髋骨截骨术治疗成人髋关节半脱位
作者：胡存根1 罗永湘2 席光庆1 方松青1
单位：1 衡阳医学院第一附属医院骨科(湖南衡阳，421001)；2 同济医科大学附属同济医院骨科
关键词：髋关节半脱位；髋骨截骨术；成人
髋骨截骨术治疗成人髋关节半脱位 摘 要 有症状的成人髋关节半脱位临床上并不罕见，手术治疗的种类多。为了评估髋骨截骨术的治疗效果，于1985年～1991年采用此术式治疗26例，男12例，女14例。年龄22岁～38岁，平均26.5岁。病程3年～6年，平均3.4年。原发病包括先天性髋关节脱位12例，股骨头骨软骨病10例，未确定4例。手术指征是有症状的髋关节半脱位，而且有一定宽度的关节间隙，一定范围的关节活动度，特别是有一定程度的头臼相称。术中采用新设计的髋臼移位方法——置术侧足于对侧股部，然后施力。根据临床和X线片检查评定疗效，优11例，良15例。认为，经选择的患者，髋骨截骨术是合适的，新的移位方法简便而有效。
, 百拇医药
INNOMINATE OSTEOTOMY IN THE TREATMENT OF SUBLUXATION OF HIP IN ADULT/Hu Cungen, Luo Yongxiang, Xi Guangqing et al. Department of Orthopedic Surgery, The First Affiliated Hospital, Hengyang Medical College, Hengyang, P.R.China 421001
Abstract The symptomatic subluxation of hip is not uncommon in adults, and several kinds of surgical options are available. Twenty-six patients (26 hips) suffering from residual symptomatic subluxation of the hip were treated with innominate osteotomy during 1985 to 1991. The patients were followed-up for 4 to 9 years. The ages of the patients ranged from 22 to 38 years with an average of 26 years and 6 months. The duration of symptoms ranged from 3 to 6 years with an average of 3 years and 5 months. The pertinent prior diseases were the congenital dislocation of hip in 12 cases, Perthes disease in 10 cases, and in the remaining 4 cases, the causes were not identified. The indications for operative intervention were that presence of a reasonable articular cartilaginous space, a reasonable range of motion preserved and particularly a reasonable joint congruity must exist. A new method of re-alignment of the acetabulum was used to placing the ipsilateral foot on the contralateral thigh. The result was evaluated by the symptoms, the function of the hip and the radiographic findings. According to these criteria, the excellent results were obtained in 11 cases and the good result in 15 cases. It was suggested that the innominate osteotomy were also suitable for the treatment of residual symptomatic subluxation of hip in carefully selected adults and the new method of re-alignment of acetabulum was simple and effective.
, 百拇医药
Key words Subluxation of hip Innominate osteotomy Adult
有症状的成人髋关节半脱位临床上并不罕见。儿童时期的多种疾病遗留或引发的髋关节半脱位是成年时期发生髋关节骨性关节炎的重要病因之一[1，2]。治疗此类患者的手术种类较多。我们于1985年～1991年采用髋骨截骨术治疗26例，术中应用我们的髋臼移位新方法。经过随访，效果满意。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组26例26个髋关节，男12例，女14例。年龄22岁～38岁，平均26.5岁。先天性髋关节脱位经非手术治疗后遗留的半脱位12例，起源于儿童的股骨头骨软骨病10例，未确定原因者4例。病程3年～6年，平均3.4年。
, 百拇医药 1.2 手术方法
手术方法与Salter氏截骨术基本相同，在此仅介绍我们的髋臼移位方法。
髋骨锯断后，将截骨远段向前、外、下方向旋转移位，我们采用以下方法：首先，术者用持骨钳夹住远段向前提拿，使远段稍向前移抵住近段，并在操作下肢过程中远段截骨面后部与近段截面始终保持有“点”接触(图1 a)。然后，助手将术侧足置于对侧股部，在术侧股部持续温柔施力，术者可在直视下观察到 截骨部有效的张开(图1 b)。助手继续 维持移位后的位置，术者可进行下一步手术操作。
1.3 结果
本组全部患者术后经过顺利，伤口Ⅰ期愈合。术后3个月～4个月截骨部骨性愈合(图2)。随访4年～9年，平均6.2年。
临床评价参照彭明惺等[3]标准，优：无痛，步态正常或基本正常，髋关节活动度和负重功能正常，跑跳自如；良：有时疼痛，但较术前显著减轻，轻度跛行，髋关节活动轻度受限，但较术前明显改善，负重良好。本组优11例，良15例，无差级病例。
, http://www.100md.com
图1 髋臼移位示意图
a 截骨与移位 b 使截骨移位的施力方向
X线片评价包括半脱位是否纠正或改善(股骨头外侧覆盖度、股骨头位置、关节间隙及Shenton弧线)，有无股骨头坏死及骨性关节炎的征象。如果半脱位未改善，或出现股骨头坏死，或骨性关节炎X线表现，均应列为差级疗效。本组X线片检查未发现差级病例。患者术后X线片检查半脱位纠正或改善，股骨头外侧覆盖度明显增加，股骨头居中，关节间隙均匀或较均匀。其中随访最长的1例，手术时年龄38岁，术后9年，关节间隙仍存在(图3)。
图2 术后4个月，截骨处骨性愈合，半脱位已纠正
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图3 术后9年随访，股骨头居中，关节间隙均匀
2讨论
2.1 手术适应证
自Salter介绍髋骨截骨术以来，已广泛用于治疗先天性髋关节脱位，并取得好的疗效。此术式在先天性髋关节脱位的应用是解决半脱位，只有实现复位后才能藉助于截骨调整髋臼方向达到负重位上的稳定，实现生物塑形。成年人缺乏塑形能力，而且旋转角度更有限，所以此术式用于有症状的成人髋关节半脱位必须有严格的适应证。结合先天性髋关节脱位的治疗经验，我们提出该术式的成人适应证：①股骨头一定是在真正的髋臼内，而不是在假臼内或游走臼内。②有一定程度的头臼相称。③有一定宽度的关节间隙，至少达同龄人的一半。④有一定的关节活动范围，特别是屈曲和外展。
2.2 疗效分析
本组患者随访结果疗效满意，我们认为除手术适应证掌握正确外，还更得益于手术方法改进。我们设计的髋骨截骨术有两个特点：第一，手术改善了股骨头外侧的覆盖度，矫正了半脱位，因而增加了关节的稳定性，在负重位上股骨头不再向外移，避免了反复的损伤；第二，改变了负重点，使原来不负重的关节面参与负重，增加了关节软骨面，减小了关节软骨面单位面积的压力，病变部位不再承受过大的压力。因此患者术后疼痛消失或减轻，反射性肌痉挛也随之消失，关节活动范围增大；同时还部分消除了骨性关节炎发生和发展的病因基础。本组患者术后时间不长，远期效果有待进一步观察。
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2.3 新的髋臼移位方法
髋骨截骨术就是将髋臼旋转移位。有效的旋转移位至关重要，这一点已被许多学者所强调。彭明惺、金耀清和刘卫东等[3～5]均强调髋臼侧髂骨必须向前、外、下牵拉旋转，镶嵌髂骨三角形骨块后，在保持此位置下用克氏针固定。因此，有效的截骨远段的旋转移位和维持此位置下的内固定是手术成功的关键因素，也是判定此步骤中操作方法好坏的重要依据。我们的移位方法将截骨远段稍向前移位后，在随后的旋转过程中，远近截骨面后部始终保持有“点”接触，也就是远段的旋转中心，避免了远段向后内移位和远近段分开；将术侧足置于对侧股部的过程中出现的效果和在股部施力出现的效果正符合髋臼旋转移位的要求。该法是我们在Catterall[6]所介绍的移位方法启发下改良而成：布巾钳夹住截骨远段进行旋转，屈曲、外展和外旋小腿有助于远段移位。该法另一优点是移位后的位置容易维持，除了因骨块嵌入不当挤开接触面外，在以后的操作中不会变位。因此，可以说髋臼移位新方法能达到手术要求，且简便易行。
, 百拇医药
3 参考文献
1 Catterall A. The natural history of Perthes disease. J Bone Joint Surg(Br), 1971;53(1):37
2 张质彬，戴祥麒，杨德生等.儿童股骨头坏死晚期病变的手术治疗.中华骨科杂志，1994；14(8)：462
3 彭明惺，胡廷泽，周锡华等.髋骨切骨术治疗先天性髋关节脱位的长期随访和对手术的改进.中华小儿外科杂志，1989；10(4)：195
4 金耀清，王继铭，任继尧等.髋骨截骨术治疗先天性髋关节脱位97例的临床分析.中华骨科杂志，1981；1(1)：25
5 刘卫东，吉士俊，周永德等.改良Salter骨盆截骨术治疗先天性髋脱位疗效分析.中华骨科杂志，1994；14(8)：470
6 Catterall A. Pelvic osteotomy. In: Bantley G. Operative Surgery, Otheropaedic 3rd London, Butterwrths, 1979:632～640
(收稿：1997-05-26修回：1997-10-21), 百拇医药
单位：1 衡阳医学院第一附属医院骨科(湖南衡阳，421001)；2 同济医科大学附属同济医院骨科
关键词：髋关节半脱位；髋骨截骨术；成人
髋骨截骨术治疗成人髋关节半脱位 摘 要 有症状的成人髋关节半脱位临床上并不罕见，手术治疗的种类多。为了评估髋骨截骨术的治疗效果，于1985年～1991年采用此术式治疗26例，男12例，女14例。年龄22岁～38岁，平均26.5岁。病程3年～6年，平均3.4年。原发病包括先天性髋关节脱位12例，股骨头骨软骨病10例，未确定4例。手术指征是有症状的髋关节半脱位，而且有一定宽度的关节间隙，一定范围的关节活动度，特别是有一定程度的头臼相称。术中采用新设计的髋臼移位方法——置术侧足于对侧股部，然后施力。根据临床和X线片检查评定疗效，优11例，良15例。认为，经选择的患者，髋骨截骨术是合适的，新的移位方法简便而有效。
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INNOMINATE OSTEOTOMY IN THE TREATMENT OF SUBLUXATION OF HIP IN ADULT/Hu Cungen, Luo Yongxiang, Xi Guangqing et al. Department of Orthopedic Surgery, The First Affiliated Hospital, Hengyang Medical College, Hengyang, P.R.China 421001
Abstract The symptomatic subluxation of hip is not uncommon in adults, and several kinds of surgical options are available. Twenty-six patients (26 hips) suffering from residual symptomatic subluxation of the hip were treated with innominate osteotomy during 1985 to 1991. The patients were followed-up for 4 to 9 years. The ages of the patients ranged from 22 to 38 years with an average of 26 years and 6 months. The duration of symptoms ranged from 3 to 6 years with an average of 3 years and 5 months. The pertinent prior diseases were the congenital dislocation of hip in 12 cases, Perthes disease in 10 cases, and in the remaining 4 cases, the causes were not identified. The indications for operative intervention were that presence of a reasonable articular cartilaginous space, a reasonable range of motion preserved and particularly a reasonable joint congruity must exist. A new method of re-alignment of the acetabulum was used to placing the ipsilateral foot on the contralateral thigh. The result was evaluated by the symptoms, the function of the hip and the radiographic findings. According to these criteria, the excellent results were obtained in 11 cases and the good result in 15 cases. It was suggested that the innominate osteotomy were also suitable for the treatment of residual symptomatic subluxation of hip in carefully selected adults and the new method of re-alignment of acetabulum was simple and effective.
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Key words Subluxation of hip Innominate osteotomy Adult
有症状的成人髋关节半脱位临床上并不罕见。儿童时期的多种疾病遗留或引发的髋关节半脱位是成年时期发生髋关节骨性关节炎的重要病因之一[1，2]。治疗此类患者的手术种类较多。我们于1985年～1991年采用髋骨截骨术治疗26例，术中应用我们的髋臼移位新方法。经过随访，效果满意。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组26例26个髋关节，男12例，女14例。年龄22岁～38岁，平均26.5岁。先天性髋关节脱位经非手术治疗后遗留的半脱位12例，起源于儿童的股骨头骨软骨病10例，未确定原因者4例。病程3年～6年，平均3.4年。
, 百拇医药 1.2 手术方法
手术方法与Salter氏截骨术基本相同，在此仅介绍我们的髋臼移位方法。
髋骨锯断后，将截骨远段向前、外、下方向旋转移位，我们采用以下方法：首先，术者用持骨钳夹住远段向前提拿，使远段稍向前移抵住近段，并在操作下肢过程中远段截骨面后部与近段截面始终保持有“点”接触(图1 a)。然后，助手将术侧足置于对侧股部，在术侧股部持续温柔施力，术者可在直视下观察到 截骨部有效的张开(图1 b)。助手继续 维持移位后的位置，术者可进行下一步手术操作。
1.3 结果
本组全部患者术后经过顺利，伤口Ⅰ期愈合。术后3个月～4个月截骨部骨性愈合(图2)。随访4年～9年，平均6.2年。
临床评价参照彭明惺等[3]标准，优：无痛，步态正常或基本正常，髋关节活动度和负重功能正常，跑跳自如；良：有时疼痛，但较术前显著减轻，轻度跛行，髋关节活动轻度受限，但较术前明显改善，负重良好。本组优11例，良15例，无差级病例。
, http://www.100md.com
图1 髋臼移位示意图
a 截骨与移位 b 使截骨移位的施力方向
X线片评价包括半脱位是否纠正或改善(股骨头外侧覆盖度、股骨头位置、关节间隙及Shenton弧线)，有无股骨头坏死及骨性关节炎的征象。如果半脱位未改善，或出现股骨头坏死，或骨性关节炎X线表现，均应列为差级疗效。本组X线片检查未发现差级病例。患者术后X线片检查半脱位纠正或改善，股骨头外侧覆盖度明显增加，股骨头居中，关节间隙均匀或较均匀。其中随访最长的1例，手术时年龄38岁，术后9年，关节间隙仍存在(图3)。
图2 术后4个月，截骨处骨性愈合，半脱位已纠正
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图3 术后9年随访，股骨头居中，关节间隙均匀
2讨论
2.1 手术适应证
自Salter介绍髋骨截骨术以来，已广泛用于治疗先天性髋关节脱位，并取得好的疗效。此术式在先天性髋关节脱位的应用是解决半脱位，只有实现复位后才能藉助于截骨调整髋臼方向达到负重位上的稳定，实现生物塑形。成年人缺乏塑形能力，而且旋转角度更有限，所以此术式用于有症状的成人髋关节半脱位必须有严格的适应证。结合先天性髋关节脱位的治疗经验，我们提出该术式的成人适应证：①股骨头一定是在真正的髋臼内，而不是在假臼内或游走臼内。②有一定程度的头臼相称。③有一定宽度的关节间隙，至少达同龄人的一半。④有一定的关节活动范围，特别是屈曲和外展。
2.2 疗效分析
本组患者随访结果疗效满意，我们认为除手术适应证掌握正确外，还更得益于手术方法改进。我们设计的髋骨截骨术有两个特点：第一，手术改善了股骨头外侧的覆盖度，矫正了半脱位，因而增加了关节的稳定性，在负重位上股骨头不再向外移，避免了反复的损伤；第二，改变了负重点，使原来不负重的关节面参与负重，增加了关节软骨面，减小了关节软骨面单位面积的压力，病变部位不再承受过大的压力。因此患者术后疼痛消失或减轻，反射性肌痉挛也随之消失，关节活动范围增大；同时还部分消除了骨性关节炎发生和发展的病因基础。本组患者术后时间不长，远期效果有待进一步观察。
, 百拇医药
2.3 新的髋臼移位方法
髋骨截骨术就是将髋臼旋转移位。有效的旋转移位至关重要，这一点已被许多学者所强调。彭明惺、金耀清和刘卫东等[3～5]均强调髋臼侧髂骨必须向前、外、下牵拉旋转，镶嵌髂骨三角形骨块后，在保持此位置下用克氏针固定。因此，有效的截骨远段的旋转移位和维持此位置下的内固定是手术成功的关键因素，也是判定此步骤中操作方法好坏的重要依据。我们的移位方法将截骨远段稍向前移位后，在随后的旋转过程中，远近截骨面后部始终保持有“点”接触，也就是远段的旋转中心，避免了远段向后内移位和远近段分开；将术侧足置于对侧股部的过程中出现的效果和在股部施力出现的效果正符合髋臼旋转移位的要求。该法是我们在Catterall[6]所介绍的移位方法启发下改良而成：布巾钳夹住截骨远段进行旋转，屈曲、外展和外旋小腿有助于远段移位。该法另一优点是移位后的位置容易维持，除了因骨块嵌入不当挤开接触面外，在以后的操作中不会变位。因此，可以说髋臼移位新方法能达到手术要求，且简便易行。
, 百拇医药
3 参考文献
1 Catterall A. The natural history of Perthes disease. J Bone Joint Surg(Br), 1971;53(1):37
2 张质彬，戴祥麒，杨德生等.儿童股骨头坏死晚期病变的手术治疗.中华骨科杂志，1994；14(8)：462
3 彭明惺，胡廷泽，周锡华等.髋骨切骨术治疗先天性髋关节脱位的长期随访和对手术的改进.中华小儿外科杂志，1989；10(4)：195
4 金耀清，王继铭，任继尧等.髋骨截骨术治疗先天性髋关节脱位97例的临床分析.中华骨科杂志，1981；1(1)：25
5 刘卫东，吉士俊，周永德等.改良Salter骨盆截骨术治疗先天性髋脱位疗效分析.中华骨科杂志，1994；14(8)：470
6 Catterall A. Pelvic osteotomy. In: Bantley G. Operative Surgery, Otheropaedic 3rd London, Butterwrths, 1979:632～640
(收稿：1997-05-26修回：1997-10-21), 百拇医药