纤支镜下放置镍钛记忆合金支架治疗气管狭窄
作者：刘忠令 王昌惠 白 冲 周奇兴 韩一平 李 丽 黄 怡 李 强 姚小鹏 徐 浩
单位：
关键词：气管狭窄；纤维支气管镜术
第二军医大学学报980447 气管狭窄可引起严重呼吸困难，重者导致窒息。自 1996年以来, 我科利用自行研制的支架推送装置，在纤维支气管镜(纤支镜)直视下经鼻放置镍钛记忆合金支架(支架)治疗气管狭窄4例，均取得明显疗效,现报告如下。
1 材料和方法
1.1 临床资料 全组4例，男女各2例，年龄22～83岁。外伤2例，风湿性心脏病瓣膜替换术后肺部感染1例，食管癌压迫气管1例。分别于气管切开2～18个月后因气管肉芽组织增生，导致气管狭窄。气管狭窄处直径3～5 mm，长度为30～70 mm。均有呛咳，重度呼吸困难，不能平卧。
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1.2 主要器械 BF-P20型纤支镜(外径4.9 mm，日本Olympus公司)；电视监视器，镍钛记忆合金支架(直径16～18 mm,长度40～80 mm)。自制双层空心塑料管(内外径分别为6.2 mm×5.2 mm，7.5 mm×5.5 mm)推送器。
1.3 支架放置法 (1) 术前按常规准备。(2) 双层空心塑料管套入纤支镜软管部外，将支架置入外套管内并顶住内管(图1)。(3) 在纤支镜导向下,经鼻插入气管插管至金属外套上方，拔出金属气管外套管后迅速通过气管狭窄区，确定支架放置到位后退出塑料外套管放出支架，最后拔出纤支镜及双层空心塑料管。(4)再次经鼻插入纤支镜，观察支架的放置位置是否准确,气管狭窄处是否得到扩张,有无出血等情况。发现支架放置过深时,可用冰水经纤支镜活检孔注入支架上使其变形,以鳄鱼异物钳钳住支架上口钢丝,轻轻向上拉动即可。
图 1 镍钛记忆合金支架推送装置
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2 结 果
放置支架后，4例患者呼吸困难均立即缓解。随访3～15个月，患者情况良好。复查胸片及纤支镜，支架位置未见改变，扩张的气管未见狭窄，气管粘膜未见明显充血、水肿。
3 讨 论
气管切开置入金属套管，因气管肉芽组织增生引起气管狭窄的病例较少见。一旦发生，处理十分困难。镍钛记忆合金支架具有强度高、耐腐蚀、组织相容性好、无毒性等优点，它有形状记忆效应，在0～10℃时变软，可被任意塑型，在30～35℃时复原。动物实验证实，支架对气管无损伤，可长时间对气管起支撑作用[1]。有报道支架放置患者气管的时间长达26个月[2]。本组病例表明，镍钛记忆合金支架可立即扩张气管，迅速缓解呼吸困难,避免了因气管严重狭窄而导致窒息。
国外最早通过气管切开放置支架[3]。近年来则采用纤支镜导入引导钢丝，在透视监视下经导丝导入支架推送器，放置支架[4]。与气管切开相比，本组采用的支架放置法有以下优点：(1)支架在纤支镜直视下放置，位置准确，放置速度快，操作熟练者1～2 min即可完成。(2)对气管损伤较小，患者易于耐受。(3)操作简便，设备简单，费用低廉。操作时应注意以下两点事项：(1) 术前应作X线胸片、胸部CT及纤支镜检查，详细掌握气管狭窄的位置、长度、狭窄口直径，确定支架规格。(2) 操作快速、准确，要求术者有熟练的操作技巧，如能在X线透视下放置则更为安全可靠。
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中国图书资料分类法分类号 R562.120.5
参 考 文 献
1 Nakamura T, Shimizu Y, Ito Y, et al. A new thermal shape memory Ti-Ni alloy stent covered with silicone. ASAIO J, 1992, 38(3):M3470
2 Wilmes E, Berger H, Dienemann H, et al. Fine mesh endoprostheses for treatment of extensive cervical and intrathoracic tracheomalacia. Laryngorhinootologie, 1994, 73(1):36
3 Wallace MJ, Charnsangavej C, Ogawa K, et al. Tracheobronchial tree; expandable metallic stents used in experimental and clinical applications. Work in progress. Radiology, 1986, 158(2):309
4 Muro K, Mizuno H, Yanagihara K, et al. Self-expanding nitinol stents for treatmant of bilateral main bronchial stenosis caused by esophageal cancer. Nippon Kyobu Geka Gakkai Zasshi, 1997, 45(8):1183
(1997-08-07收稿, 1998-05-08修回), 百拇医药
单位：
关键词：气管狭窄；纤维支气管镜术
第二军医大学学报980447 气管狭窄可引起严重呼吸困难，重者导致窒息。自 1996年以来, 我科利用自行研制的支架推送装置，在纤维支气管镜(纤支镜)直视下经鼻放置镍钛记忆合金支架(支架)治疗气管狭窄4例，均取得明显疗效,现报告如下。
1 材料和方法
1.1 临床资料 全组4例，男女各2例，年龄22～83岁。外伤2例，风湿性心脏病瓣膜替换术后肺部感染1例，食管癌压迫气管1例。分别于气管切开2～18个月后因气管肉芽组织增生，导致气管狭窄。气管狭窄处直径3～5 mm，长度为30～70 mm。均有呛咳，重度呼吸困难，不能平卧。
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1.2 主要器械 BF-P20型纤支镜(外径4.9 mm，日本Olympus公司)；电视监视器，镍钛记忆合金支架(直径16～18 mm,长度40～80 mm)。自制双层空心塑料管(内外径分别为6.2 mm×5.2 mm，7.5 mm×5.5 mm)推送器。
1.3 支架放置法 (1) 术前按常规准备。(2) 双层空心塑料管套入纤支镜软管部外，将支架置入外套管内并顶住内管(图1)。(3) 在纤支镜导向下,经鼻插入气管插管至金属外套上方，拔出金属气管外套管后迅速通过气管狭窄区，确定支架放置到位后退出塑料外套管放出支架，最后拔出纤支镜及双层空心塑料管。(4)再次经鼻插入纤支镜，观察支架的放置位置是否准确,气管狭窄处是否得到扩张,有无出血等情况。发现支架放置过深时,可用冰水经纤支镜活检孔注入支架上使其变形,以鳄鱼异物钳钳住支架上口钢丝,轻轻向上拉动即可。
图 1 镍钛记忆合金支架推送装置
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2 结 果
放置支架后，4例患者呼吸困难均立即缓解。随访3～15个月，患者情况良好。复查胸片及纤支镜，支架位置未见改变，扩张的气管未见狭窄，气管粘膜未见明显充血、水肿。
3 讨 论
气管切开置入金属套管，因气管肉芽组织增生引起气管狭窄的病例较少见。一旦发生，处理十分困难。镍钛记忆合金支架具有强度高、耐腐蚀、组织相容性好、无毒性等优点，它有形状记忆效应，在0～10℃时变软，可被任意塑型，在30～35℃时复原。动物实验证实，支架对气管无损伤，可长时间对气管起支撑作用[1]。有报道支架放置患者气管的时间长达26个月[2]。本组病例表明，镍钛记忆合金支架可立即扩张气管，迅速缓解呼吸困难,避免了因气管严重狭窄而导致窒息。
国外最早通过气管切开放置支架[3]。近年来则采用纤支镜导入引导钢丝，在透视监视下经导丝导入支架推送器，放置支架[4]。与气管切开相比，本组采用的支架放置法有以下优点：(1)支架在纤支镜直视下放置，位置准确，放置速度快，操作熟练者1～2 min即可完成。(2)对气管损伤较小，患者易于耐受。(3)操作简便，设备简单，费用低廉。操作时应注意以下两点事项：(1) 术前应作X线胸片、胸部CT及纤支镜检查，详细掌握气管狭窄的位置、长度、狭窄口直径，确定支架规格。(2) 操作快速、准确，要求术者有熟练的操作技巧，如能在X线透视下放置则更为安全可靠。
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中国图书资料分类法分类号 R562.120.5
参 考 文 献
1 Nakamura T, Shimizu Y, Ito Y, et al. A new thermal shape memory Ti-Ni alloy stent covered with silicone. ASAIO J, 1992, 38(3):M3470
2 Wilmes E, Berger H, Dienemann H, et al. Fine mesh endoprostheses for treatment of extensive cervical and intrathoracic tracheomalacia. Laryngorhinootologie, 1994, 73(1):36
3 Wallace MJ, Charnsangavej C, Ogawa K, et al. Tracheobronchial tree; expandable metallic stents used in experimental and clinical applications. Work in progress. Radiology, 1986, 158(2):309
4 Muro K, Mizuno H, Yanagihara K, et al. Self-expanding nitinol stents for treatmant of bilateral main bronchial stenosis caused by esophageal cancer. Nippon Kyobu Geka Gakkai Zasshi, 1997, 45(8):1183
(1997-08-07收稿, 1998-05-08修回), 百拇医药