胃平滑肌肉瘤13例
作者：张力建 王进胜
单位：100036 北京市肿瘤防治研究所 北京医科大学临床肿瘤学院(张力建)；福建省泉州人民医院(王进胜)
关键词：
中华医学杂志980532a 胃平滑肌肉瘤为一种临床上发病率较低的恶性肿瘤，由于其临床症状不典型，且不明显，所以在其诊断、治疗上常与其他肿瘤相混淆。我院于1970～1993年共手术治疗并经病理证实13例。
一、临床资料：男6例，女7例，年龄最小10岁，最大65岁。临床症状：上腹部不适9例，腹部肿块4例，上消化道出血3例。肿瘤位于贲门胃底4例，胃体8例，胃窦1例；肿瘤直径最大20 cm，直径最小4 cm。X线钡餐造影12例，术前确诊2例。纤维胃镜检查6例，术前确诊1例。
二、治疗：扩大根治性切除6例，根治性切除5例，楔形切除1例，单纯探查加切除活检1例，切除率92.3%。术后病理检查证实仅有1例有淋巴结转移。13例全部随访，5年生存率为53.8%，10
年生存率为23.1%。
三、讨论：胃平滑肌肉瘤为一发生于胃壁平滑肌组织的低度恶性肿瘤，发病率很低。我院同期收治的胃恶性肿瘤共1192例，平滑肌肉瘤13例，约占1.1%。平滑肌肉瘤可以较长时间局限于局部，该病可发生于胃的任何部位，但以近端为多。早期肿瘤无浸润，晚期可侵犯临近组织和器官，并可转移到肝脏，淋巴转移极为少见。所以早期一般无特异性临床表现，随着肿瘤的增大和病情的进展，可出现上腹部不适和疼痛，腹部肿块，呕血和黑便症状。本组误诊原因分别为胃癌8例，平滑肌瘤2例，所以应从临床表现、纤维胃镜检查等综合分析作出诊断。对于X线检查时发现胃上、中部占位性病变时应考虑此 病的可能，对于胃外型的肿瘤应行胃壁双重造影，若肿块与胃壁有密切关系，且有胃内龛影，该病可能性更大，纤维胃镜在本病的诊断也发挥较重要的作用，但当肿瘤侵犯粘膜时，活检常不能获得阳性结果，这时应综合其他 检查以排除外生性肿瘤的可能。B超检查对胃平滑肌肉瘤的诊断有较大意义，且可探知肿瘤液化、坏死和囊性变等，CT对于本病的诊断亦有很大的帮助，可判定肿瘤的来源及侵及范围、肿瘤的边界，选择性胃左动脉造影可确定肿瘤的轮廓，瘤体内血管丰富有助于本病的诊断。在注意上述情况的同时，对于青少年出现上述临床表现，也应考虑到本症的可能。
由于胃平滑肌肉瘤对化 疗和放疗均不敏感，故目前仍以外科治疗为最佳选择，手术切除范围依据肿瘤的浸润范围而定，本组病例手术切除率为92%。由于淋巴转移率极低基本不用进行淋巴结的清扫，本病常沿胃壁呈浸润性生长，所以切 缘应距肿瘤边缘有足够的距离，否则因断端残留癌组织，可导致局部复发，影响疗效。本组5年生存率为53.8%，明显优于胃癌的预后。
(收稿：1997-09-20 修回：1997-12-08)
, 百拇医药
单位：100036 北京市肿瘤防治研究所 北京医科大学临床肿瘤学院(张力建)；福建省泉州人民医院(王进胜)
关键词：
中华医学杂志980532a 胃平滑肌肉瘤为一种临床上发病率较低的恶性肿瘤，由于其临床症状不典型，且不明显，所以在其诊断、治疗上常与其他肿瘤相混淆。我院于1970～1993年共手术治疗并经病理证实13例。
一、临床资料：男6例，女7例，年龄最小10岁，最大65岁。临床症状：上腹部不适9例，腹部肿块4例，上消化道出血3例。肿瘤位于贲门胃底4例，胃体8例，胃窦1例；肿瘤直径最大20 cm，直径最小4 cm。X线钡餐造影12例，术前确诊2例。纤维胃镜检查6例，术前确诊1例。
二、治疗：扩大根治性切除6例，根治性切除5例，楔形切除1例，单纯探查加切除活检1例，切除率92.3%。术后病理检查证实仅有1例有淋巴结转移。13例全部随访，5年生存率为53.8%，10
年生存率为23.1%。
三、讨论：胃平滑肌肉瘤为一发生于胃壁平滑肌组织的低度恶性肿瘤，发病率很低。我院同期收治的胃恶性肿瘤共1192例，平滑肌肉瘤13例，约占1.1%。平滑肌肉瘤可以较长时间局限于局部，该病可发生于胃的任何部位，但以近端为多。早期肿瘤无浸润，晚期可侵犯临近组织和器官，并可转移到肝脏，淋巴转移极为少见。所以早期一般无特异性临床表现，随着肿瘤的增大和病情的进展，可出现上腹部不适和疼痛，腹部肿块，呕血和黑便症状。本组误诊原因分别为胃癌8例，平滑肌瘤2例，所以应从临床表现、纤维胃镜检查等综合分析作出诊断。对于X线检查时发现胃上、中部占位性病变时应考虑此 病的可能，对于胃外型的肿瘤应行胃壁双重造影，若肿块与胃壁有密切关系，且有胃内龛影，该病可能性更大，纤维胃镜在本病的诊断也发挥较重要的作用，但当肿瘤侵犯粘膜时，活检常不能获得阳性结果，这时应综合其他 检查以排除外生性肿瘤的可能。B超检查对胃平滑肌肉瘤的诊断有较大意义，且可探知肿瘤液化、坏死和囊性变等，CT对于本病的诊断亦有很大的帮助，可判定肿瘤的来源及侵及范围、肿瘤的边界，选择性胃左动脉造影可确定肿瘤的轮廓，瘤体内血管丰富有助于本病的诊断。在注意上述情况的同时，对于青少年出现上述临床表现，也应考虑到本症的可能。
由于胃平滑肌肉瘤对化 疗和放疗均不敏感，故目前仍以外科治疗为最佳选择，手术切除范围依据肿瘤的浸润范围而定，本组病例手术切除率为92%。由于淋巴转移率极低基本不用进行淋巴结的清扫，本病常沿胃壁呈浸润性生长，所以切 缘应距肿瘤边缘有足够的距离，否则因断端残留癌组织，可导致局部复发，影响疗效。本组5年生存率为53.8%，明显优于胃癌的预后。
(收稿：1997-09-20 修回：1997-12-08)
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