在国产ZJ-10加速器上建立的全身照射技术
作者：徐宁 吴伟
单位：徐宁 济南市(250031) 济南军区总医院放疗科; 吴伟 济南市(250012) 济南军区医学高等专科学校
关键词：
齐鲁肿瘤杂志/980449
全身照射(Total Body Irradiation,TBI)已有90余年的历史。近年来TBI作为干细胞移植的一个重要预处理手段，越来越被医学界重视。并在实践中不断发展和完善。目前，国内各医院多使用进口加速器或60Co治疗机进行TBI。我们在应用国产加速器进行TBI中做了尝试，报告如下。
1 材料与方法
国产加速器为上海核子仪器厂生产的ZJ-10医用电子直线加速器。光子能量8MV，电子束6MeV、8MeV、10MeV三档能量。选用8MV X线进行全身照射。测量仪选用Capintec Model 0.6ml指形电离室。组织模型材料以有机玻璃固体模块替代，其密度为1.12g/ml。
, http://www.100md.com
机器大野照射的均匀性测量条件为机架旋转90°，准直器旋转45°，照射野开到最大(源皮距100cm处，照射野为28.9cm×29.7cm)。靶到电离室中心的距离为4.5m。电离室沿菱形野的对角线方向逐点测试。考虑到电子建成效应而将电离室置于固体模块中，模板表面至电离室中心为2cm，以射野中心为剂量归一点。
机器长时间运行输出剂量稳定性的监测：连续开机，按每分钟间隔，重复进行剂量率监测。剂量计算方法以腹脐部位的中点做为TBI剂量的归一点。机器的预置剂量可按下式计算：
式中D为被照射病人腹脐部位体中点的吸收剂量；TMR为组织最大剂量比。Sc，p为总散射校正因子；IscF为平方反比修正系数。
TBI照射方法：机架旋转90°、准直器旋转45°。患者屈膝仰卧于治疗床上，双上肢屈曲交叉平放于胸前。颈部加组织等效材料(小米袋)填充，使其与肩同宽。打开灯光野，使射野中心位于腋中线与髂嵴交点处。从靶点至患者体中轴中心距离为4.5m，靶至对侧墙壁距离5m。照射至剂量一半时调换体位方向。TBI中患者剂量监测用带有平衡帽的0.6ml电离室在患者身体侧面的不同部位进行测量(电离室要进行校正)。再与脐部位的体中点剂量做比较。
, 百拇医药
2 结果
照射野均匀度误差在以射野中心为中点的120cm范围内为19%。加速器在连续出束10分钟后，剂量产生漂移。漂移幅度在±10%。最高剂量率平均为27.6cGy/min。TBI中不同部位剂量监测结果见附表。
附表 体表不同部位相对剂量 测量部位
眼
腮腺
颈
胸
腹脐
膝
踝
测量结果
, http://www.100md.com
0.923
0.967
0.967
1.100
1.000
0.978
1.012
3 讨论
ZJ-10医用电子直线加速器大照射野的均匀度误差，在以射野中心为中点的120cm范围内超出了5%的范围。同时该机器的剂量率在27.6cGy/min时，机器的输出是比较稳定的。为了要得到均匀的大照射野，较低的剂量率(<10cGy/min)，故在照射野的前方附加挡铅进行改善。首先做一个正方形的铅板，面积35cm×35cm，厚0.5cm。再做一个长30cm、宽10cm、厚3cm的长方形铅块。并沿正方形铅板的对角线方向固定在铅板的中心(所用铅均为普通铅皮)。这样做的目的是既可降低剂量率，又可减轻挡铅的重量。防止过重导致托架损坏。将托架上的有机玻璃板卸下，在铅板的四个角上打孔。将带有铅块的铅板固定在托架上。参照原有的照射野均匀性打磨铅块。经多次修改、测量，获得满意的射野均匀性。在120cm的范围内，照射野的均匀度误差在5%以内。考虑到人的头颈宽度较躯干部宽度为窄。行平卧水平照射时，不加组织等效填充物，吸收剂量小，射野可用到160cm长度。通过铅屏蔽附加物后，剂量率可由27.6cGy/min降到10cGy/min。
, 百拇医药
ZJ-10加速器长时间出束剂量不稳定。我们采用每300MU，停机1分钟。则连续开机100次以上，机器的剂量输出稳定性可保持良好(通常TBI是连续照射的)。通过临床观察，我们这种间接出束照射方法患者副反应轻，也可达到骨髓空虚。保证干细胞能够植活。与连续照射的TBI在移植效果上无明显差别。这种短暂间歇出束照射，还有利于对病人的各个部位进行多次反复的疗中剂量监测。
现阶段X线全身照射时病人多采用前/后体位或双侧位体位。我们认为双侧位技术较前/后位技术更易于患者接受。尤其是病人在接受TBI之前，往往进行了大剂量的化疗，体质较差，体力下降。同时采用双侧位技术时患者的双肘及屈曲小臂交叉放于胸前的方法，可成为肺的自然屏蔽，减少肺损伤。对于宽度较窄的部位，如头颈部，使其处于相对剂量较低的照射野部分或颈部用小米袋填充，也能获得与体中线一样的剂量。
关于剂量率的问题，Kim报道用5cGy/min，总剂量1000cGy，病人的急性放射病可用适当的医学措施治疗。当剂量提高到26cGy/min时，必须将总剂量降为750cGy，病人方可耐受。我们采用屏蔽吸收法使原加速器的剂量率降到10cGy/min，总剂量700～800cGy/min，TBI患者能够耐受。, 百拇医药
单位：徐宁 济南市(250031) 济南军区总医院放疗科; 吴伟 济南市(250012) 济南军区医学高等专科学校
关键词：
齐鲁肿瘤杂志/980449
全身照射(Total Body Irradiation,TBI)已有90余年的历史。近年来TBI作为干细胞移植的一个重要预处理手段，越来越被医学界重视。并在实践中不断发展和完善。目前，国内各医院多使用进口加速器或60Co治疗机进行TBI。我们在应用国产加速器进行TBI中做了尝试，报告如下。
1 材料与方法
国产加速器为上海核子仪器厂生产的ZJ-10医用电子直线加速器。光子能量8MV，电子束6MeV、8MeV、10MeV三档能量。选用8MV X线进行全身照射。测量仪选用Capintec Model 0.6ml指形电离室。组织模型材料以有机玻璃固体模块替代，其密度为1.12g/ml。
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机器大野照射的均匀性测量条件为机架旋转90°，准直器旋转45°，照射野开到最大(源皮距100cm处，照射野为28.9cm×29.7cm)。靶到电离室中心的距离为4.5m。电离室沿菱形野的对角线方向逐点测试。考虑到电子建成效应而将电离室置于固体模块中，模板表面至电离室中心为2cm，以射野中心为剂量归一点。
机器长时间运行输出剂量稳定性的监测：连续开机，按每分钟间隔，重复进行剂量率监测。剂量计算方法以腹脐部位的中点做为TBI剂量的归一点。机器的预置剂量可按下式计算：
式中D为被照射病人腹脐部位体中点的吸收剂量；TMR为组织最大剂量比。Sc，p为总散射校正因子；IscF为平方反比修正系数。
TBI照射方法：机架旋转90°、准直器旋转45°。患者屈膝仰卧于治疗床上，双上肢屈曲交叉平放于胸前。颈部加组织等效材料(小米袋)填充，使其与肩同宽。打开灯光野，使射野中心位于腋中线与髂嵴交点处。从靶点至患者体中轴中心距离为4.5m，靶至对侧墙壁距离5m。照射至剂量一半时调换体位方向。TBI中患者剂量监测用带有平衡帽的0.6ml电离室在患者身体侧面的不同部位进行测量(电离室要进行校正)。再与脐部位的体中点剂量做比较。
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2 结果
照射野均匀度误差在以射野中心为中点的120cm范围内为19%。加速器在连续出束10分钟后，剂量产生漂移。漂移幅度在±10%。最高剂量率平均为27.6cGy/min。TBI中不同部位剂量监测结果见附表。
附表 体表不同部位相对剂量 测量部位
眼
腮腺
颈
胸
腹脐
膝
踝
测量结果
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0.923
0.967
0.967
1.100
1.000
0.978
1.012
3 讨论
ZJ-10医用电子直线加速器大照射野的均匀度误差，在以射野中心为中点的120cm范围内超出了5%的范围。同时该机器的剂量率在27.6cGy/min时，机器的输出是比较稳定的。为了要得到均匀的大照射野，较低的剂量率(<10cGy/min)，故在照射野的前方附加挡铅进行改善。首先做一个正方形的铅板，面积35cm×35cm，厚0.5cm。再做一个长30cm、宽10cm、厚3cm的长方形铅块。并沿正方形铅板的对角线方向固定在铅板的中心(所用铅均为普通铅皮)。这样做的目的是既可降低剂量率，又可减轻挡铅的重量。防止过重导致托架损坏。将托架上的有机玻璃板卸下，在铅板的四个角上打孔。将带有铅块的铅板固定在托架上。参照原有的照射野均匀性打磨铅块。经多次修改、测量，获得满意的射野均匀性。在120cm的范围内，照射野的均匀度误差在5%以内。考虑到人的头颈宽度较躯干部宽度为窄。行平卧水平照射时，不加组织等效填充物，吸收剂量小，射野可用到160cm长度。通过铅屏蔽附加物后，剂量率可由27.6cGy/min降到10cGy/min。
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ZJ-10加速器长时间出束剂量不稳定。我们采用每300MU，停机1分钟。则连续开机100次以上，机器的剂量输出稳定性可保持良好(通常TBI是连续照射的)。通过临床观察，我们这种间接出束照射方法患者副反应轻，也可达到骨髓空虚。保证干细胞能够植活。与连续照射的TBI在移植效果上无明显差别。这种短暂间歇出束照射，还有利于对病人的各个部位进行多次反复的疗中剂量监测。
现阶段X线全身照射时病人多采用前/后体位或双侧位体位。我们认为双侧位技术较前/后位技术更易于患者接受。尤其是病人在接受TBI之前，往往进行了大剂量的化疗，体质较差，体力下降。同时采用双侧位技术时患者的双肘及屈曲小臂交叉放于胸前的方法，可成为肺的自然屏蔽，减少肺损伤。对于宽度较窄的部位，如头颈部，使其处于相对剂量较低的照射野部分或颈部用小米袋填充，也能获得与体中线一样的剂量。
关于剂量率的问题，Kim报道用5cGy/min，总剂量1000cGy，病人的急性放射病可用适当的医学措施治疗。当剂量提高到26cGy/min时，必须将总剂量降为750cGy，病人方可耐受。我们采用屏蔽吸收法使原加速器的剂量率降到10cGy/min，总剂量700～800cGy/min，TBI患者能够耐受。, 百拇医药