高龄喉癌患者的手术治疗
作者：揭克家 朱逢木
单位：武汉市(430079)湖北省肿瘤医院头颈外科
关键词：喉癌 手术治疗 老年人
齐鲁肿瘤杂志/980418
摘 要 目的 探讨高龄喉癌患者的手术适应症及术前、术中、术后的治疗措施。方法 对32例高龄喉癌患者行手术治疗。结果 尽管术中、术后有并发症发生，但无手术死亡。3、5年生存率分别为43.5%、35.7%。取得了较好的治疗效果。结论 我们认为高龄喉癌患者实施手术治疗是安全的、有价值的。
Surgical treatment of high-aged age patients with laryngeal cancer
Jie Kejiuet al.Department of Head and Neck of Tumor Hospital in Hubei, Wuhan 430079
, 百拇医药
Abstract Objective To approach surgical indication and treatment of pre-operation,intra-operation,post-operation.Methods 32 high-aged patients with laryngeal cancer were treated by operation in our department. Results Although there were complications during and post-operation, no death occurred. 3,5 years survival rate was 43.5%, 35.7%,respectively. Conclusions Surgical treatment of the high-aged patients with laryngeal cancer safe and valuable.
Key Words Laryngeal cancer Surgical treatment High-aged patients
, 百拇医药
高龄喉癌患者器官功能衰退，可伴有许多其它疾病，给手术治疗带来了极大的危险性。我院自1975年4月至1994年12月，手术治疗65岁至81岁高龄喉癌患者32例。本文就其手术治疗问题进行讨论。
1 材料与方法
1.1一般资料 本组男31例、女1例；年龄65～81岁，平均年龄71岁。
1.2 术前检查 心电图正常17例，右心室肥大5例，右束支传导阻滞4例，左室高电压4例，室性期前收缩2例。12例术前有高血压，15例术前X线胸片报告肺纹理增强。
1.3 术前准备
1.3.1 心血管系统准备 心电图异常者给予能量合剂、维生素等处理，高血压者给予降血压药口服，必要时请专科医生协助进行内科治疗。
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1.3.2 呼吸系统准备 鼓励患者咳嗽排痰，给予药物雾化吸入，肺部有感染者，予以抗炎处理。呼吸困难达Ⅲ度以上者，予以行气管切开，以改善通气，本组有13例术前行气管切开。术前3天予以口腔清洁护理。
1.3.3 心理护理 给患者耐心讲解手术的必要性和可行性，使其消除对手术的恐惧心理，稳定情绪，配合医护工作。
1.4 手术方法 32例均采用气管切开插管静脉复合麻醉。喉全切除20例，喉次全切除并重建4例，喉部分切除8例(垂直半喉切除4例，水平喉部分切除2例，3/4喉切除2例)。有11例同时行单侧颈淋巴结清扫术，4例同时行双侧颈淋巴结清扫术。
1.5 临床病理及分期 32例均为鳞癌。声门上癌6例，其中T24例，T32例；声门癌26例，其中T27例，T315例，T44例。11例伴一侧颈淋巴结转移，2例伴双侧颈淋巴结转移。13例伴Ⅲ度以上呼吸困难。Ⅱ期11例，占34.4%(11/32)；Ⅲ期16例，占50.0%(16/32)；Ⅳ期5例，占15.6%(5/32)。
, 百拇医药
1.6 术中术后合并症 术中术后高血压加重5例，心电图异常加重6例；术后呼吸道感染5例，尿潴留4例。上述合并症经及时治疗，短时间内恢复正常。术后咽瘘2例，经鼻饲及换药处理后愈合；气管造瘘口感染1例，经抗炎及换药处理后痊愈。行喉部分切除者未发生误吸。手术未引起致死性并发症。
2 结果
随访时间最短1年半，最长11年。存活15例，死亡14例，失访3例。死亡14例中死于颈淋巴结转移4例，局部复发5例，死因不明2例，死于其它疾病3例。随访达3年者23例，存活10例，死亡11例，失访2例，随访达5年以上者14例，存活5例，死亡7例，失访2例。失访列入死亡。3、5年生存率分别为43.5%(10/23)、35.7%(5/14)。
3 讨论
3.1高龄喉癌患者的临床特征 高龄喉癌患者体质差，主要脏器功能有不同程度减退；晚期病人多(本组21/32例)；来诊时大多有呼吸困难，使心脏等重要脏器缺氧，引起或加重心脏等重要脏器的器质性改变；合并症多[1，2]。手术确有很大危险。外科医生和麻醉科医生要重视这些临床特征，制定出妥善方案，以防意外发生。
, 百拇医药
3.2 高龄喉癌患者的手术适应症 除符合一般喉癌患者的手术适应症外，特别要注意高龄患者的生理年龄[2，3]。生理年龄轻，平时从事体力劳动或爱好体育锻炼者，没有重要脏器的器质性疾病反复发作史，或一般器质性疾患，经适当治疗后可耐受手术者，是可以达到安全施术的。本组32例无1例手术死亡。
3.3 高龄喉癌的手术特点
3.3.1 认真的术前准备 术前全面的体格检查，积极的心血管内科准备，改善呼吸及氧供，必要时行气管切开以改善呼吸，请麻醉科或专科医生协助进行内科治疗。抗炎控制肺部感染，使患者合并症得到有效控制，直至符合手术指征为止。
3.3.2 制定严谨的手术方案 根据患者病情、合并症的轻重、身体状况、外科医生及麻醉科医生的经验，制定出严谨的手术方案[4]，以延长患者生命为主旨，兼顾生存质量，手术不要过于复杂。术者操作要熟练，要求达到无血手术，尽量减少刺激，缩短手术时间。高龄患者心、肝、肾及肺功能有不同程度衰退，术后用药应选用不影响心、肝、肾和肺功能的药物，实施心电监护，严格控制输液量及输液速度。患者年老排痰能力差，加上术后咳嗽引起伤口疼痛不愿排痰，应鼓励患者咳嗽排痰，药物雾化吸入稀释痰液便于咳出，清除气道内痰液，加强气管导管护理。应用敏感抗菌素，严格控制感染。
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3.4 高龄喉癌患者的手术价值 孙兴和等[1]报道70岁以上喉癌手术治疗49例，无1例手术死亡，2例死于手术后合并症，占4%。本文手术治疗高龄喉癌患者32例，其中11例行喉癌联合单侧颈淋巴结清扫术，4例联合双侧颈淋巴结清扫术，无1例手术死亡。3、5年生存率分别为43.5%、35.7%。取得了较好的治疗效果。作者认为：掌握高龄喉癌患者的手术适应症，认真的术前准备，制定严谨的手术方案，仔细的术中操作，精心的术后治疗及监护，是可以安全渡过手术难关的。高龄喉癌患者手术治疗是可行的，有价值的，值得同道们商榷。
参考文献
[1] 孙兴和，郭志祥，吕春清.高龄患者的喉癌手术.中华耳鼻咽喉科杂志，1992，27(6)：358.
[2] 张华俦，赵东林，王福权，80岁以上老年人髋部骨折的手术治疗.中华老年医学杂志，1997，16(2)：96.
[3] 甄文俊，佟宏峰，金旦年.老年人开胸手术安全性的评价.中华老年医学杂志，1993，2：100.
[4] 陈在嘉，徐义枢，孔华宇.临床冠心病学.北京：人民军医出版社，1994，590., http://www.100md.com
单位：武汉市(430079)湖北省肿瘤医院头颈外科
关键词：喉癌 手术治疗 老年人
齐鲁肿瘤杂志/980418
摘 要 目的 探讨高龄喉癌患者的手术适应症及术前、术中、术后的治疗措施。方法 对32例高龄喉癌患者行手术治疗。结果 尽管术中、术后有并发症发生，但无手术死亡。3、5年生存率分别为43.5%、35.7%。取得了较好的治疗效果。结论 我们认为高龄喉癌患者实施手术治疗是安全的、有价值的。
Surgical treatment of high-aged age patients with laryngeal cancer
Jie Kejiuet al.Department of Head and Neck of Tumor Hospital in Hubei, Wuhan 430079
, 百拇医药
Abstract Objective To approach surgical indication and treatment of pre-operation,intra-operation,post-operation.Methods 32 high-aged patients with laryngeal cancer were treated by operation in our department. Results Although there were complications during and post-operation, no death occurred. 3,5 years survival rate was 43.5%, 35.7%,respectively. Conclusions Surgical treatment of the high-aged patients with laryngeal cancer safe and valuable.
Key Words Laryngeal cancer Surgical treatment High-aged patients
, 百拇医药
高龄喉癌患者器官功能衰退，可伴有许多其它疾病，给手术治疗带来了极大的危险性。我院自1975年4月至1994年12月，手术治疗65岁至81岁高龄喉癌患者32例。本文就其手术治疗问题进行讨论。
1 材料与方法
1.1一般资料 本组男31例、女1例；年龄65～81岁，平均年龄71岁。
1.2 术前检查 心电图正常17例，右心室肥大5例，右束支传导阻滞4例，左室高电压4例，室性期前收缩2例。12例术前有高血压，15例术前X线胸片报告肺纹理增强。
1.3 术前准备
1.3.1 心血管系统准备 心电图异常者给予能量合剂、维生素等处理，高血压者给予降血压药口服，必要时请专科医生协助进行内科治疗。
, http://www.100md.com
1.3.2 呼吸系统准备 鼓励患者咳嗽排痰，给予药物雾化吸入，肺部有感染者，予以抗炎处理。呼吸困难达Ⅲ度以上者，予以行气管切开，以改善通气，本组有13例术前行气管切开。术前3天予以口腔清洁护理。
1.3.3 心理护理 给患者耐心讲解手术的必要性和可行性，使其消除对手术的恐惧心理，稳定情绪，配合医护工作。
1.4 手术方法 32例均采用气管切开插管静脉复合麻醉。喉全切除20例，喉次全切除并重建4例，喉部分切除8例(垂直半喉切除4例，水平喉部分切除2例，3/4喉切除2例)。有11例同时行单侧颈淋巴结清扫术，4例同时行双侧颈淋巴结清扫术。
1.5 临床病理及分期 32例均为鳞癌。声门上癌6例，其中T24例，T32例；声门癌26例，其中T27例，T315例，T44例。11例伴一侧颈淋巴结转移，2例伴双侧颈淋巴结转移。13例伴Ⅲ度以上呼吸困难。Ⅱ期11例，占34.4%(11/32)；Ⅲ期16例，占50.0%(16/32)；Ⅳ期5例，占15.6%(5/32)。
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1.6 术中术后合并症 术中术后高血压加重5例，心电图异常加重6例；术后呼吸道感染5例，尿潴留4例。上述合并症经及时治疗，短时间内恢复正常。术后咽瘘2例，经鼻饲及换药处理后愈合；气管造瘘口感染1例，经抗炎及换药处理后痊愈。行喉部分切除者未发生误吸。手术未引起致死性并发症。
2 结果
随访时间最短1年半，最长11年。存活15例，死亡14例，失访3例。死亡14例中死于颈淋巴结转移4例，局部复发5例，死因不明2例，死于其它疾病3例。随访达3年者23例，存活10例，死亡11例，失访2例，随访达5年以上者14例，存活5例，死亡7例，失访2例。失访列入死亡。3、5年生存率分别为43.5%(10/23)、35.7%(5/14)。
3 讨论
3.1高龄喉癌患者的临床特征 高龄喉癌患者体质差，主要脏器功能有不同程度减退；晚期病人多(本组21/32例)；来诊时大多有呼吸困难，使心脏等重要脏器缺氧，引起或加重心脏等重要脏器的器质性改变；合并症多[1，2]。手术确有很大危险。外科医生和麻醉科医生要重视这些临床特征，制定出妥善方案，以防意外发生。
, 百拇医药
3.2 高龄喉癌患者的手术适应症 除符合一般喉癌患者的手术适应症外，特别要注意高龄患者的生理年龄[2，3]。生理年龄轻，平时从事体力劳动或爱好体育锻炼者，没有重要脏器的器质性疾病反复发作史，或一般器质性疾患，经适当治疗后可耐受手术者，是可以达到安全施术的。本组32例无1例手术死亡。
3.3 高龄喉癌的手术特点
3.3.1 认真的术前准备 术前全面的体格检查，积极的心血管内科准备，改善呼吸及氧供，必要时行气管切开以改善呼吸，请麻醉科或专科医生协助进行内科治疗。抗炎控制肺部感染，使患者合并症得到有效控制，直至符合手术指征为止。
3.3.2 制定严谨的手术方案 根据患者病情、合并症的轻重、身体状况、外科医生及麻醉科医生的经验，制定出严谨的手术方案[4]，以延长患者生命为主旨，兼顾生存质量，手术不要过于复杂。术者操作要熟练，要求达到无血手术，尽量减少刺激，缩短手术时间。高龄患者心、肝、肾及肺功能有不同程度衰退，术后用药应选用不影响心、肝、肾和肺功能的药物，实施心电监护，严格控制输液量及输液速度。患者年老排痰能力差，加上术后咳嗽引起伤口疼痛不愿排痰，应鼓励患者咳嗽排痰，药物雾化吸入稀释痰液便于咳出，清除气道内痰液，加强气管导管护理。应用敏感抗菌素，严格控制感染。
, http://www.100md.com
3.4 高龄喉癌患者的手术价值 孙兴和等[1]报道70岁以上喉癌手术治疗49例，无1例手术死亡，2例死于手术后合并症，占4%。本文手术治疗高龄喉癌患者32例，其中11例行喉癌联合单侧颈淋巴结清扫术，4例联合双侧颈淋巴结清扫术，无1例手术死亡。3、5年生存率分别为43.5%、35.7%。取得了较好的治疗效果。作者认为：掌握高龄喉癌患者的手术适应症，认真的术前准备，制定严谨的手术方案，仔细的术中操作，精心的术后治疗及监护，是可以安全渡过手术难关的。高龄喉癌患者手术治疗是可行的，有价值的，值得同道们商榷。
参考文献
[1] 孙兴和，郭志祥，吕春清.高龄患者的喉癌手术.中华耳鼻咽喉科杂志，1992，27(6)：358.
[2] 张华俦，赵东林，王福权，80岁以上老年人髋部骨折的手术治疗.中华老年医学杂志，1997，16(2)：96.
[3] 甄文俊，佟宏峰，金旦年.老年人开胸手术安全性的评价.中华老年医学杂志，1993，2：100.
[4] 陈在嘉，徐义枢，孔华宇.临床冠心病学.北京：人民军医出版社，1994，590., http://www.100md.com