严重电烧伤腹壁全层缺损的修复
作者：衡代忠* 李友萍* 姚一民*
单位：* 解放军第452医院修复重建外科研究中心(四川成都，610061)
关键词：
中国修复重建外科杂志980422 高压电烧伤导致腹壁全层毁坏或腹内脏器外露坏死，临床较为少见，处理颇为复杂。现将我们1983年3月以来所收治的4例，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组4例均为男性。年龄13岁～27岁，烧伤总面积为15%～60%，平均29.5%。致伤电压为10 kV～220 kV。4例早期均发生休克。其中全腹壁缺损1例，中、上腹部缺损3例。缺损面积分别为26 cm×27 cm，15.5 cm×11 cm，18 cm×13 cm和14 cm×12 cm。除腹壁缺损外，1例伴有大网膜、肠管等内脏损伤，曾行右半结肠和回肠大部切除，回肠与结肠吻合术及大网膜覆盖肠管后在其表面植皮。中、上腹部缺损3例，损伤均累及腹膜，其中1例并发伤肢筋膜间室综合征，经切开减压伤肢得以保存。
, http://www.100md.com
1.2 修复方法
一期和二期修复各2例。采用阔筋膜张肌岛状肌皮瓣加髂腰部轴型皮瓣修复1例全腹壁缺损；腹部筋膜皮瓣加人工脑膜修复1例；腹外斜肌肌皮瓣一期修复2例。除修复腹壁缺损外，4例因同时伴有多部位损伤，行背阔肌皮瓣移位修复右上臂，颏颈粘连松解整复，跖内侧血管蒂皮瓣修复足跟部，右上臂中下1/3截肢等手术。
1.3 结果
4例均获得随访，随访时间2年～10年，平均6.7年，腹壁功能完全恢复正常。二期修复的2例供瓣区移植中厚皮片无不适。
2 讨论
2.1 腹壁缺损早期处理
电烧伤常合并多处器官及脏器损伤，并发症多，早期对症处理十分重要。本组4例均为上肢触电(3例为右手，1例为上臂)。除腹部烧伤外， 3例手均烧焦碳化，1例上臂烧焦，肱骨碳化外露约20 cm。4例早期均发生不同程度休克。因此，早期对患者的全身情况应给予足够重视，积极抗休克，密切观察病情变化外，需对局部创面作处理，减少并发症的发生。本组1例入院4小时后发生伤肢筋膜间室综合征，经及时施行筋膜切开减压，伤肢得以保存。此类患者缺损部位多在二处以上，修复手术可达数次或十数次之多，故早期处理创面应针对伤情，设计好整个治疗程序，注意供区的选择。对病情危重，烧伤面积大，全身情况差或已有并发症者，宜行二期修复术。早期采用换药、肉芽创面点状植皮等方法暂时覆盖腹壁，待全身情况好转后再作腹壁的功能性修复。对于腹壁缺损范围较小者，患者渡过休克期，全身情况平稳即可一期修复缺损。
, 百拇医药
2.2 腹壁缺损修复方法
根据腹壁缺损程度及面积选择不同的修复方法。一般缺损小，损伤轻者采用缺损周围带筋膜或肌肉的组织修复为宜，操作简便且效果可靠；对缺损较大者，选用大网膜加肌皮瓣移植，因为肌肉可驱压腹壁刺激肠蠕动；对单纯腹壁缺损累及筋膜或肌肉，可用聚乙烯网覆盖缺损，待肉芽长出后植皮；损伤累及腹膜或腹膜部分毁损者，可用人工猪腹膜覆盖缺损，其上再用局部筋膜皮瓣覆盖也可达修复目的；缺损同时伴内脏外露者，可先用大网膜覆盖内脏，在大网膜上植皮，待创面稳定后行二期修复。本组肌皮瓣修复3例，筋膜皮瓣修复1例，经2年～10年随访功能满意，证明肌皮瓣修复全层腹壁缺损是目前较为理想的方法。
强调，对行二期修复腹壁的患者，在手术切除原移植皮片时，应注意切除深度，有时原移植皮片直接与腹膜或大网膜粘连，切除时稍有不慎易误入腹腔，伤及肠管，有的皮片甚至因在大网膜上植皮后，大网膜萎缩而直接与肠壁粘连。遇此情况，可细心削除原移植皮片一部分，形成创面，将误入腹腔的小孔直接缝合后再转移肌皮瓣，同样可获得满意修复效果。
(收稿：1997-06-24修回：1997-10-23), 百拇医药
单位：* 解放军第452医院修复重建外科研究中心(四川成都，610061)
关键词：
中国修复重建外科杂志980422 高压电烧伤导致腹壁全层毁坏或腹内脏器外露坏死，临床较为少见，处理颇为复杂。现将我们1983年3月以来所收治的4例，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组4例均为男性。年龄13岁～27岁，烧伤总面积为15%～60%，平均29.5%。致伤电压为10 kV～220 kV。4例早期均发生休克。其中全腹壁缺损1例，中、上腹部缺损3例。缺损面积分别为26 cm×27 cm，15.5 cm×11 cm，18 cm×13 cm和14 cm×12 cm。除腹壁缺损外，1例伴有大网膜、肠管等内脏损伤，曾行右半结肠和回肠大部切除，回肠与结肠吻合术及大网膜覆盖肠管后在其表面植皮。中、上腹部缺损3例，损伤均累及腹膜，其中1例并发伤肢筋膜间室综合征，经切开减压伤肢得以保存。
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1.2 修复方法
一期和二期修复各2例。采用阔筋膜张肌岛状肌皮瓣加髂腰部轴型皮瓣修复1例全腹壁缺损；腹部筋膜皮瓣加人工脑膜修复1例；腹外斜肌肌皮瓣一期修复2例。除修复腹壁缺损外，4例因同时伴有多部位损伤，行背阔肌皮瓣移位修复右上臂，颏颈粘连松解整复，跖内侧血管蒂皮瓣修复足跟部，右上臂中下1/3截肢等手术。
1.3 结果
4例均获得随访，随访时间2年～10年，平均6.7年，腹壁功能完全恢复正常。二期修复的2例供瓣区移植中厚皮片无不适。
2 讨论
2.1 腹壁缺损早期处理
电烧伤常合并多处器官及脏器损伤，并发症多，早期对症处理十分重要。本组4例均为上肢触电(3例为右手，1例为上臂)。除腹部烧伤外， 3例手均烧焦碳化，1例上臂烧焦，肱骨碳化外露约20 cm。4例早期均发生不同程度休克。因此，早期对患者的全身情况应给予足够重视，积极抗休克，密切观察病情变化外，需对局部创面作处理，减少并发症的发生。本组1例入院4小时后发生伤肢筋膜间室综合征，经及时施行筋膜切开减压，伤肢得以保存。此类患者缺损部位多在二处以上，修复手术可达数次或十数次之多，故早期处理创面应针对伤情，设计好整个治疗程序，注意供区的选择。对病情危重，烧伤面积大，全身情况差或已有并发症者，宜行二期修复术。早期采用换药、肉芽创面点状植皮等方法暂时覆盖腹壁，待全身情况好转后再作腹壁的功能性修复。对于腹壁缺损范围较小者，患者渡过休克期，全身情况平稳即可一期修复缺损。
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2.2 腹壁缺损修复方法
根据腹壁缺损程度及面积选择不同的修复方法。一般缺损小，损伤轻者采用缺损周围带筋膜或肌肉的组织修复为宜，操作简便且效果可靠；对缺损较大者，选用大网膜加肌皮瓣移植，因为肌肉可驱压腹壁刺激肠蠕动；对单纯腹壁缺损累及筋膜或肌肉，可用聚乙烯网覆盖缺损，待肉芽长出后植皮；损伤累及腹膜或腹膜部分毁损者，可用人工猪腹膜覆盖缺损，其上再用局部筋膜皮瓣覆盖也可达修复目的；缺损同时伴内脏外露者，可先用大网膜覆盖内脏，在大网膜上植皮，待创面稳定后行二期修复。本组肌皮瓣修复3例，筋膜皮瓣修复1例，经2年～10年随访功能满意，证明肌皮瓣修复全层腹壁缺损是目前较为理想的方法。
强调，对行二期修复腹壁的患者，在手术切除原移植皮片时，应注意切除深度，有时原移植皮片直接与腹膜或大网膜粘连，切除时稍有不慎易误入腹腔，伤及肠管，有的皮片甚至因在大网膜上植皮后，大网膜萎缩而直接与肠壁粘连。遇此情况，可细心削除原移植皮片一部分，形成创面，将误入腹腔的小孔直接缝合后再转移肌皮瓣，同样可获得满意修复效果。
(收稿：1997-06-24修回：1997-10-23), 百拇医药