截肢病人心理状况研究及干预
作者：刘洪宾 赵红伟 李 娅
单位：刘洪宾，赵红伟，山东兖州矿业集团第二医院骨科，273500；李娅，兖州矿业集团总医院手术室
关键词：
中国行为医学科学980432.htm
截肢不仅给病人造成躯体残废，对心理也是沉重的打击，往往难以承受，产生恐惧、自卑、无望等复杂的心理变化。掌握该人群的心理特点并加以干预，显得非常重要。
对象和方法一、对象：病例源于1991年5月～1997年5月在兖矿集团公司二院进行各类截肢手术的21例病人，男16例，女5例，年龄最大者70岁，最小者15岁，平均37.90±14.18岁。文化程度：大学1例，高中5例，初中10例，小学3例，文盲2例。截肢原因：严重的骨与软组织损伤及并发症12例，占57.14%，恶性骨肿瘤5例，占23.81%，血栓闭塞性脉管炎致肢体坏死3例，占14.29%，糖尿病致足及小腿坏死1例，占4.76%
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二、方法：将21例病人随机分成治疗组和对照组，术后1周分别进行焦虑自评量表(SAS)[1]、抑郁自评量表(SDS)[2]检查，要求病人独立填写，不能填写者，说明题意，根据病人的感受，由精神科住院医师代笔填写。治疗组给予鼓励、支持，充分尊重患者的人格，关心其生活，帮助他们建立良好的人际关系，体会人生的意义，引导患者面对现实，重新衡量自身的能力，发挥长处，以英雄人物为榜样，做身残志坚的强人。对照组给予一般护理，术后3周重新进行SAS、SDS评分。分别对术后1周和3周的病人取平均分，进行t检验，并对照。
结 果 一、一般情况比较：两组患者一般情况如性别、年龄、民族、婚姻、职业和文化程度比较，均无明显性差异(P> 0.05)。
二、SAS比较：术后1周，两组SAS平均得分无明显差异(t=0.46，P> 0.5)，术后3周，治疗组得分较对照组低，两者比较，差异显著(t=2.32，P< 0.05)。
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三、SDS比较：术后1周，SDS两组得分亦无显著差异(t=0.09,P>0.5 )。术后3周，治疗组SDS减分明显，与对照组比较，差异呈高度显著性(t=6.53，P<0.01)。 见附表。
附表 截肢病人心理治疗与一般治疗SAS、SDS比较
SAS(
±s)
SDS(±s)
术后1周
术后3周
术后1周
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术后3周
治疗组
47.36±6.44
27.82±6.40
69.45±4.18
53.06±5.80
(n=11)
对照组
46.10±6.01
43.80±5.94
69.70±3.30
66.60±3.17
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(n=10)
P>0.5
P<0.05
P>0.5
P<0.01
讨 论截肢，意味着残废，对一个人来说是非常痛苦的事，它不仅给人带来生活、工作中的不便，而且严重困扰着他们的心灵[3]。面对肉体上的痛苦，将来生活的艰辛，行动的不便，需要照顾等，产生恐惧、焦虑、自卑、强烈的挫折感，不平等等负性情绪，甚至绝望或自杀，本研究通过术后1周SAS、SDS检查，得分均高于一般人群，更客观地证实上述推论。
截肢病人手术前后多有严重的焦虑和悲观失望心理，甚至诱发急性精神疾病，这一问题尚未引起足够的重视。过度的焦虑和应激导致体内儿茶酚胺、肾上腺皮质激素特别是糖皮质激素分泌过多，糖皮质激素能抑制抗体的形成，减缓伤口组织再生，使白细胞、淋巴细胞减少，导致患者抗感染力下降，伤口愈合减慢，因此手术前的心理准备和术后心理治疗不可忽视。Shiplep归纳出8种基本方法：(1)提供有关信息；(2)示范；(3)暴露脱敏法；(4)行为应付法；(5)家庭支持；(6)认识矫正；(7)分心法；(8)催眠法[4]。为减轻患者在围手术期的心理创伤反应，临床工作中我们采用了如下措施：(1)术前由主治医师同病人谈话，介绍疾病的严重性、截肢的必要性，使患者早有心理准备，择期手术者应在术前3天进行，急症手术清醒者在术前进行。(2)向患者介绍假肢的基本知识和有关资料，打消患者“截肢即残废”的顾虑。(3)手术前应用镇静催眠药，术中应用安全有效的麻醉，术后2～3天应用止痛疗法，使患者在无痛苦中渡过手术期。(4)用模范榜样的事迹鼓励患者克服自卑感，树立重新生活的信心。(5)让患者家属、同事多给予关怀、支持、同情、鼓励等疗法[5]。重点采用支持疗法，供给适当的“支持”，调整对“挫折”的看法。(6)善用各种“资源”，排除外在困难，鼓励“功能性的”适应[6]，患者的情绪有明显的改善。
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对照组病人则恐惧、焦虑、心悸、眠差、抑郁、绝望、无用感、生活空虚感等症状较重无明显改善。
总之，研究截肢病人这一特殊人群的心理变化规律，了解其内心世界，掌握治疗方法，适应现代医学模式，对患者具有重要意义。
参考文献[1]吴文源，焦虑自评量表，上海精神医学，1990，新2卷增刊：44.
[2]吴文源，抑郁自评量表，上海精神医学，1990，新2卷增刊：41.
[3]易法建.心理医生.第一版.重庆.重庆大学出版社，1996：496.
[4]何志晶.汤盛钦.手术病人的心理问题和心理准备.心理科学，1995，18(5)：303.
[5]郑作祥，谢桂兰，张立兰，主编.临床心理护理.济南：山东科技出版社，1996：256～274.
[6]曾文星，徐静.心理治疗：理论与分析.北京：北京医科大学.中国协和医科大学联合出版社，1994：71～73.
(收稿日期：1998—07—04), http://www.100md.com
单位：刘洪宾，赵红伟，山东兖州矿业集团第二医院骨科，273500；李娅，兖州矿业集团总医院手术室
关键词：
中国行为医学科学980432.htm
截肢不仅给病人造成躯体残废，对心理也是沉重的打击，往往难以承受，产生恐惧、自卑、无望等复杂的心理变化。掌握该人群的心理特点并加以干预，显得非常重要。
对象和方法一、对象：病例源于1991年5月～1997年5月在兖矿集团公司二院进行各类截肢手术的21例病人，男16例，女5例，年龄最大者70岁，最小者15岁，平均37.90±14.18岁。文化程度：大学1例，高中5例，初中10例，小学3例，文盲2例。截肢原因：严重的骨与软组织损伤及并发症12例，占57.14%，恶性骨肿瘤5例，占23.81%，血栓闭塞性脉管炎致肢体坏死3例，占14.29%，糖尿病致足及小腿坏死1例，占4.76%
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二、方法：将21例病人随机分成治疗组和对照组，术后1周分别进行焦虑自评量表(SAS)[1]、抑郁自评量表(SDS)[2]检查，要求病人独立填写，不能填写者，说明题意，根据病人的感受，由精神科住院医师代笔填写。治疗组给予鼓励、支持，充分尊重患者的人格，关心其生活，帮助他们建立良好的人际关系，体会人生的意义，引导患者面对现实，重新衡量自身的能力，发挥长处，以英雄人物为榜样，做身残志坚的强人。对照组给予一般护理，术后3周重新进行SAS、SDS评分。分别对术后1周和3周的病人取平均分，进行t检验，并对照。
结 果 一、一般情况比较：两组患者一般情况如性别、年龄、民族、婚姻、职业和文化程度比较，均无明显性差异(P> 0.05)。
二、SAS比较：术后1周，两组SAS平均得分无明显差异(t=0.46，P> 0.5)，术后3周，治疗组得分较对照组低，两者比较，差异显著(t=2.32，P< 0.05)。
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三、SDS比较：术后1周，SDS两组得分亦无显著差异(t=0.09,P>0.5 )。术后3周，治疗组SDS减分明显，与对照组比较，差异呈高度显著性(t=6.53，P<0.01)。 见附表。
附表 截肢病人心理治疗与一般治疗SAS、SDS比较
SAS(
±s)SDS(
±s)术后1周
术后3周
术后1周
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术后3周
治疗组
47.36±6.44
27.82±6.40
69.45±4.18
53.06±5.80
(n=11)
对照组
46.10±6.01
43.80±5.94
69.70±3.30
66.60±3.17
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(n=10)
P>0.5
P<0.05
P>0.5
P<0.01
讨 论截肢，意味着残废，对一个人来说是非常痛苦的事，它不仅给人带来生活、工作中的不便，而且严重困扰着他们的心灵[3]。面对肉体上的痛苦，将来生活的艰辛，行动的不便，需要照顾等，产生恐惧、焦虑、自卑、强烈的挫折感，不平等等负性情绪，甚至绝望或自杀，本研究通过术后1周SAS、SDS检查，得分均高于一般人群，更客观地证实上述推论。
截肢病人手术前后多有严重的焦虑和悲观失望心理，甚至诱发急性精神疾病，这一问题尚未引起足够的重视。过度的焦虑和应激导致体内儿茶酚胺、肾上腺皮质激素特别是糖皮质激素分泌过多，糖皮质激素能抑制抗体的形成，减缓伤口组织再生，使白细胞、淋巴细胞减少，导致患者抗感染力下降，伤口愈合减慢，因此手术前的心理准备和术后心理治疗不可忽视。Shiplep归纳出8种基本方法：(1)提供有关信息；(2)示范；(3)暴露脱敏法；(4)行为应付法；(5)家庭支持；(6)认识矫正；(7)分心法；(8)催眠法[4]。为减轻患者在围手术期的心理创伤反应，临床工作中我们采用了如下措施：(1)术前由主治医师同病人谈话，介绍疾病的严重性、截肢的必要性，使患者早有心理准备，择期手术者应在术前3天进行，急症手术清醒者在术前进行。(2)向患者介绍假肢的基本知识和有关资料，打消患者“截肢即残废”的顾虑。(3)手术前应用镇静催眠药，术中应用安全有效的麻醉，术后2～3天应用止痛疗法，使患者在无痛苦中渡过手术期。(4)用模范榜样的事迹鼓励患者克服自卑感，树立重新生活的信心。(5)让患者家属、同事多给予关怀、支持、同情、鼓励等疗法[5]。重点采用支持疗法，供给适当的“支持”，调整对“挫折”的看法。(6)善用各种“资源”，排除外在困难，鼓励“功能性的”适应[6]，患者的情绪有明显的改善。
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对照组病人则恐惧、焦虑、心悸、眠差、抑郁、绝望、无用感、生活空虚感等症状较重无明显改善。
总之，研究截肢病人这一特殊人群的心理变化规律，了解其内心世界，掌握治疗方法，适应现代医学模式，对患者具有重要意义。
参考文献[1]吴文源，焦虑自评量表，上海精神医学，1990，新2卷增刊：44.
[2]吴文源，抑郁自评量表，上海精神医学，1990，新2卷增刊：41.
[3]易法建.心理医生.第一版.重庆.重庆大学出版社，1996：496.
[4]何志晶.汤盛钦.手术病人的心理问题和心理准备.心理科学，1995，18(5)：303.
[5]郑作祥，谢桂兰，张立兰，主编.临床心理护理.济南：山东科技出版社，1996：256～274.
[6]曾文星，徐静.心理治疗：理论与分析.北京：北京医科大学.中国协和医科大学联合出版社，1994：71～73.
(收稿日期：1998—07—04), http://www.100md.com