与呼吸相关睡眠障碍的诊断方法与标准初探
作者：唐向东 王玲芝 马 崔 曹顺姬 朱国良 邓启扬
单位：唐向东，王玲芝，马 崔，曹顺姬，朱国良，邓启扬，广州市精神病医院，510370
关键词：
与呼吸相关的睡眠障碍
与呼吸相关的睡眠障碍(Breathing-Related Sleep Disorder,BRSD)是一组病因不明的综合征，主要病理过程是睡眠中频繁的呼吸暂停发作对正常睡眠过程的扰乱而出现日间多睡[1]。睡眠中的呼吸暂停发作是进行整夜多导睡眠图(Polysomnography, PSG)检查，诊断BRSD的主要指标
[2，3]。
对象和方法 一、对象：医院医护人员、干部和工人等，无重要躯体疾病和精神疾病的健康成人。共进行了45例PSG检测，其中9例因严重的境遇性失眠，或记录时正常睡眠被人为扰乱或电极、传感器脱落等原因被剔除。实际纳入研究的共36例，其中男16例，女20例：年龄20～65岁，平均36±13岁。
, 百拇医药
二、方法：1.PSG记录：采用英国Osford工厂生产的Medilog多导睡眠图记录与分析仪。用其中的MPA-S记录盒记录脑电(C3)、眼电(左右2导)、下颌自发肌电、鼻气流、鼾声、胸腹部运动、体位、体动、血氧饱和度、心电图等共计12个通道的生理信号。采集整夜的PSG，信号首先储存于记录盒的硬盘，记录完成后拷贝到计算机的光盘中储存，备日后分析。2.PSG分析：呼吸暂停事件的标准为鼻气流降低90%(10%为基线漂移误差)；亚呼吸暂停为鼻气流降低到50%；血氧饱和度降低≥4%为异常；持续时间均大于或等于10秒。呼吸暂停等指标的分析，均行使用相应的自动分析软件分析处理，再经人工分析判读修正后进行统计处理。3、受试者资料收集：除收集统一的一般资料外，受试者尚须填写Epworth日间多睡评定量表，量表评分等于或大于10分者为异常。
结 果 一、呼吸暂停发作的次数与类型：1.发作次数：36例受试者中有30例存在呼呼暂停发作，最少者6次，最多者171次，平均为51±39次。其中有13例达到30次以上，符合PSG对BRSD的诊断标准，发生率为37%。2.发作类型：阻塞型86%，中枢型6%，其他型7%。3.持续时间：平均16.2±5.5秒，最长113秒。
, 百拇医药
二、血氧饱和度降低与呼吸暂停、亚呼吸暂停发作的关系：36例受试者中睡眠中血氧饱和度降低次数≥30次或指数≥5次者共11人(30.6%)，平均发生次数106±67次，最多者177次。这11人中：1.呼吸暂停平均发作次数为58±55次，阻塞型占87.6%，其中有4人达到30次以上；2.亚呼吸暂停的发作次数为75±50次；3.有6人氧饱和度降低次数大于呼吸暂停与亚呼吸暂停之和，最大的相差120次；4.这11人的显著特点是，只是1例年龄是32岁，其余均在40岁以上，平均为48±11岁。
三、Epworth日间多睡评定量表测试结果与呼吸暂停、血氧饱和度降低发作次数的关系：36例日间多睡评定量表测试结果中，有7人(19%)达到10分或以上，最高分为14，其中男2例，女5例，平均年龄为37岁±16。这7人中：1)、有3人(8.3%)呼吸暂停发作在30次以上，平均为76±35次；2)、只有1人的血氧饱和度降低次数达到30次以上。
讨 论 本研究显示在正常人群整夜睡眠中有83%的人存在呼吸暂停发作，平均50次；有37%的人达到30次以上。表明在正常人群睡眠中的呼吸暂停发作是较为普遍的病理生理现象，呼吸暂停是否引起日间多睡个体差异较大。结合Epworth多睡量表评分的结果，根据目前普遍采用的诊断标准[3]，BRSD的发生率为8.3%。提示目前国内外普遍使用的呼吸暂停发作在30次以上为异常的标准，多数并无功能受损的表现。
, http://www.100md.com
结果显示在40岁以上人群的睡眠中血氧降低事件发生率高，且有6/11的人存在血氧降低次数超过呼吸暂停与亚呼吸暂停的次数，最大的相差120次。在呼吸暂停达到30次以上的13例中，只有4例氧饱和度降低达到30次以上。表明两者间的异常发生不完全平行。据此，我们认为对BRSD的诊断仅监测氧饱和度不能代替呼吸指标的监护，提示近年欧美国家一些大样本流行学研究中[4，5]，不进行多导睡眠图记录，只在受试者家中采集血氧饱和度变化，所得出BRSD的患病率可能存在诊断方法的偏差。
参考文献[1]American Psychiatric Association.Diagnostic and statistical manual of mental disorders. Fourth edition, Washington, DC:APA, 1994:567～573.
[2]黄西珍，吴全用，李龙云等.多导睡眠图的临床应用.中华内科杂志，1991，30：758～760.
, 百拇医药
[3]曹鄂洪，童茂荣，施毅等编著：睡眠呼吸暂停综合征诊疗手册.南京：南京出版社.1996：6～9.
[4]Kripke DF, Ancoli Is, Klauber MR，et al. Prevalence of sleep-discordered breathing in ages 40～60 years: a population-based survey. Sleep. 1997, 20:65～76.
[5]Marin JM, Gascon JM, Carrizo S，et al. Prevalence of sleep apnea syndrome in the Spanish adult population. Int J Epidemiol. 1997,26:381～386.
(收稿日期：1998-08-04), 百拇医药
单位：唐向东，王玲芝，马 崔，曹顺姬，朱国良，邓启扬，广州市精神病医院，510370
关键词：
与呼吸相关的睡眠障碍
与呼吸相关的睡眠障碍(Breathing-Related Sleep Disorder,BRSD)是一组病因不明的综合征，主要病理过程是睡眠中频繁的呼吸暂停发作对正常睡眠过程的扰乱而出现日间多睡[1]。睡眠中的呼吸暂停发作是进行整夜多导睡眠图(Polysomnography, PSG)检查，诊断BRSD的主要指标
[2，3]。
对象和方法 一、对象：医院医护人员、干部和工人等，无重要躯体疾病和精神疾病的健康成人。共进行了45例PSG检测，其中9例因严重的境遇性失眠，或记录时正常睡眠被人为扰乱或电极、传感器脱落等原因被剔除。实际纳入研究的共36例，其中男16例，女20例：年龄20～65岁，平均36±13岁。
, 百拇医药
二、方法：1.PSG记录：采用英国Osford工厂生产的Medilog多导睡眠图记录与分析仪。用其中的MPA-S记录盒记录脑电(C3)、眼电(左右2导)、下颌自发肌电、鼻气流、鼾声、胸腹部运动、体位、体动、血氧饱和度、心电图等共计12个通道的生理信号。采集整夜的PSG，信号首先储存于记录盒的硬盘，记录完成后拷贝到计算机的光盘中储存，备日后分析。2.PSG分析：呼吸暂停事件的标准为鼻气流降低90%(10%为基线漂移误差)；亚呼吸暂停为鼻气流降低到50%；血氧饱和度降低≥4%为异常；持续时间均大于或等于10秒。呼吸暂停等指标的分析，均行使用相应的自动分析软件分析处理，再经人工分析判读修正后进行统计处理。3、受试者资料收集：除收集统一的一般资料外，受试者尚须填写Epworth日间多睡评定量表，量表评分等于或大于10分者为异常。
结 果 一、呼吸暂停发作的次数与类型：1.发作次数：36例受试者中有30例存在呼呼暂停发作，最少者6次，最多者171次，平均为51±39次。其中有13例达到30次以上，符合PSG对BRSD的诊断标准，发生率为37%。2.发作类型：阻塞型86%，中枢型6%，其他型7%。3.持续时间：平均16.2±5.5秒，最长113秒。
, 百拇医药
二、血氧饱和度降低与呼吸暂停、亚呼吸暂停发作的关系：36例受试者中睡眠中血氧饱和度降低次数≥30次或指数≥5次者共11人(30.6%)，平均发生次数106±67次，最多者177次。这11人中：1.呼吸暂停平均发作次数为58±55次，阻塞型占87.6%，其中有4人达到30次以上；2.亚呼吸暂停的发作次数为75±50次；3.有6人氧饱和度降低次数大于呼吸暂停与亚呼吸暂停之和，最大的相差120次；4.这11人的显著特点是，只是1例年龄是32岁，其余均在40岁以上，平均为48±11岁。
三、Epworth日间多睡评定量表测试结果与呼吸暂停、血氧饱和度降低发作次数的关系：36例日间多睡评定量表测试结果中，有7人(19%)达到10分或以上，最高分为14，其中男2例，女5例，平均年龄为37岁±16。这7人中：1)、有3人(8.3%)呼吸暂停发作在30次以上，平均为76±35次；2)、只有1人的血氧饱和度降低次数达到30次以上。
讨 论 本研究显示在正常人群整夜睡眠中有83%的人存在呼吸暂停发作，平均50次；有37%的人达到30次以上。表明在正常人群睡眠中的呼吸暂停发作是较为普遍的病理生理现象，呼吸暂停是否引起日间多睡个体差异较大。结合Epworth多睡量表评分的结果，根据目前普遍采用的诊断标准[3]，BRSD的发生率为8.3%。提示目前国内外普遍使用的呼吸暂停发作在30次以上为异常的标准，多数并无功能受损的表现。
, http://www.100md.com
结果显示在40岁以上人群的睡眠中血氧降低事件发生率高，且有6/11的人存在血氧降低次数超过呼吸暂停与亚呼吸暂停的次数，最大的相差120次。在呼吸暂停达到30次以上的13例中，只有4例氧饱和度降低达到30次以上。表明两者间的异常发生不完全平行。据此，我们认为对BRSD的诊断仅监测氧饱和度不能代替呼吸指标的监护，提示近年欧美国家一些大样本流行学研究中[4，5]，不进行多导睡眠图记录，只在受试者家中采集血氧饱和度变化，所得出BRSD的患病率可能存在诊断方法的偏差。
参考文献[1]American Psychiatric Association.Diagnostic and statistical manual of mental disorders. Fourth edition, Washington, DC:APA, 1994:567～573.
[2]黄西珍，吴全用，李龙云等.多导睡眠图的临床应用.中华内科杂志，1991，30：758～760.
, 百拇医药
[3]曹鄂洪，童茂荣，施毅等编著：睡眠呼吸暂停综合征诊疗手册.南京：南京出版社.1996：6～9.
[4]Kripke DF, Ancoli Is, Klauber MR，et al. Prevalence of sleep-discordered breathing in ages 40～60 years: a population-based survey. Sleep. 1997, 20:65～76.
[5]Marin JM, Gascon JM, Carrizo S，et al. Prevalence of sleep apnea syndrome in the Spanish adult population. Int J Epidemiol. 1997,26:381～386.
(收稿日期：1998-08-04), 百拇医药