带蒂皮瓣修复手部热压伤18例
作者：刘晓雪* 岑 瑛* 任林森* 于 蓉*
单位：* 华西医科大附属第一医院烧伤整形科(四川成都，610041)
关键词：
中国修复重建外科杂志980421 自1993年～1997年，我院采用带蒂皮瓣修复手部热压伤软组织缺损18例，术后皮瓣全部成活，效果满意。报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组18例，男14例，女4例。年龄18岁～43岁。致伤原因均为机械性热压伤。损伤右手14例，左手4例。18例共伤56指，其中食、中、环、小指8例，食、中、环指5例，食、中指4例，食指1例；手指，手背伤8例；手指、手背、腕部伤1例。均伴有肌腱、血管和掌、指骨关节外露。入院后立即清创，11例一期修复创面；4例因创面组织活力一时难以判断，3例因有不同程度感染，清创后经抗生素液湿敷包扎，3天～5天行延期覆盖创面。本组采用胸腹带蒂超薄皮瓣12例，髂腰皮瓣1例，髂腹股沟皮瓣3例，胸腹皮瓣2例。皮瓣面积最大8 cm×14 cm，最小1.5 cm×3.0 cm。普通带蒂皮瓣最大长宽比例为2.3∶1，超薄皮瓣最大长宽比例为3.6∶1。断蒂时间：普通带蒂皮瓣21天～28天，超薄皮瓣5天～10天。
, 百拇医药
1.2 结果
本组17例皮瓣全部成活，1例因清创不彻底，继发感染，皮瓣远端2 cm×4 cm坏死，经换药后行肉芽创面游离植皮愈合。12例超薄皮瓣外形、色泽好，厚度适中。6例带蒂皮瓣外观较臃肿，4例二期行皮瓣修整术。18例手的深感觉均存在，但痛温触觉迟钝。16例获得3个月～24个月随访，15例掌指关节功能基本恢复；1例因右手食、中指骨关节毁损，尺桡骨下端骨髓炎，术后6个月复查，食、中指掌指关节，腕关节僵硬。
2 讨论
手部热压伤是由热力和机械挤压双重致伤作用下的一种复合伤，在损伤和治疗上都较单纯热力或机械性损伤更具特殊性。由于 手部的解剖特点， 软组织薄，易合并肌腱、神经、血管及骨关节外露和损伤；烧伤与挤压并存，创伤反应重，组织渗出多，肿胀明显，易继发液化，坏死[1]；损伤组织与正常组织界限不清，间生态组织有两个发展方向，继发坏死或得以成活。故治疗的时机和方法的选择，对最大限度地保留手的功能，至关重要。
, http://www.100md.com
治疗手部热压伤的有效方法为彻底扩创，积极修复创面是其重要环节。对失活的组织彻底切除，对骨骼、神经及血管重要组织应尽量保留，争取一期修复。但对清创时难以确定组织活力，且创面污染重，应延迟覆盖创面，用抗生素液湿敷包扎，3天～5天，再行清创，皮瓣修复创面。主要优点是可以更清楚地判断组织损伤程度，便于彻底切除无活力的组织，最大限度地保护健康组织，减少感染的发生率[2]。但也不宜太长，过长延迟将使间生态组织坏死进一步发展，并刺激正常组织发生炎性反应，扩创后仍难以保证获得一个有足够活力的创面[3]。本组7例经3天～5天的延迟修复，皮瓣全部成活，经随访功能满意。
手部热压伤后创面深，功能恢复要求高，皮瓣转移是手热压伤创面修复的主要方法。超薄皮瓣血供丰富，成活率高，断蒂时间短，修复后功能良好，外形美观[4]，较之普通带蒂皮瓣，更适合于手部功能和外形的要求。从本组12例胸腹带蒂超薄皮瓣修复手指、手背创面，效果明显优于其它带蒂皮瓣。
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3 参考文献
1 鲁开化，罗锦辉，钟德才等.手部热压伤的临床类型与治疗.中华外科杂志，1984；22(4)：199
2 裴福兴，杨志明，张世琼等.带蒂髂腹股沟皮瓣一期修复手部皮肤缺损65例.中国修复重建外科杂志，1994；8(3)：146
3 宋修军，潘达德.手部热压伤的分型及处理.手外科杂志，1992；8(4)：218
4 司徒朴，陈伯华，肖能坎等.轴型带蒂真皮下血管网皮瓣在创伤修复中的应用.中国修复重建外科杂志，1994；8(3)：146
(收稿：1997-10-24), 百拇医药
单位：* 华西医科大附属第一医院烧伤整形科(四川成都，610041)
关键词：
中国修复重建外科杂志980421 自1993年～1997年，我院采用带蒂皮瓣修复手部热压伤软组织缺损18例，术后皮瓣全部成活，效果满意。报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组18例，男14例，女4例。年龄18岁～43岁。致伤原因均为机械性热压伤。损伤右手14例，左手4例。18例共伤56指，其中食、中、环、小指8例，食、中、环指5例，食、中指4例，食指1例；手指，手背伤8例；手指、手背、腕部伤1例。均伴有肌腱、血管和掌、指骨关节外露。入院后立即清创，11例一期修复创面；4例因创面组织活力一时难以判断，3例因有不同程度感染，清创后经抗生素液湿敷包扎，3天～5天行延期覆盖创面。本组采用胸腹带蒂超薄皮瓣12例，髂腰皮瓣1例，髂腹股沟皮瓣3例，胸腹皮瓣2例。皮瓣面积最大8 cm×14 cm，最小1.5 cm×3.0 cm。普通带蒂皮瓣最大长宽比例为2.3∶1，超薄皮瓣最大长宽比例为3.6∶1。断蒂时间：普通带蒂皮瓣21天～28天，超薄皮瓣5天～10天。
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1.2 结果
本组17例皮瓣全部成活，1例因清创不彻底，继发感染，皮瓣远端2 cm×4 cm坏死，经换药后行肉芽创面游离植皮愈合。12例超薄皮瓣外形、色泽好，厚度适中。6例带蒂皮瓣外观较臃肿，4例二期行皮瓣修整术。18例手的深感觉均存在，但痛温触觉迟钝。16例获得3个月～24个月随访，15例掌指关节功能基本恢复；1例因右手食、中指骨关节毁损，尺桡骨下端骨髓炎，术后6个月复查，食、中指掌指关节，腕关节僵硬。
2 讨论
手部热压伤是由热力和机械挤压双重致伤作用下的一种复合伤，在损伤和治疗上都较单纯热力或机械性损伤更具特殊性。由于 手部的解剖特点， 软组织薄，易合并肌腱、神经、血管及骨关节外露和损伤；烧伤与挤压并存，创伤反应重，组织渗出多，肿胀明显，易继发液化，坏死[1]；损伤组织与正常组织界限不清，间生态组织有两个发展方向，继发坏死或得以成活。故治疗的时机和方法的选择，对最大限度地保留手的功能，至关重要。
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治疗手部热压伤的有效方法为彻底扩创，积极修复创面是其重要环节。对失活的组织彻底切除，对骨骼、神经及血管重要组织应尽量保留，争取一期修复。但对清创时难以确定组织活力，且创面污染重，应延迟覆盖创面，用抗生素液湿敷包扎，3天～5天，再行清创，皮瓣修复创面。主要优点是可以更清楚地判断组织损伤程度，便于彻底切除无活力的组织，最大限度地保护健康组织，减少感染的发生率[2]。但也不宜太长，过长延迟将使间生态组织坏死进一步发展，并刺激正常组织发生炎性反应，扩创后仍难以保证获得一个有足够活力的创面[3]。本组7例经3天～5天的延迟修复，皮瓣全部成活，经随访功能满意。
手部热压伤后创面深，功能恢复要求高，皮瓣转移是手热压伤创面修复的主要方法。超薄皮瓣血供丰富，成活率高，断蒂时间短，修复后功能良好，外形美观[4]，较之普通带蒂皮瓣，更适合于手部功能和外形的要求。从本组12例胸腹带蒂超薄皮瓣修复手指、手背创面，效果明显优于其它带蒂皮瓣。
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3 参考文献
1 鲁开化，罗锦辉，钟德才等.手部热压伤的临床类型与治疗.中华外科杂志，1984；22(4)：199
2 裴福兴，杨志明，张世琼等.带蒂髂腹股沟皮瓣一期修复手部皮肤缺损65例.中国修复重建外科杂志，1994；8(3)：146
3 宋修军，潘达德.手部热压伤的分型及处理.手外科杂志，1992；8(4)：218
4 司徒朴，陈伯华，肖能坎等.轴型带蒂真皮下血管网皮瓣在创伤修复中的应用.中国修复重建外科杂志，1994；8(3)：146
(收稿：1997-10-24), 百拇医药