艾滋病五例
作者：陈晓英 王辉 孔蕾 杨红洁
单位：650041 昆明市第三人民医院
关键词：
中华传染病杂志980426 [例1]患者男，27岁，待业。发热，咳嗽，痰中带血三周，体重下降10公斤，于1996年11月24日以肺炎入院，静脉吸毒史一年。体检：T39℃，消瘦，巩膜中度黄染，左锁骨上、左腋下、双侧腹股沟触及多个蚕豆大小淋巴结，质硬无压痛。血WBC17.2×109/L N0.8 L0.17 TB59.3mmol/L ALT181 a/L。病原学检测(甲、乙、丙、戊、庚型肝炎)均为阴性。胸片：两肺感染，左侧胸膜炎。B超：肝区弥漫性损伤，脾轻度肿大。入院后用青霉素治疗一周无效，疑为艾滋病(AIDS)，血清抗-HIV(PA、ELISA、WB)三项均阳性，T淋巴细胞亚群：CD3 0.16×109/L、CD4 0.19×109/L、CD8 0.51×109/L、CD4∶CD8<1，确诊为AIDS，改为大剂量胸腺肽、复方丹参、清开灵、大蒜素等综合治疗，一月后临床症状消失，胸片两肺炎症消散吸收，左肋角锐利，肝功能恢复正常，住院32天好转出院。
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[例2]患者男，19岁，待业。因发热、咳黄痰、双下肢浮肿12天，于1996年10月12日抬入病房。静脉吸毒史2年。体检：T40℃，颜面浮肿，呼吸困难，两肺闻湿罗音，心率90次，心尖部闻及Ⅱ级收缩期杂音，双下肢皮肤散在瘀斑及膝以下凹陷性水肿。住院5天胸片：两侧胸腔积液(中量)、三尖瓣及主动脉瓣赘生物，心肌病，血清HIV抗体三项阳性，尿检出霉菌，抗-HCV及HCV RNA均阳性，住院后一周突然右眼失明，眼底检查示：右眼视网膜动脉血栓。T淋巴细胞亚群结果异常，CD4∶CD8<1，用大剂量胸腺肽、病毒唑、益保世林、大蒜素、复方丹参等综合治疗，两月后胸片：两肺肺炎吸收，左侧胸腔积液少量，患者临床症状消失，能自理日常生活，住院62日好转出院。
[例3]患者女，45岁，工人。发热，呼吸困难一月，体重下降15公斤，于1996年7月20日以“亚急性感染性心内膜炎”入院。静脉吸毒及性乱史三年，双侧腹股沟触及多个蚕豆大小淋巴结。入院胸片：两肺感染，左肺上中下野示类圆形厚壁空洞影，边缘不清，最大2cm×3cm×3cm，右下肺亦可见数枚，双侧胸腔积液(少量)，心脏呈“靴形”，血培养，金黄色葡萄球菌生长，尿、粪检出霉菌，肝肾功能中度损害，血清HIV三项阳性，抗-HCV及HCV RNA均阳性，用大剂量胸腺肽等综合治疗，住院后50天胸片：肺炎吸收，胸水消失，临床症状消失，住院53日好转出院。
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[例4]患者男，36岁，驾驶员。因寒战、高热、胸腹痛、咯血三日，以“大叶性肺炎”于1995年10月15日入院。近一月明显消瘦，体重下降12公斤，口服及静脉吸毒史6年，有性乱史。体检：T40℃，急性重病容，口唇重度紫绀，左颌下触及数个蚕豆大小淋巴结，四肢皮肤多处溃疡，双肺闻湿罗音，心率160次，心尖部闻及Ⅲ级收缩期杂音，肝大，全腹压痛，腹水(中量)，双下肢踝部凹陷性水肿。胸片：两肺感染，肺瘀血，心衰。血培养检出大肠杆菌，尿粪检出霉菌，B超肝大，血清HIV三项阳性，T淋巴细胞亚群明显异常，CD4∶CD8<1，抗HCV及HCV RNA均阳性，肾功能重度损害，同样方法治疗58天，病情无好转，合并多器官功能衰竭，自动出院。经追踪观察出院后两月死亡。
[例5]患者男，27岁，工人。因咳嗽，腹泻，消瘦2月，体重下降11公斤，于1997年6月7日入院，有静脉吸毒史2年，一年前省防疫站血清HIV抗体普查阳性。颌下及左腹股沟触及1～3个蚕豆大小淋巴结，质硬无压痛。胸片：两肺肺炎，肝功能、肾功能、B超检查均正常，但T淋巴细胞亚群检测异常，CD4∶CD8<1，抗-HCV阴性，用胸腺肽及消炎止咳，助消化治疗2周，复查胸片正常，咳嗽消失，腹泻停止后出院继续追踪观察。
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讨论 本组5例均为艾滋病患者(A+C亚型)，临床表现较为复杂，有HIV病毒直接引起的临床表现，还有其并发症的临床表现。主要的共同表现有：(1)不明原因的发热、咳嗽；(2)消瘦，体重减轻；(3)反复肺部感染；(4)两个部位以上无痛性淋巴结肿大；(5)合并霉菌感染；(6)免疫淋巴细胞减少；(7)合并有2个以上脏器功能不同程度损害；(8)T辅助淋巴细胞(T4)与T抑制淋巴细胞(T8)比值下降；(9)艾滋病抗体(PA、ELISA、WB)三项阳性。我们认为凡不明原因反复肺部感染，持续发热两周以上，体重减轻10公斤以上和多处淋巴结无痛性肿大者，应结合流行病学资料，进一步做血清学检查以确诊。
目前AIDS在世界范围内无特效治疗方案，根据我院收治5例患者观察，宜早期诊断、早期治疗，采取相应综合治疗措施，可以延缓AIDS患者的生命。
(收稿：1997-02-17 修回：1997-11-17), 百拇医药
单位：650041 昆明市第三人民医院
关键词：
中华传染病杂志980426 [例1]患者男，27岁，待业。发热，咳嗽，痰中带血三周，体重下降10公斤，于1996年11月24日以肺炎入院，静脉吸毒史一年。体检：T39℃，消瘦，巩膜中度黄染，左锁骨上、左腋下、双侧腹股沟触及多个蚕豆大小淋巴结，质硬无压痛。血WBC17.2×109/L N0.8 L0.17 TB59.3mmol/L ALT181 a/L。病原学检测(甲、乙、丙、戊、庚型肝炎)均为阴性。胸片：两肺感染，左侧胸膜炎。B超：肝区弥漫性损伤，脾轻度肿大。入院后用青霉素治疗一周无效，疑为艾滋病(AIDS)，血清抗-HIV(PA、ELISA、WB)三项均阳性，T淋巴细胞亚群：CD3 0.16×109/L、CD4 0.19×109/L、CD8 0.51×109/L、CD4∶CD8<1，确诊为AIDS，改为大剂量胸腺肽、复方丹参、清开灵、大蒜素等综合治疗，一月后临床症状消失，胸片两肺炎症消散吸收，左肋角锐利，肝功能恢复正常，住院32天好转出院。
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[例2]患者男，19岁，待业。因发热、咳黄痰、双下肢浮肿12天，于1996年10月12日抬入病房。静脉吸毒史2年。体检：T40℃，颜面浮肿，呼吸困难，两肺闻湿罗音，心率90次，心尖部闻及Ⅱ级收缩期杂音，双下肢皮肤散在瘀斑及膝以下凹陷性水肿。住院5天胸片：两侧胸腔积液(中量)、三尖瓣及主动脉瓣赘生物，心肌病，血清HIV抗体三项阳性，尿检出霉菌，抗-HCV及HCV RNA均阳性，住院后一周突然右眼失明，眼底检查示：右眼视网膜动脉血栓。T淋巴细胞亚群结果异常，CD4∶CD8<1，用大剂量胸腺肽、病毒唑、益保世林、大蒜素、复方丹参等综合治疗，两月后胸片：两肺肺炎吸收，左侧胸腔积液少量，患者临床症状消失，能自理日常生活，住院62日好转出院。
[例3]患者女，45岁，工人。发热，呼吸困难一月，体重下降15公斤，于1996年7月20日以“亚急性感染性心内膜炎”入院。静脉吸毒及性乱史三年，双侧腹股沟触及多个蚕豆大小淋巴结。入院胸片：两肺感染，左肺上中下野示类圆形厚壁空洞影，边缘不清，最大2cm×3cm×3cm，右下肺亦可见数枚，双侧胸腔积液(少量)，心脏呈“靴形”，血培养，金黄色葡萄球菌生长，尿、粪检出霉菌，肝肾功能中度损害，血清HIV三项阳性，抗-HCV及HCV RNA均阳性，用大剂量胸腺肽等综合治疗，住院后50天胸片：肺炎吸收，胸水消失，临床症状消失，住院53日好转出院。
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[例4]患者男，36岁，驾驶员。因寒战、高热、胸腹痛、咯血三日，以“大叶性肺炎”于1995年10月15日入院。近一月明显消瘦，体重下降12公斤，口服及静脉吸毒史6年，有性乱史。体检：T40℃，急性重病容，口唇重度紫绀，左颌下触及数个蚕豆大小淋巴结，四肢皮肤多处溃疡，双肺闻湿罗音，心率160次，心尖部闻及Ⅲ级收缩期杂音，肝大，全腹压痛，腹水(中量)，双下肢踝部凹陷性水肿。胸片：两肺感染，肺瘀血，心衰。血培养检出大肠杆菌，尿粪检出霉菌，B超肝大，血清HIV三项阳性，T淋巴细胞亚群明显异常，CD4∶CD8<1，抗HCV及HCV RNA均阳性，肾功能重度损害，同样方法治疗58天，病情无好转，合并多器官功能衰竭，自动出院。经追踪观察出院后两月死亡。
[例5]患者男，27岁，工人。因咳嗽，腹泻，消瘦2月，体重下降11公斤，于1997年6月7日入院，有静脉吸毒史2年，一年前省防疫站血清HIV抗体普查阳性。颌下及左腹股沟触及1～3个蚕豆大小淋巴结，质硬无压痛。胸片：两肺肺炎，肝功能、肾功能、B超检查均正常，但T淋巴细胞亚群检测异常，CD4∶CD8<1，抗-HCV阴性，用胸腺肽及消炎止咳，助消化治疗2周，复查胸片正常，咳嗽消失，腹泻停止后出院继续追踪观察。
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讨论 本组5例均为艾滋病患者(A+C亚型)，临床表现较为复杂，有HIV病毒直接引起的临床表现，还有其并发症的临床表现。主要的共同表现有：(1)不明原因的发热、咳嗽；(2)消瘦，体重减轻；(3)反复肺部感染；(4)两个部位以上无痛性淋巴结肿大；(5)合并霉菌感染；(6)免疫淋巴细胞减少；(7)合并有2个以上脏器功能不同程度损害；(8)T辅助淋巴细胞(T4)与T抑制淋巴细胞(T8)比值下降；(9)艾滋病抗体(PA、ELISA、WB)三项阳性。我们认为凡不明原因反复肺部感染，持续发热两周以上，体重减轻10公斤以上和多处淋巴结无痛性肿大者，应结合流行病学资料，进一步做血清学检查以确诊。
目前AIDS在世界范围内无特效治疗方案，根据我院收治5例患者观察，宜早期诊断、早期治疗，采取相应综合治疗措施，可以延缓AIDS患者的生命。
(收稿：1997-02-17 修回：1997-11-17), 百拇医药