二性霉素B致尖端扭转型室速一例
作者：李瑞芬
单位：200020 上海市卢湾区中心医院
关键词：
中华传染病杂志980423 患者女，39岁。2年来反复毛霉菌感染，于1995年2月入院。体检：右面颊及4cm×5cm肿块，左窝及3cm×5cm肿块。肿块穿刺，病理诊断为毛霉菌病。心电图正常，血钾4.46mmol/L。给于二性霉素B10mg/d，置于5%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注，剂量每隔2天递增10mg，使用前地塞米松2.5mg静脉注射。第5日，二性霉素B累计剂量达90mg。下午5时许，患者突感胸闷、心悸，继而神志不清。心电图示频发室性早搏、房性早搏、尖端扭转型室速，Q-T间期延长达0.72秒，T波倒置，U波增宽，血钾3.08mmol/L，即给于静脉补钾、补镁，异丙肾上腺素静脉滴注，提高心率至80次/分以上，停用二性霉素B。此后2天，又有反复短暂意识丧失，心电图表现同上，血钾均显著低于正常。经继续补钾、补镁，至第4日血钾恢复正常为5.02mmol/L，症状消失，心电图为窦性节律，Q-T间期正常。以后血钾监测均在正常范围。1月后，因毛霉菌感染未控制，再次用二性霉素B 1mg加入5%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注，2小时后患者又出现胸闷、心悸、眩晕，心电图描记显示频发室性早搏，多形室速，Q-T延长，血钾4.0mmol/L。经上述同样治疗后，症状消失，心电图恢复正常。
讨论 二性霉素B引起尖端扭转型室速，作者尚未见有关报道。本例患者先后两次静脉滴注二性霉素B后均出现尖端扭转型室速发作，经停药、大量补钾、补镁及静脉滴注异丙肾上腺素，症状消失，心电图及血钾均恢复正常。显然，本例变化为二性霉素B所致。二性霉素B引起尖端扭转型室速与低血钾有关。该药可直接损伤肾小管，导致低血钾。低血钾可使Q-T延长，心肌复极不均一性增加，从而有利于折返形成，导致尖端扭转型室速发作。第二次发作时血钾在正常范围，提示二性霉素B可能对心肌有直接电生理作用而导致Q-T间期延长。二性霉素B毒性大，半衰期长， 且肾毒性与剂量有关，使用时宜给于最小有效量，剂量递增不宜过快，尽可能减少、延缓或避免发生严重毒性反应，以确保疗程的完成。
(收稿：1997-05-19 修回：1998-02-17), 百拇医药
单位：200020 上海市卢湾区中心医院
关键词：
中华传染病杂志980423 患者女，39岁。2年来反复毛霉菌感染，于1995年2月入院。体检：右面颊及4cm×5cm肿块，左窝及3cm×5cm肿块。肿块穿刺，病理诊断为毛霉菌病。心电图正常，血钾4.46mmol/L。给于二性霉素B10mg/d，置于5%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注，剂量每隔2天递增10mg，使用前地塞米松2.5mg静脉注射。第5日，二性霉素B累计剂量达90mg。下午5时许，患者突感胸闷、心悸，继而神志不清。心电图示频发室性早搏、房性早搏、尖端扭转型室速，Q-T间期延长达0.72秒，T波倒置，U波增宽，血钾3.08mmol/L，即给于静脉补钾、补镁，异丙肾上腺素静脉滴注，提高心率至80次/分以上，停用二性霉素B。此后2天，又有反复短暂意识丧失，心电图表现同上，血钾均显著低于正常。经继续补钾、补镁，至第4日血钾恢复正常为5.02mmol/L，症状消失，心电图为窦性节律，Q-T间期正常。以后血钾监测均在正常范围。1月后，因毛霉菌感染未控制，再次用二性霉素B 1mg加入5%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注，2小时后患者又出现胸闷、心悸、眩晕，心电图描记显示频发室性早搏，多形室速，Q-T延长，血钾4.0mmol/L。经上述同样治疗后，症状消失，心电图恢复正常。
讨论 二性霉素B引起尖端扭转型室速，作者尚未见有关报道。本例患者先后两次静脉滴注二性霉素B后均出现尖端扭转型室速发作，经停药、大量补钾、补镁及静脉滴注异丙肾上腺素，症状消失，心电图及血钾均恢复正常。显然，本例变化为二性霉素B所致。二性霉素B引起尖端扭转型室速与低血钾有关。该药可直接损伤肾小管，导致低血钾。低血钾可使Q-T延长，心肌复极不均一性增加，从而有利于折返形成，导致尖端扭转型室速发作。第二次发作时血钾在正常范围，提示二性霉素B可能对心肌有直接电生理作用而导致Q-T间期延长。二性霉素B毒性大，半衰期长， 且肾毒性与剂量有关，使用时宜给于最小有效量，剂量递增不宜过快，尽可能减少、延缓或避免发生严重毒性反应，以确保疗程的完成。
(收稿：1997-05-19 修回：1998-02-17), 百拇医药