。, 百拇医药