双下肢骨干多处骨折伴双股骨颈骨折一例
作者：唐玲丽 沈兵
单位：唐玲丽 沈兵 610031 成都第一骨科医院
关键词：
中华创伤杂志980542 患者 男,40岁。因车祸伤后15分钟入院。检查:意识恍惚,BP8/6kPa,P140次/分钟,R30次/分钟,右小腿上段前侧重度开放伤。诊断为:创伤性失血性休克;双股骨颈头下型骨折(Garden Ⅳ型);右股骨干中下段骨折;右胫骨近侧干骺端与胫骨干上段粉碎性开放骨折;左胫骨干中段骨折;右外踝骨折。纠正休克后,在持续硬膜外麻醉下行双股骨颈加压螺钉内固定术,右股骨与左胫骨钢板螺钉内固定术,右胫骨近侧干骺端与右胫骨干上段清创、AO髁钢板螺钉内固定术和邻近皮瓣转位术。术后双下肢均用石膏夹板外固定。术后3个月因左髋内翻、左下肢短缩2.5cm,再次行左股骨颈带旋髂深血管肌骨瓣转位植骨加压螺钉内固定术。因右胫骨干上段并发慢性骨髓炎,术后1年扶双拐行走,左下肢负重。半年后右下肢负重,负重后3个月出现右髋内翻,右下肢短缩1.5cm,X线片示右股骨颈干角为110°。左下肢负重期间多次摄片均未发现异常。
讨论 双下肢骨干多处骨折伴双股骨颈骨折罕见,为高能量间接暴力所致。暴力从双膝向上下骨干传导,导致双侧下肢骨干多处骨折伴双侧股骨颈骨折。通过该病例二年半的住院治疗观察,笔者认为:(1)对于全身多发骨折的中青年患者,只要全身情况许可,应积极施行内固定,这样可减少骨髓腔出血,改善全身情况,有利早期床上活动,减少并发症与骨折病的发生。(2)早期手术方式的选择取决于对多发骨折的致伤机制和损伤程度的正确分析和估计,应使固定达到牢靠、并能改善局部供血的状况。该患者由于右股骨干有骨折,左股骨干完整,右股骨颈所遭受的暴力因股骨干骨折吸收了部分能量而小于左侧,说明左股骨颈的损伤重于右侧。在采用了相同的术式后,左股骨颈于3个月后出现左髋内翻。而左侧在采用了可靠的带血管肌骨瓣转位植于股骨颈骨折端后,因改善了局部的供血状况,增强了固定的稳定性,使左股骨颈在损伤重、经受两次手术打击和负重时间早于右侧等不利因素下仍达到良好愈合,负重后未出现髋内翻。(3)采用带血管肌骨瓣移植手术的股骨颈骨折,其下肢负重最好在术后1年,此时骨折端血运已获得重建,骨折端达到骨再塑期,可防止髋内翻与股骨头塌陷。
(收稿:1998-01-07 修回:1998-04-21), 百拇医药
单位：唐玲丽 沈兵 610031 成都第一骨科医院
关键词：
中华创伤杂志980542 患者 男,40岁。因车祸伤后15分钟入院。检查:意识恍惚,BP8/6kPa,P140次/分钟,R30次/分钟,右小腿上段前侧重度开放伤。诊断为:创伤性失血性休克;双股骨颈头下型骨折(Garden Ⅳ型);右股骨干中下段骨折;右胫骨近侧干骺端与胫骨干上段粉碎性开放骨折;左胫骨干中段骨折;右外踝骨折。纠正休克后,在持续硬膜外麻醉下行双股骨颈加压螺钉内固定术,右股骨与左胫骨钢板螺钉内固定术,右胫骨近侧干骺端与右胫骨干上段清创、AO髁钢板螺钉内固定术和邻近皮瓣转位术。术后双下肢均用石膏夹板外固定。术后3个月因左髋内翻、左下肢短缩2.5cm,再次行左股骨颈带旋髂深血管肌骨瓣转位植骨加压螺钉内固定术。因右胫骨干上段并发慢性骨髓炎,术后1年扶双拐行走,左下肢负重。半年后右下肢负重,负重后3个月出现右髋内翻,右下肢短缩1.5cm,X线片示右股骨颈干角为110°。左下肢负重期间多次摄片均未发现异常。
讨论 双下肢骨干多处骨折伴双股骨颈骨折罕见,为高能量间接暴力所致。暴力从双膝向上下骨干传导,导致双侧下肢骨干多处骨折伴双侧股骨颈骨折。通过该病例二年半的住院治疗观察,笔者认为:(1)对于全身多发骨折的中青年患者,只要全身情况许可,应积极施行内固定,这样可减少骨髓腔出血,改善全身情况,有利早期床上活动,减少并发症与骨折病的发生。(2)早期手术方式的选择取决于对多发骨折的致伤机制和损伤程度的正确分析和估计,应使固定达到牢靠、并能改善局部供血的状况。该患者由于右股骨干有骨折,左股骨干完整,右股骨颈所遭受的暴力因股骨干骨折吸收了部分能量而小于左侧,说明左股骨颈的损伤重于右侧。在采用了相同的术式后,左股骨颈于3个月后出现左髋内翻。而左侧在采用了可靠的带血管肌骨瓣转位植于股骨颈骨折端后,因改善了局部的供血状况,增强了固定的稳定性,使左股骨颈在损伤重、经受两次手术打击和负重时间早于右侧等不利因素下仍达到良好愈合,负重后未出现髋内翻。(3)采用带血管肌骨瓣移植手术的股骨颈骨折,其下肢负重最好在术后1年,此时骨折端血运已获得重建,骨折端达到骨再塑期,可防止髋内翻与股骨头塌陷。
(收稿:1998-01-07 修回:1998-04-21), 百拇医药