烧伤瘢痕癌变12例临床分析
作者：王利民 纪军 宫玉展 王秀华
单位：烟台市(265200) 山东省烟台市莱阳中心医院烧伤整形科
关键词：
齐鲁肿瘤杂志/980431
我院自1985年～1997年间共收治烧伤后瘢痕癌变12例报告并分析如下。
1 临床资料
本组12例，男8例，女4例。年龄最大87岁，最小28岁，平均56岁。烧伤原因：火焰烧伤6例，化学烧伤3例，电击伤2例，热水烫伤1例。烧伤面积占体表面积的2%～50%，烧伤深度为Ⅱ°Ⅲ°。烧伤后瘢痕到发生癌变最短2年，最长46年，平均22年。瘢痕癌变发生部位：胸部1例，背部2例，足3例，小腿2例，手3例，头部1例。瘢痕癌变溃疡面积最小3cm×2cm，最大15cm×12cm。病理检查均为鳞状细胞癌，8例为高分化，3例中分化，1例为低分化。
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本组烧伤创面只有1例行邮票植皮术，其余均是自行瘢痕愈合，其中8例是应用土方“烧伤药”长期涂抹后愈合，对瘢痕癌变的治疗除1例因腹股沟淋巴结转移行截肢加腹股沟淋巴结清扫术外，其余在彻底切除病灶后，5例岛状皮瓣修复创面，2例邻位皮瓣修复创面，5例皮片移植修复创面。
2 结果
本组均行随访，最长12年，最短1年，平均4年零4个月。除1例发现时即有淋巴结转移者术后1年死亡外，其余11例均健在，未发现病灶复发及淋巴结转移。
3 讨论
烧伤后瘢痕癌变的发病机理不甚明确，但烧伤后瘢痕慢性刺激使溃疡长期不愈合和不稳定的瘢痕可能是瘢痕癌变的主要原因。烧伤后瘢痕为致密的胶原纤维构成，血管较少，局部营养不良和免疫功能低下，加上瘢痕缺乏弹性，瘢痕区奇痒和感觉过敏，易引起搔抓和外伤致破损形成难以愈合的溃疡，溃疡边缘鳞状上皮反复坏死与再生，致癌作用敏感性逐渐提高，随着致癌效应逐渐增强，细胞分化渐不成熟，最终导致瘢痕癌变[1]。另外国外一些研究表明，烧伤具有致癌作用，烧伤组织内有潜在的致癌物质[2]。也是瘢痕癌的另一原因。
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深Ⅱ°以上烧伤创面愈合后形成瘢痕，尤以其部位易摩擦、受压或关节部位的瘢痕，因慢性刺激或外伤导致瘢痕反复破损，最终形成溃疡，久治不愈，呈菜花状外翻，分泌物增多，有恶臭味及出血，可有疼痛，是典型的瘢痕癌变后临床表现。另外当溃疡边缘出现疣状改变时应提高警惕，对怀疑瘢痕癌变者，应取活检查确定诊断，活检不易采用刮片法，应取边缘部位深至皮下组织的多块标本。
Nancarrow[2]提出防止意外事故，避免不加选择地使用放射治疗或有害化学物质等医源性刺激，一旦发生瘢痕破损应及早封闭创面[3]。根据瘢痕癌变的病因分析，提出以下预防措施：1.避免烧伤及放射线、化学物质的损伤。2.对于深Ⅱ°以上的创面，应尽早切、削痂植皮，并防止创面感染，减轻瘢痕的形成。3.对瘢痕组织，尤其是易摩、受压及关节部位的瘢痕，应避免搔抓和外伤，一旦发生应尽早修复。4.对于长期不愈的溃疡，应取活组织检查。
治疗瘢痕癌变唯一理想的方法是手术[3]。手术包括病灶切除和截肢。在活检证实癌变后，应距病灶2cm以上广泛切除病灶，创面应首先以皮片封闭，即便在骨隆突处，也应在后期再行皮瓣修复，以免术后复发难以察觉[4]。但国内潘启龙应用带蒂皮瓣修复9例瘢痕癌创面，均获Ⅰ期愈合，且预后良好[5]。本组7例应用皮瓣修复，经过随防观察，最长者12年未见复发。说明只要病灶切除彻底，就可应用血运良好的皮瓣Ⅰ期修复创面，尤其是功能位置的创面。对于局部有骨及肌腱侵犯者或创面太大难以修复者，应做截肢手术。局部淋巴结清扫的必要性尚有争议，局部淋巴结大并不是发生癌变转移的可靠指征，可因慢性炎症而引起区域淋巴结增大，而不是转移。淋巴结清扫主要用于已确诊区域淋巴结有转移的病例或下肢瘢痕癌变较大较深疑有转移者。放疗和化疗效果不甚理想，可用于晚期病人和辅助治疗。
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烧伤瘢痕癌是恶性程度较低的皮肤癌。病理上多属分化程度较高的鳞状细胞癌。由于烧伤有瘢痕癌局部组织纤维瘢痕化，癌肿的局部浸润较缓慢。由于瘢痕组织中血管少，且血管、淋巴管管壁内皮增生、栓塞，因此癌肿的远处转移和扩散就受到一定的限制。早期诊断、早期治疗效果良好。面部、颈部和上肢病变的生存率明显高于下肢。淋巴结有无转移是判断预后的重要因素，术后3年而无转移者大多预后良好[2]。
参考文献
[1].张兆祥.烧伤瘢痕鳞状细胞癌.中华整形烧伤外科杂志，1993，6：425.
[2].Nancarrow JD. Cicatrial cancer in the south-west of England: a regional plastic surgery unit's experience over a 20-Year period. Br J Sury, 1983,70:205.
[3].汪良能，高学书，主编.整形外科学.北京：人民卫生出版社，1989：420.
[4].Abbas JS. Beecham JE. Burn wound carcinoma： case report and review of the literature. Burns, 1988,14:222.
[5].潘启龙.烧伤后瘢痕癌9例报告.中华整形烧伤外科杂志，1996，3：231., http://www.100md.com
单位：烟台市(265200) 山东省烟台市莱阳中心医院烧伤整形科
关键词：
齐鲁肿瘤杂志/980431
我院自1985年～1997年间共收治烧伤后瘢痕癌变12例报告并分析如下。
1 临床资料
本组12例，男8例，女4例。年龄最大87岁，最小28岁，平均56岁。烧伤原因：火焰烧伤6例，化学烧伤3例，电击伤2例，热水烫伤1例。烧伤面积占体表面积的2%～50%，烧伤深度为Ⅱ°Ⅲ°。烧伤后瘢痕到发生癌变最短2年，最长46年，平均22年。瘢痕癌变发生部位：胸部1例，背部2例，足3例，小腿2例，手3例，头部1例。瘢痕癌变溃疡面积最小3cm×2cm，最大15cm×12cm。病理检查均为鳞状细胞癌，8例为高分化，3例中分化，1例为低分化。
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本组烧伤创面只有1例行邮票植皮术，其余均是自行瘢痕愈合，其中8例是应用土方“烧伤药”长期涂抹后愈合，对瘢痕癌变的治疗除1例因腹股沟淋巴结转移行截肢加腹股沟淋巴结清扫术外，其余在彻底切除病灶后，5例岛状皮瓣修复创面，2例邻位皮瓣修复创面，5例皮片移植修复创面。
2 结果
本组均行随访，最长12年，最短1年，平均4年零4个月。除1例发现时即有淋巴结转移者术后1年死亡外，其余11例均健在，未发现病灶复发及淋巴结转移。
3 讨论
烧伤后瘢痕癌变的发病机理不甚明确，但烧伤后瘢痕慢性刺激使溃疡长期不愈合和不稳定的瘢痕可能是瘢痕癌变的主要原因。烧伤后瘢痕为致密的胶原纤维构成，血管较少，局部营养不良和免疫功能低下，加上瘢痕缺乏弹性，瘢痕区奇痒和感觉过敏，易引起搔抓和外伤致破损形成难以愈合的溃疡，溃疡边缘鳞状上皮反复坏死与再生，致癌作用敏感性逐渐提高，随着致癌效应逐渐增强，细胞分化渐不成熟，最终导致瘢痕癌变[1]。另外国外一些研究表明，烧伤具有致癌作用，烧伤组织内有潜在的致癌物质[2]。也是瘢痕癌的另一原因。
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深Ⅱ°以上烧伤创面愈合后形成瘢痕，尤以其部位易摩擦、受压或关节部位的瘢痕，因慢性刺激或外伤导致瘢痕反复破损，最终形成溃疡，久治不愈，呈菜花状外翻，分泌物增多，有恶臭味及出血，可有疼痛，是典型的瘢痕癌变后临床表现。另外当溃疡边缘出现疣状改变时应提高警惕，对怀疑瘢痕癌变者，应取活检查确定诊断，活检不易采用刮片法，应取边缘部位深至皮下组织的多块标本。
Nancarrow[2]提出防止意外事故，避免不加选择地使用放射治疗或有害化学物质等医源性刺激，一旦发生瘢痕破损应及早封闭创面[3]。根据瘢痕癌变的病因分析，提出以下预防措施：1.避免烧伤及放射线、化学物质的损伤。2.对于深Ⅱ°以上的创面，应尽早切、削痂植皮，并防止创面感染，减轻瘢痕的形成。3.对瘢痕组织，尤其是易摩、受压及关节部位的瘢痕，应避免搔抓和外伤，一旦发生应尽早修复。4.对于长期不愈的溃疡，应取活组织检查。
治疗瘢痕癌变唯一理想的方法是手术[3]。手术包括病灶切除和截肢。在活检证实癌变后，应距病灶2cm以上广泛切除病灶，创面应首先以皮片封闭，即便在骨隆突处，也应在后期再行皮瓣修复，以免术后复发难以察觉[4]。但国内潘启龙应用带蒂皮瓣修复9例瘢痕癌创面，均获Ⅰ期愈合，且预后良好[5]。本组7例应用皮瓣修复，经过随防观察，最长者12年未见复发。说明只要病灶切除彻底，就可应用血运良好的皮瓣Ⅰ期修复创面，尤其是功能位置的创面。对于局部有骨及肌腱侵犯者或创面太大难以修复者，应做截肢手术。局部淋巴结清扫的必要性尚有争议，局部淋巴结大并不是发生癌变转移的可靠指征，可因慢性炎症而引起区域淋巴结增大，而不是转移。淋巴结清扫主要用于已确诊区域淋巴结有转移的病例或下肢瘢痕癌变较大较深疑有转移者。放疗和化疗效果不甚理想，可用于晚期病人和辅助治疗。
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烧伤瘢痕癌是恶性程度较低的皮肤癌。病理上多属分化程度较高的鳞状细胞癌。由于烧伤有瘢痕癌局部组织纤维瘢痕化，癌肿的局部浸润较缓慢。由于瘢痕组织中血管少，且血管、淋巴管管壁内皮增生、栓塞，因此癌肿的远处转移和扩散就受到一定的限制。早期诊断、早期治疗效果良好。面部、颈部和上肢病变的生存率明显高于下肢。淋巴结有无转移是判断预后的重要因素，术后3年而无转移者大多预后良好[2]。
参考文献
[1].张兆祥.烧伤瘢痕鳞状细胞癌.中华整形烧伤外科杂志，1993，6：425.
[2].Nancarrow JD. Cicatrial cancer in the south-west of England: a regional plastic surgery unit's experience over a 20-Year period. Br J Sury, 1983,70:205.
[3].汪良能，高学书，主编.整形外科学.北京：人民卫生出版社，1989：420.
[4].Abbas JS. Beecham JE. Burn wound carcinoma： case report and review of the literature. Burns, 1988,14:222.
[5].潘启龙.烧伤后瘢痕癌9例报告.中华整形烧伤外科杂志，1996，3：231., http://www.100md.com