食管癌加速分程放疗的临床疗效
作者：乔田奎 辛立 常军 张本华 刘海燕
单位：泰安市(271000) 泰医学院附属医院肿瘤科
关键词：
齐鲁肿瘤杂志/980444 1992年8月～1994年10月观察了加速分程放疗食管癌的临床疗效，报告如下。
1 材料和方法
1.1 临床资料 选择病例均为体质好(Karnofsky 评分60分以上)、有细胞学或病理证实、无远处转移、初治的食管癌患者，共70例，年龄38～72岁，中位年龄58.6岁，男性51例，女19例，病变部位：胸上段18例，胸中段36例，胸下段16例，选择的病例随机进入加速分程放疗组和常规放疗组，每组35例，两组病例病变情况相似。
1.2 治疗方法 两组病例都采用60Co治疗机体外照射，放射上下界超出肿瘤上下缘3～5cm，野宽6cm，放疗剂量；常规放疗组为2Gy/次，5次/周，总组织量60Gy/6周，连续照射；加速分程放疗组3Gy/次，5次/周，照射10次后休息2周，再照射10次/2周，3Gy/次，总量为60Gy/6周。两组病例均为前后对穿30Gy，背部两斜野照射30Gy。放疗前后食管钡透，每周查血常规。治疗中未结合化疗，放疗中观察放疗反应，放疗后定期随访，观察生存情况。统计学处理采用X2检验。
2 结果
2.1 生存率 两组病例随访率100%，加速分程放疗组1、3年生存率分别为62.9%(22/35)和37.1%(13/35)；常规放疗组为42.9%(15/35)或22.9%(8/35)，加速分程放疗虽高于常规组，但统计学处理显著差异无意义(P>0.05)。
2.2 放疗反应 放疗主要副作用为放射性食管炎，常规放疗组轻度14例，中度5例，加速分程放疗组轻度12例，中度4例。白细胞低于40×109/L，加速分程组2例，常规放疗组3例，无其它反应。
3 讨论
目前临床常用的食管癌放疗方法为200cGy/次，5次/周，连续照射，采用此方法治疗中我们经常注意到放疗40Gy之后，食管癌病灶进一步改善往往不明显。从临床放射剂量研究中，万钧等〔1，2〕报道常规放疗50Gy与70Gy，临床疗效一样，无明显差别。另有报道常规放疗食管癌细胞从第4周后有加速再增殖现象，我们考虑常规放疗第4周后的剂量不足以控制肿瘤再增殖，这样才出现了40-50Gy之后的“低效或无效剂量”，但继续加大剂量又会给正常组织带来更大损伤。根据这一推测，我们设计了这种加速分程放疗的方法，前2周加速放疗TDF值相当于常规放疗40Gy的TDF值，在放疗第4周在增殖加快期给予2周加速放疗，等于再给40Gy的常照射，也就提高了对肿瘤的控制作用，而中间休息2周有利于正常组织修复，避免的损伤加重。本组临床结果显示，加速分程放疗组1、3年生存率高于常规放疗组，而放射性食管炎及白细胞下降等不比常规疗组加重。另外，我们还观察到加速分程放疗组进食阻挡及胸痛缓解时间要早于常规组。由此可见，加速分程放射治疗食管癌优于常规放疗。
参考文献
[1] 万 钧，高淑珍，郭宝仲.食管癌放疗剂量研究的远期结果.中国放射肿瘤学，1994，4(1∶2).
[2] 沙永慧，李岳虹，王建华.食管癌放疗的剂量学研究.中国放射肿瘤学，1990，4(1)∶3., 百拇医药
单位：泰安市(271000) 泰医学院附属医院肿瘤科
关键词：
齐鲁肿瘤杂志/980444 1992年8月～1994年10月观察了加速分程放疗食管癌的临床疗效，报告如下。
1 材料和方法
1.1 临床资料 选择病例均为体质好(Karnofsky 评分60分以上)、有细胞学或病理证实、无远处转移、初治的食管癌患者，共70例，年龄38～72岁，中位年龄58.6岁，男性51例，女19例，病变部位：胸上段18例，胸中段36例，胸下段16例，选择的病例随机进入加速分程放疗组和常规放疗组，每组35例，两组病例病变情况相似。
1.2 治疗方法 两组病例都采用60Co治疗机体外照射，放射上下界超出肿瘤上下缘3～5cm，野宽6cm，放疗剂量；常规放疗组为2Gy/次，5次/周，总组织量60Gy/6周，连续照射；加速分程放疗组3Gy/次，5次/周，照射10次后休息2周，再照射10次/2周，3Gy/次，总量为60Gy/6周。两组病例均为前后对穿30Gy，背部两斜野照射30Gy。放疗前后食管钡透，每周查血常规。治疗中未结合化疗，放疗中观察放疗反应，放疗后定期随访，观察生存情况。统计学处理采用X2检验。
2 结果
2.1 生存率 两组病例随访率100%，加速分程放疗组1、3年生存率分别为62.9%(22/35)和37.1%(13/35)；常规放疗组为42.9%(15/35)或22.9%(8/35)，加速分程放疗虽高于常规组，但统计学处理显著差异无意义(P>0.05)。
2.2 放疗反应 放疗主要副作用为放射性食管炎，常规放疗组轻度14例，中度5例，加速分程放疗组轻度12例，中度4例。白细胞低于40×109/L，加速分程组2例，常规放疗组3例，无其它反应。
3 讨论
目前临床常用的食管癌放疗方法为200cGy/次，5次/周，连续照射，采用此方法治疗中我们经常注意到放疗40Gy之后，食管癌病灶进一步改善往往不明显。从临床放射剂量研究中，万钧等〔1，2〕报道常规放疗50Gy与70Gy，临床疗效一样，无明显差别。另有报道常规放疗食管癌细胞从第4周后有加速再增殖现象，我们考虑常规放疗第4周后的剂量不足以控制肿瘤再增殖，这样才出现了40-50Gy之后的“低效或无效剂量”，但继续加大剂量又会给正常组织带来更大损伤。根据这一推测，我们设计了这种加速分程放疗的方法，前2周加速放疗TDF值相当于常规放疗40Gy的TDF值，在放疗第4周在增殖加快期给予2周加速放疗，等于再给40Gy的常照射，也就提高了对肿瘤的控制作用，而中间休息2周有利于正常组织修复，避免的损伤加重。本组临床结果显示，加速分程放疗组1、3年生存率高于常规放疗组，而放射性食管炎及白细胞下降等不比常规疗组加重。另外，我们还观察到加速分程放疗组进食阻挡及胸痛缓解时间要早于常规组。由此可见，加速分程放射治疗食管癌优于常规放疗。
参考文献
[1] 万 钧，高淑珍，郭宝仲.食管癌放疗剂量研究的远期结果.中国放射肿瘤学，1994，4(1∶2).
[2] 沙永慧，李岳虹，王建华.食管癌放疗的剂量学研究.中国放射肿瘤学，1990，4(1)∶3., 百拇医药