小夹角单枚克氏针内固定重建锁骨功能38例
作者：向忠孝* 沈绪同* 吴 平*
单位：* 什邡市人民医院骨科(四川什邡，618400)
关键词：
中国修复重建外科杂志9880423 1991年6月～1997年1月，我们采用15°小夹角单枚克氏钢针内固定重建锁骨功能38例，效果满意。报道如下。
1 临床资料
本组38例，男24例，女14例。年龄7岁～54岁，平均25岁。其中横型骨折11例，斜型骨折19例，碎裂型骨折3例，不规则骨折5例。X线片均显示骨断端重叠畸形。
手术在颈丛麻醉后，逐层切开止血，显露骨折处，用1 mm～2 mm粗的克氏钢针，分别从两骨折端沿髓腔各钻入2 cm～3 cm作为钢针置入通道。在距骨折近端2 cm～3 cm处，用3.0～4.0钻头，先垂直后逐渐放平，使其与骨面成15°夹角钻穿骨皮质至髓腔，按骨髓腔大小，换上1 mm～2 mm的克氏钢针，从钻孔沿通道进入骨折近端至骨折远端，将骨折复位，继续沿骨折远段通道进针2 cm～3 cm，钢针进入骨折远段长度应比通道长约1 cm，以加强钢针的稳定性。固定确切后，剪除多余钢针，仅留1 cm折弯于骨面。碎裂型骨折的小骨片， 置针后复位， 用粗丝线缠扎固定。术后患肢悬垂于胸前， 待X线片证实有骨痂生长，在局部麻醉下拔针。
本组随访到31例，随访时间6个月～5年。29例功能恢复基本正常，2例女性患者，肩外展及外展位旋转活动受限，经理疗和封闭治疗，有改善。术后摄X线片，3例针尾退至皮下，被迫在术后15天～30天拔针，拔针后伤肩制动。4个月后摄X线片见骨折对位良好，骨折愈合。有7例斜型骨折和4例碎裂型骨折，术后3个月摄X线片显示骨断端移位，无重叠畸形，拔针后功能恢复良好。
2 体会
锁骨为肩胛带的组成骨，损伤后影响肩胛部的功能。非手术治疗，强制性外固定，时间长，痛苦大，时有神经血管受压出现，且骨折多呈畸形愈合。该术式重建锁骨功能，局部损伤轻，重建后功能恢复快，手术操作简便，不需二次住院取内固定物。应强调的是，根据髓腔大小，选用1 mm～2 mm的克氏钢针。偏细则内固定不牢，针尾退出影响内固定效果；偏粗则造成术中置针困难。对骨折斜面超过锁骨宽度2倍，碎裂骨片长度超过锁骨宽度1.5倍或多块骨片分离的骨折，单针内固定不易稳定，需慎用本法。
(收稿：1997-04-03 修回：1997-06-16), 百拇医药
单位：* 什邡市人民医院骨科(四川什邡，618400)
关键词：
中国修复重建外科杂志9880423 1991年6月～1997年1月，我们采用15°小夹角单枚克氏钢针内固定重建锁骨功能38例，效果满意。报道如下。
1 临床资料
本组38例，男24例，女14例。年龄7岁～54岁，平均25岁。其中横型骨折11例，斜型骨折19例，碎裂型骨折3例，不规则骨折5例。X线片均显示骨断端重叠畸形。
手术在颈丛麻醉后，逐层切开止血，显露骨折处，用1 mm～2 mm粗的克氏钢针，分别从两骨折端沿髓腔各钻入2 cm～3 cm作为钢针置入通道。在距骨折近端2 cm～3 cm处，用3.0～4.0钻头，先垂直后逐渐放平，使其与骨面成15°夹角钻穿骨皮质至髓腔，按骨髓腔大小，换上1 mm～2 mm的克氏钢针，从钻孔沿通道进入骨折近端至骨折远端，将骨折复位，继续沿骨折远段通道进针2 cm～3 cm，钢针进入骨折远段长度应比通道长约1 cm，以加强钢针的稳定性。固定确切后，剪除多余钢针，仅留1 cm折弯于骨面。碎裂型骨折的小骨片， 置针后复位， 用粗丝线缠扎固定。术后患肢悬垂于胸前， 待X线片证实有骨痂生长，在局部麻醉下拔针。
本组随访到31例，随访时间6个月～5年。29例功能恢复基本正常，2例女性患者，肩外展及外展位旋转活动受限，经理疗和封闭治疗，有改善。术后摄X线片，3例针尾退至皮下，被迫在术后15天～30天拔针，拔针后伤肩制动。4个月后摄X线片见骨折对位良好，骨折愈合。有7例斜型骨折和4例碎裂型骨折，术后3个月摄X线片显示骨断端移位，无重叠畸形，拔针后功能恢复良好。
2 体会
锁骨为肩胛带的组成骨，损伤后影响肩胛部的功能。非手术治疗，强制性外固定，时间长，痛苦大，时有神经血管受压出现，且骨折多呈畸形愈合。该术式重建锁骨功能，局部损伤轻，重建后功能恢复快，手术操作简便，不需二次住院取内固定物。应强调的是，根据髓腔大小，选用1 mm～2 mm的克氏钢针。偏细则内固定不牢，针尾退出影响内固定效果；偏粗则造成术中置针困难。对骨折斜面超过锁骨宽度2倍，碎裂骨片长度超过锁骨宽度1.5倍或多块骨片分离的骨折，单针内固定不易稳定，需慎用本法。
(收稿：1997-04-03 修回：1997-06-16), 百拇医药