骨转移瘤的放射治疗
作者：张建旭 曹淑美 王銮秋
单位：青岛市(266042) 山东省青岛市肿瘤医院放疗科
关键词：放射治疗 骨转移瘤 止痛
齐鲁肿瘤杂志/980416
摘 要 目的 探讨关于骨转移瘤常规分割放疗组与低分割放疗组的止痛效果。方法 48例病人，28例采用常规分割，DT200CGY/次，每周5次，DT3000～5000CGY；20例采用低分割照射，DT400～500CGY/次，每周2～3次，DT2500～3000CGY。结果 放疗起到了明显的止痛作用，常规分割放疗组与低分割放疗组止痛效果大致相同，无统计学意义(P>0.05)。结论 放疗原则应根据病情及预计生存期长短来决定。对一般情况好，预计生存期长的病人应采取积极的治疗，给予大剂量长疗程的常规分割，而对于那些病情相对较重，行动又不方便，无望长期生存的病人，应采取低分割照射，且见效快，同样起到止痛作用。
, http://www.100md.com
Radiotherapy of Bone Metastases
Zhang Jianxu，Cao Shumei，Wang Luanqiu.
(Qingdao Tumor Hospital Qingdao 266042)
Abstract Objective To Study the pain relief effect with conventional fraction and hypofraction radiotherapy for bone metastases.Methods Out of 48 cases, 28 were performed on conventional fraction:DT200CGY/f,5 fractions per week,DT3000～5000CGY.The other 20 cases were performed on hypofraction:DT400～500CGY/f,2～3 fractions per week,DT2500～3000CGY.Results Radiotherapy can relieve pain of bone metastases. Compared conventional fraction with hypofraction,no significant difference was found (P>0.05).Conclusion The principle of radiotherapy should be determined by the patient condition and expected life span.For the patients with long life span should be treated actively by conventional fraction,high doses and long course.The pain with severe disability should be treated with hypofraction.
, 百拇医药
Key Words Radiotherapy Bone metastases Pain relief
骨是恶性肿瘤转移的好发部位，其转移率为18%～90%[1]。乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌和胃癌是最常见的原发肿瘤[2]。我科自1992年6月至1996年7月共放射治疗骨转移瘤48例，65个病灶，病灶就骨转移瘤常规分割与低分割照射止痛效果进行了分析。
1 材料与方法
1.1一般资料 全组男性30例，女性18例，年龄28～72岁，中位年龄52岁。原发肿瘤肺癌16例，乳腺癌12例，前列腺癌8例，鼻咽癌6例，甲状腺癌2例，胃癌2例，食道癌1例，原发灶不明1例，47例原发灶明确者均经病理证实。转移灶经X线片，CT或ECT诊断证实。65个病灶中以脊椎骨和骨盆转移居多，占61.5%(40/65)，其它转移部位依次为肋骨、胸骨、颅骨。病人均以疼痛为突出表现，几乎所有病人都不同程度的用过药物治疗，但疗效差。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 48例病人65个病灶均由60CO和8MVX线电子直线加速器照射，经模拟机定位，28例采用常规分割，DT200CGY/次，每周5次，DT3000～5000CGY。20例采用低分割照射，DT400～500CGY/次，每周2～3次，DT2500～3000CGY。
2 结果
止痛评价标准 ①完全缓解：疼痛完全消失。②明显减轻：偶有疼痛，偶尔用止痛药。③减轻：较前止痛药用量减少。④无效：放疗前后疼痛无变化。放疗止痛效果见表1。
表1 放疗止痛效果 照射方式
例数
完全缓解
明显缓解
, 百拇医药
减轻
无效
常规分割
28
10(35.7%)
12(42.8%)
5(17.8%)
1(3.6%)
低分割
20
7(35.0%)
8(40.0%)
4(20.0%)
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1(5.0%)
总 计
48
17(35.4%)
20(41.6%)
9(18.7%)
2(4.2%)
从表1可以看出，17例完全缓解，20例明显减轻，9例减轻，2例无效，放疗止痛总有效率为95.8%，常规分割组与低分割组止痛效果无明显差异(P>0.05)。
3 讨论
骨转移瘤以局部疼痛为首发及主要症状，放疗是骨转移病人止痛有效方法，文献报道[3]骨转移放疗后80%～90%病人可获得较持久的止痛效果。本组病例放疗止痛的总有效率为95.8%。从表1可以看出，常规分割放疗组与低分割放疗组止痛效果相同，无统计学意义。作者认为，骨转移的放疗效果又快又好，同时又有延长生存期的作用。放疗原则应根据病情及预计生存期的长短来决定。对一般情况好，预计生存期长的病人，应采取积极的治疗，给予常规分割，DT4000～5000CGY/4～5周/20～25次。而对于那些病情相对较重，行动又不方便，无望长期生存的病人，应采取低分割照射，且见效快，起到止痛的作用。曾有研究表明[4]：每次大剂量、短疗程(500～2000GY/1～5日)和每次常规剂量、长疗程(3000～4500CGY/2.5～4.5周)的放疗疗效相同，但后者的缓解率比前者更高。近几年使用单次照射DT800～1000CGY，可以和分次照射得到同样的止痛效果和缓解期[5，6]。单次大剂量照射，再次治疗的可能性大，在以后的工作中，可以进行此方法的尝试。若病人方便，DT3000CGY/2周/10次也是一种较好的照射方法[7，8]。
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参考文献
[1] Galasko C.S.B. Incidence and distribution of skeletal metastases.In:Skeletal Metastases (Golasko C.S.B, Ed),Butterworths,London,1986,14.
[2] 3 谷铣之，殷蔚伯，刘泰福等主编.肿瘤放射治疗学.第1版.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993，816.
[4] 林伟翰主编.肿瘤治疗疑难分析.第1版.福建：福建科学出版社，1987，70.
[5] Price P. Low dose single fraction radiotherapy in the treatment of metastatic bone pain:a pilot study. Radiation 0ncology,1988,12(4):297.
, 百拇医药
[6] Nielson os Munro AJ, Tannock IF. Bone metastases:Pathophysiology and management policy. Clinic Oncology,1991,9:509.
[7] Price P,Hcskin PJ,Easton D,Auston D,etal.Prospective randomzed trial of single and multifraction radiotherapy schedules in the treatment of painful bone metastases. Radiation Oncology,1986,6:247.
[8] Hoskin PJ. Scientific and clinical aspects of radiotherapy in the relief of bone pain. Cancer Surgery,1988,7:69., http://www.100md.com
单位：青岛市(266042) 山东省青岛市肿瘤医院放疗科
关键词：放射治疗 骨转移瘤 止痛
齐鲁肿瘤杂志/980416
摘 要 目的 探讨关于骨转移瘤常规分割放疗组与低分割放疗组的止痛效果。方法 48例病人，28例采用常规分割，DT200CGY/次，每周5次，DT3000～5000CGY；20例采用低分割照射，DT400～500CGY/次，每周2～3次，DT2500～3000CGY。结果 放疗起到了明显的止痛作用，常规分割放疗组与低分割放疗组止痛效果大致相同，无统计学意义(P>0.05)。结论 放疗原则应根据病情及预计生存期长短来决定。对一般情况好，预计生存期长的病人应采取积极的治疗，给予大剂量长疗程的常规分割，而对于那些病情相对较重，行动又不方便，无望长期生存的病人，应采取低分割照射，且见效快，同样起到止痛作用。
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Radiotherapy of Bone Metastases
Zhang Jianxu，Cao Shumei，Wang Luanqiu.
(Qingdao Tumor Hospital Qingdao 266042)
Abstract Objective To Study the pain relief effect with conventional fraction and hypofraction radiotherapy for bone metastases.Methods Out of 48 cases, 28 were performed on conventional fraction:DT200CGY/f,5 fractions per week,DT3000～5000CGY.The other 20 cases were performed on hypofraction:DT400～500CGY/f,2～3 fractions per week,DT2500～3000CGY.Results Radiotherapy can relieve pain of bone metastases. Compared conventional fraction with hypofraction,no significant difference was found (P>0.05).Conclusion The principle of radiotherapy should be determined by the patient condition and expected life span.For the patients with long life span should be treated actively by conventional fraction,high doses and long course.The pain with severe disability should be treated with hypofraction.
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Key Words Radiotherapy Bone metastases Pain relief
骨是恶性肿瘤转移的好发部位，其转移率为18%～90%[1]。乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌和胃癌是最常见的原发肿瘤[2]。我科自1992年6月至1996年7月共放射治疗骨转移瘤48例，65个病灶，病灶就骨转移瘤常规分割与低分割照射止痛效果进行了分析。
1 材料与方法
1.1一般资料 全组男性30例，女性18例，年龄28～72岁，中位年龄52岁。原发肿瘤肺癌16例，乳腺癌12例，前列腺癌8例，鼻咽癌6例，甲状腺癌2例，胃癌2例，食道癌1例，原发灶不明1例，47例原发灶明确者均经病理证实。转移灶经X线片，CT或ECT诊断证实。65个病灶中以脊椎骨和骨盆转移居多，占61.5%(40/65)，其它转移部位依次为肋骨、胸骨、颅骨。病人均以疼痛为突出表现，几乎所有病人都不同程度的用过药物治疗，但疗效差。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 48例病人65个病灶均由60CO和8MVX线电子直线加速器照射，经模拟机定位，28例采用常规分割，DT200CGY/次，每周5次，DT3000～5000CGY。20例采用低分割照射，DT400～500CGY/次，每周2～3次，DT2500～3000CGY。
2 结果
止痛评价标准 ①完全缓解：疼痛完全消失。②明显减轻：偶有疼痛，偶尔用止痛药。③减轻：较前止痛药用量减少。④无效：放疗前后疼痛无变化。放疗止痛效果见表1。
表1 放疗止痛效果 照射方式
例数
完全缓解
明显缓解
, 百拇医药
减轻
无效
常规分割
28
10(35.7%)
12(42.8%)
5(17.8%)
1(3.6%)
低分割
20
7(35.0%)
8(40.0%)
4(20.0%)
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1(5.0%)
总 计
48
17(35.4%)
20(41.6%)
9(18.7%)
2(4.2%)
从表1可以看出，17例完全缓解，20例明显减轻，9例减轻，2例无效，放疗止痛总有效率为95.8%，常规分割组与低分割组止痛效果无明显差异(P>0.05)。
3 讨论
骨转移瘤以局部疼痛为首发及主要症状，放疗是骨转移病人止痛有效方法，文献报道[3]骨转移放疗后80%～90%病人可获得较持久的止痛效果。本组病例放疗止痛的总有效率为95.8%。从表1可以看出，常规分割放疗组与低分割放疗组止痛效果相同，无统计学意义。作者认为，骨转移的放疗效果又快又好，同时又有延长生存期的作用。放疗原则应根据病情及预计生存期的长短来决定。对一般情况好，预计生存期长的病人，应采取积极的治疗，给予常规分割，DT4000～5000CGY/4～5周/20～25次。而对于那些病情相对较重，行动又不方便，无望长期生存的病人，应采取低分割照射，且见效快，起到止痛的作用。曾有研究表明[4]：每次大剂量、短疗程(500～2000GY/1～5日)和每次常规剂量、长疗程(3000～4500CGY/2.5～4.5周)的放疗疗效相同，但后者的缓解率比前者更高。近几年使用单次照射DT800～1000CGY，可以和分次照射得到同样的止痛效果和缓解期[5，6]。单次大剂量照射，再次治疗的可能性大，在以后的工作中，可以进行此方法的尝试。若病人方便，DT3000CGY/2周/10次也是一种较好的照射方法[7，8]。
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参考文献
[1] Galasko C.S.B. Incidence and distribution of skeletal metastases.In:Skeletal Metastases (Golasko C.S.B, Ed),Butterworths,London,1986,14.
[2] 3 谷铣之，殷蔚伯，刘泰福等主编.肿瘤放射治疗学.第1版.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993，816.
[4] 林伟翰主编.肿瘤治疗疑难分析.第1版.福建：福建科学出版社，1987，70.
[5] Price P. Low dose single fraction radiotherapy in the treatment of metastatic bone pain:a pilot study. Radiation 0ncology,1988,12(4):297.
, 百拇医药
[6] Nielson os Munro AJ, Tannock IF. Bone metastases:Pathophysiology and management policy. Clinic Oncology,1991,9:509.
[7] Price P,Hcskin PJ,Easton D,Auston D,etal.Prospective randomzed trial of single and multifraction radiotherapy schedules in the treatment of painful bone metastases. Radiation Oncology,1986,6:247.
[8] Hoskin PJ. Scientific and clinical aspects of radiotherapy in the relief of bone pain. Cancer Surgery,1988,7:69., http://www.100md.com