Ho∶YAG激光在颅内肿瘤手术中的应用
作者：熊文浩1 罗其中1 李善泉1 李骁雄1 朱 菁2 张美珏2
单位：1.上海市上海第二医科大学附属仁济医院神经外科(200001) 2.上海市激光医学研究中心
关键词：钬激光；脑肿瘤
中国激光医学杂志/980404Application of Holmium∶YAG Laser in Brain Tumor Surgery
Xiong Wenhao, Luo Qizhong, Li Shanquan, Li Xiaoxiong
Renji Hospital, Shanghai Second Medical University, Shanghai(200001)
, http://www.100md.com
Zhu Jing, Zhang Meijue
The Shanghai Research Center of Laser Medicine
摘要 为研究Ho∶YAG激光治疗颅内肿瘤的疗效，对64例颅内肿瘤的病人开颅用Ho∶YAG激光切割治疗，手术疗效满意；尤其是脑膜瘤和颅底肿瘤疗效更佳。Ho∶YAG激光治疗颅内肿瘤较其他激光更为安全简便，是理想的方法之一。
ABSTRACT
64 cases of brain tumors were treated by Ho∶YAG laser therapy. There were 10 cerebral gliomas, 11 meningiomas, 2 deeply situated gliomas, 16 meningioma in the base of skull, 17 pituitary adenomas, 6 acoustic neuromas in the cerebellopontine angle region, 1 brain stem tumor and 1 myelomeningioma of the upper cervical segment. All tumors were successfully removed. All patients have been followed up for 5-28 months. One patient died from cardiac infarction, 1 from stroke and the other one from recurrence of microglioma at 6 months after surgery. No operational death was noted. The outcome was satisfactory, especially for meningiomas and skull base tumors. Our results well indicate that Ho∶YAG laser therapy is an effective, safe, and simple procedure in treatment of brain tumors.
, 百拇医药
Key word Holmium laser, Brain tumors
近年来问世的钬激光(Ho∶YAG)是继CO2激光、Nd∶YAG激光等之后，切除脑肿瘤的一种更安全、简便、有效的治疗手段，已应用于临床各科。我院于1994年5月至1996年9月，用Ho∶YAG激光治疗脑瘤病人64例，疗效满意。
临床资料
本组64例，男39例、女25例，年龄15岁～76岁，平均48岁。大脑半球胶质瘤10例、脑膜瘤11例、深部胶质瘤2例、颅底脑膜瘤16例、垂体腺瘤17例、桥小脑角听神经瘤6例、脑干肿瘤1例、高颈段脊膜瘤1例。
方法与结果
一、仪器
进口Ho∶YAG激光器波长2.1 μm，功率2.5 W～60 W，峰值能量0.5 J/脉冲～2.8 J/脉冲，脉冲频率5 Hz～40 Hz，柱型光导纤维直径500 μm，外径2 mm。
, http://www.100md.com
二、方法
常规开颅暴露肿瘤，视肿瘤部位、大小、质地坚硬程度的不同，先作部分或大部切除。浅表的肿瘤待大部切除后，用Ho∶YAG激光切割残余瘤体部分。使用功率平均5 W～20 W，峰值能量 0.5 J/脉冲～1.5 J/脉冲，脉冲频率5 Hz～20 Hz。以光纤垂直对准病灶，距靶组织3 mm～5 mm，均匀扫射，使残余肿瘤及肿瘤蒂部凝固、碳化、汽化，同时用生理盐水冲去残屑。垂体腺瘤先作包膜内切除，分离后，用脑棉保护周围结构，在显微镜下用Ho∶YAG激光切割、汽化包膜。颅底及深部较硬的肿瘤，如蝶骨嵴内侧、岩尖部、桥小脑角等处，先用激光作包膜外凝固，分块切除包膜内肿瘤或同时用超声吸引器吸除后，再对残留组织用Ho∶YAG激光切割、汽化。1例高颈段脊膜瘤，质地坚韧，常规器械难以切割，应用Ho∶YAG激光达到全切除要求。
三、结果
本组术后随访时间5月～28月，除1例死于心肌梗塞、1例死于出血性中风、另1例小胶质细胞瘤病人死于术后6个月肿瘤复发外，无手术时或手术后直接死亡。
, 百拇医药
颅底脑膜瘤16例中，1例为SimpsonⅠ级切除[1]，14例Ⅱ级切除，1例Ⅳ级切除。术后2周，Karnofsky评分，6例90分，4例80分，5例60分，1例40分。14例存活病人随访期内CT或MRI复查，未见肿瘤复发或增大。17例垂体腺瘤根据Hard及Wilson分类方法[2]，依蝶鞍破坏程度分Ⅰ级至Ⅴ级，以肿瘤向鞍外生长的情况分O至E期。本组病例中，Ⅲ级5例，Ⅳ级7例，Ⅴ级5例；A期7例，B期6例，C期4例。17例中，15例肉眼全切除，2例在显微镜下全切除。术后病人视力和视野大部分恢复正常或有改善。6例听神经瘤全切除，面神经全部解剖保留，2例有短期面瘫。1例骑跨中、后颅窝巨大三叉神经纤维瘤全切除，术后MRI检查，示肿瘤消失，三个月后病人能生活自理，半年后恢复工作。
讨 论
1966年，Rosomoff首先用红宝石激光作脑肿瘤手术，以后应用于临床的有CO2激光、Nd∶YAG激光和氩激光。激光具有独特的优点，其应用日趋广泛。Desgeorges[3]认为应用激光切除肿瘤有以下优点：(1)减少对脑组织的牵拉；(2)在暴露较小的情况下手术；(3)依靠激光的汽化作用，可减少手术过程中的机械操作；(4)提高手术精确性；(5)减少术中出血。但CO2激光、Nd∶YAG激光与氩激光均有不足之处[4]。如CO2激光止血效果不如Ho∶YAG激光；Nd∶YAG激光可用光纤传输，止血效果佳，但透入组织深，对周围组织损伤大，术后组织反应重，愈合较慢；氩激光虽止血效果佳，但功率太小。Ho∶YAG激光波长2.1 μm，较好地被水分吸收，故对周围组织损伤小，有精细雕刻作用，以其高功率密度、小直径的光束切割、汽化、消融肿瘤组织，十分方便、安全，且止血效果佳，特别适用于深部及颅底肿瘤。
, http://www.100md.com
通过Ho∶YAG激光治疗颅内肿瘤，有以下体会：(1)Ho∶YAG激光适用于血管丰富、质地坚硬的脑膜瘤，以其高功率边切割边汽化，封闭肿瘤的血管，断离肿瘤蒂部。对有颅骨侵蚀的肿瘤，经Ho∶YAG激光照射，不需去除颅骨。(2)对颅底肿瘤可用Ho∶YAG激光凝固包膜，分块切除，随后切割和汽化瘤蒂。本组1例骑跨中、后颅窝、4 cm×9 cm×3 cm大小、与周围重要结构粘连广泛的多结节三叉神经纤维瘤病人，两次手术难以切除，最后运用Ho ∶ YAG激光全部切除。 (3)Ho∶YAG激光光纤细小，便于深部及小术野操作。如鞍内肿瘤、听神经瘤，在保护好周围重要结构的前提下，用Ho∶YAG激光边汽化、消融，边用生理盐水冲洗，对周边组织损伤极小。对深部质地坚韧的肿瘤，Ho∶YAG激光不需过度牵拉正常结构，便能切除肿瘤。
参 考 文 献
1.Simposon D. The recurrence of intracranial meningioma after surgical treatment. J Neurosurg Psychiatry, 1957, 201：22.
, http://www.100md.com
2.Wilson CB. A decade of pituitary microsurgery. J Neurosurg, 1984, G6-G7：8.
3.Desgeorges M. Laser microsurgery of meningioma. Neurochirurgie, 1992, 38：217.
4.Jeffreys RV(ed). Lasers in Neurosurgery. New York: Wiley-Liss, 1992. 291-293.
(1997年2月26日收稿 同年10月27日修回), 百拇医药(熊文浩1 罗其中1 李善泉1 李骁雄1 朱 菁2 张美珏2)
单位：1.上海市上海第二医科大学附属仁济医院神经外科(200001) 2.上海市激光医学研究中心
关键词：钬激光；脑肿瘤
中国激光医学杂志/980404Application of Holmium∶YAG Laser in Brain Tumor Surgery
Xiong Wenhao, Luo Qizhong, Li Shanquan, Li Xiaoxiong
Renji Hospital, Shanghai Second Medical University, Shanghai(200001)
, http://www.100md.com
Zhu Jing, Zhang Meijue
The Shanghai Research Center of Laser Medicine
摘要 为研究Ho∶YAG激光治疗颅内肿瘤的疗效，对64例颅内肿瘤的病人开颅用Ho∶YAG激光切割治疗，手术疗效满意；尤其是脑膜瘤和颅底肿瘤疗效更佳。Ho∶YAG激光治疗颅内肿瘤较其他激光更为安全简便，是理想的方法之一。
ABSTRACT
64 cases of brain tumors were treated by Ho∶YAG laser therapy. There were 10 cerebral gliomas, 11 meningiomas, 2 deeply situated gliomas, 16 meningioma in the base of skull, 17 pituitary adenomas, 6 acoustic neuromas in the cerebellopontine angle region, 1 brain stem tumor and 1 myelomeningioma of the upper cervical segment. All tumors were successfully removed. All patients have been followed up for 5-28 months. One patient died from cardiac infarction, 1 from stroke and the other one from recurrence of microglioma at 6 months after surgery. No operational death was noted. The outcome was satisfactory, especially for meningiomas and skull base tumors. Our results well indicate that Ho∶YAG laser therapy is an effective, safe, and simple procedure in treatment of brain tumors.
, 百拇医药
Key word Holmium laser, Brain tumors
近年来问世的钬激光(Ho∶YAG)是继CO2激光、Nd∶YAG激光等之后，切除脑肿瘤的一种更安全、简便、有效的治疗手段，已应用于临床各科。我院于1994年5月至1996年9月，用Ho∶YAG激光治疗脑瘤病人64例，疗效满意。
临床资料
本组64例，男39例、女25例，年龄15岁～76岁，平均48岁。大脑半球胶质瘤10例、脑膜瘤11例、深部胶质瘤2例、颅底脑膜瘤16例、垂体腺瘤17例、桥小脑角听神经瘤6例、脑干肿瘤1例、高颈段脊膜瘤1例。
方法与结果
一、仪器
进口Ho∶YAG激光器波长2.1 μm，功率2.5 W～60 W，峰值能量0.5 J/脉冲～2.8 J/脉冲，脉冲频率5 Hz～40 Hz，柱型光导纤维直径500 μm，外径2 mm。
, http://www.100md.com
二、方法
常规开颅暴露肿瘤，视肿瘤部位、大小、质地坚硬程度的不同，先作部分或大部切除。浅表的肿瘤待大部切除后，用Ho∶YAG激光切割残余瘤体部分。使用功率平均5 W～20 W，峰值能量 0.5 J/脉冲～1.5 J/脉冲，脉冲频率5 Hz～20 Hz。以光纤垂直对准病灶，距靶组织3 mm～5 mm，均匀扫射，使残余肿瘤及肿瘤蒂部凝固、碳化、汽化，同时用生理盐水冲去残屑。垂体腺瘤先作包膜内切除，分离后，用脑棉保护周围结构，在显微镜下用Ho∶YAG激光切割、汽化包膜。颅底及深部较硬的肿瘤，如蝶骨嵴内侧、岩尖部、桥小脑角等处，先用激光作包膜外凝固，分块切除包膜内肿瘤或同时用超声吸引器吸除后，再对残留组织用Ho∶YAG激光切割、汽化。1例高颈段脊膜瘤，质地坚韧，常规器械难以切割，应用Ho∶YAG激光达到全切除要求。
三、结果
本组术后随访时间5月～28月，除1例死于心肌梗塞、1例死于出血性中风、另1例小胶质细胞瘤病人死于术后6个月肿瘤复发外，无手术时或手术后直接死亡。
, 百拇医药
颅底脑膜瘤16例中，1例为SimpsonⅠ级切除[1]，14例Ⅱ级切除，1例Ⅳ级切除。术后2周，Karnofsky评分，6例90分，4例80分，5例60分，1例40分。14例存活病人随访期内CT或MRI复查，未见肿瘤复发或增大。17例垂体腺瘤根据Hard及Wilson分类方法[2]，依蝶鞍破坏程度分Ⅰ级至Ⅴ级，以肿瘤向鞍外生长的情况分O至E期。本组病例中，Ⅲ级5例，Ⅳ级7例，Ⅴ级5例；A期7例，B期6例，C期4例。17例中，15例肉眼全切除，2例在显微镜下全切除。术后病人视力和视野大部分恢复正常或有改善。6例听神经瘤全切除，面神经全部解剖保留，2例有短期面瘫。1例骑跨中、后颅窝巨大三叉神经纤维瘤全切除，术后MRI检查，示肿瘤消失，三个月后病人能生活自理，半年后恢复工作。
讨 论
1966年，Rosomoff首先用红宝石激光作脑肿瘤手术，以后应用于临床的有CO2激光、Nd∶YAG激光和氩激光。激光具有独特的优点，其应用日趋广泛。Desgeorges[3]认为应用激光切除肿瘤有以下优点：(1)减少对脑组织的牵拉；(2)在暴露较小的情况下手术；(3)依靠激光的汽化作用，可减少手术过程中的机械操作；(4)提高手术精确性；(5)减少术中出血。但CO2激光、Nd∶YAG激光与氩激光均有不足之处[4]。如CO2激光止血效果不如Ho∶YAG激光；Nd∶YAG激光可用光纤传输，止血效果佳，但透入组织深，对周围组织损伤大，术后组织反应重，愈合较慢；氩激光虽止血效果佳，但功率太小。Ho∶YAG激光波长2.1 μm，较好地被水分吸收，故对周围组织损伤小，有精细雕刻作用，以其高功率密度、小直径的光束切割、汽化、消融肿瘤组织，十分方便、安全，且止血效果佳，特别适用于深部及颅底肿瘤。
, http://www.100md.com
通过Ho∶YAG激光治疗颅内肿瘤，有以下体会：(1)Ho∶YAG激光适用于血管丰富、质地坚硬的脑膜瘤，以其高功率边切割边汽化，封闭肿瘤的血管，断离肿瘤蒂部。对有颅骨侵蚀的肿瘤，经Ho∶YAG激光照射，不需去除颅骨。(2)对颅底肿瘤可用Ho∶YAG激光凝固包膜，分块切除，随后切割和汽化瘤蒂。本组1例骑跨中、后颅窝、4 cm×9 cm×3 cm大小、与周围重要结构粘连广泛的多结节三叉神经纤维瘤病人，两次手术难以切除，最后运用Ho ∶ YAG激光全部切除。 (3)Ho∶YAG激光光纤细小，便于深部及小术野操作。如鞍内肿瘤、听神经瘤，在保护好周围重要结构的前提下，用Ho∶YAG激光边汽化、消融，边用生理盐水冲洗，对周边组织损伤极小。对深部质地坚韧的肿瘤，Ho∶YAG激光不需过度牵拉正常结构，便能切除肿瘤。
参 考 文 献
1.Simposon D. The recurrence of intracranial meningioma after surgical treatment. J Neurosurg Psychiatry, 1957, 201：22.
, http://www.100md.com
2.Wilson CB. A decade of pituitary microsurgery. J Neurosurg, 1984, G6-G7：8.
3.Desgeorges M. Laser microsurgery of meningioma. Neurochirurgie, 1992, 38：217.
4.Jeffreys RV(ed). Lasers in Neurosurgery. New York: Wiley-Liss, 1992. 291-293.
(1997年2月26日收稿 同年10月27日修回), 百拇医药(熊文浩1 罗其中1 李善泉1 李骁雄1 朱 菁2 张美珏2)