颅顶部跨矢状窦硬膜外血肿
作者：王建忠 陈锷 戚远光 张俊卿
单位：王建忠 陈锷 戚远光 张俊卿 361004 厦门市中山医院神经外科
关键词：
中华创伤杂志980536 临床资料 (1)一般资料:我科从1990年4月～1997年2月共收治硬膜外血肿(EDH)312例,其中颅顶部跨上矢状窦硬膜外血肿(VEDH)8例。男7例,女1例;年龄15～45岁。致伤方式:交通伤4例,自行车跌伤、酒后跌伤(该例死亡)、石块砸伤和木棍击伤各4例。(2)临床症状:4例意识障碍,2例为原发昏迷,其中1例有中间清醒期;另2例为继发昏迷。其余4例中3例仅有头痛呕吐症状,另1例仅为伤口痛。8例中2例存在神经系局灶性体征,1例为不全偏瘫,另1例为双下肢轻瘫。(3)影像学检查:7例颅骨平片显示跨过上矢状窦(SSS)的线形或粉碎性骨折,仅1例未见骨折。所有患者在术前都进行CT检查。5例在初次扫描疑有VEDH时即做冠状扫描,并发现有VEDH;2例在复查CT冠扫时发现有VEDH;另1例仅做CT横轴位扫描,未发现血肿,而在行骨折复位术时发现有VEDH。(4)手术所见:血肿量从40～120ml不等,死亡病例血肿量约40ml,并见SSS破裂。3例发生SSS破裂,但都能以肌筋膜组织修补。2例未手术。
结果 死亡1例,该例初次CT阴性,伤后34小时内意识清醒,后因枕骨大孔疝迅速发生昏迷及呼吸停止。气管插管后CT检查发现VEDH及广泛脑水肿和皮层下散在小片状出血,手术后3天死亡。其余7例中6例痊愈,1例出院时遗右下肢不全瘫。
讨论 在CT问世前,VEDH的术前确诊主要依靠脑血管造影检查。CT冠状扫描能清晰地显示VEDH。但仅做横轴位扫描时易漏诊。本组有3例在伤后初次查CT时因只做了横轴位扫描而未能发现血肿。CT横扫时,VEDH很容易被认为是颅骨部分容积效应或伪影而漏诊。当横扫发现血肿时,VEDH多已发展为体积巨大的血肿。MRI检查能清晰地显示VEDH。VEDH患者多数存在跨过SSS的骨折。本组8例中7例发现骨折。当平片发现跨过SSS的骨折时,则提示可能存在或发生
VEDH。必要时应做CT冠状扫描。VEDH患者病程长短不一,部分患者伤后症状持续加重,需立即手术,也有部分患者病程迁延反复,呈亚急性或慢性血肿表现,易被漏诊。另有部分患者伤后病情稳定且持续改善,不需手术治疗。有些学者认为VEDH多由压力较低的SSS撕裂所致,血肿发展慢,这是部分病人病程长、迁延反复的原因,是否手术取决于血肿大小、骨折严重程度和病人的临床症状及其发展。本组病人凡CT估计血肿大于40ml或病情加重者,均立即手术。死亡病例血肿量约40ml,在伤后34小时因广泛脑水肿而发生枕骨大孔疝。所以,笔者认为:即使较小的VEDH也可能合并SSS回流受阻;VEDH患者应予以严密观察,手术应采取较积极的态度。
(收稿:1997-07-14 修回:1997-11-02), http://www.100md.com
单位：王建忠 陈锷 戚远光 张俊卿 361004 厦门市中山医院神经外科
关键词：
中华创伤杂志980536 临床资料 (1)一般资料:我科从1990年4月～1997年2月共收治硬膜外血肿(EDH)312例,其中颅顶部跨上矢状窦硬膜外血肿(VEDH)8例。男7例,女1例;年龄15～45岁。致伤方式:交通伤4例,自行车跌伤、酒后跌伤(该例死亡)、石块砸伤和木棍击伤各4例。(2)临床症状:4例意识障碍,2例为原发昏迷,其中1例有中间清醒期;另2例为继发昏迷。其余4例中3例仅有头痛呕吐症状,另1例仅为伤口痛。8例中2例存在神经系局灶性体征,1例为不全偏瘫,另1例为双下肢轻瘫。(3)影像学检查:7例颅骨平片显示跨过上矢状窦(SSS)的线形或粉碎性骨折,仅1例未见骨折。所有患者在术前都进行CT检查。5例在初次扫描疑有VEDH时即做冠状扫描,并发现有VEDH;2例在复查CT冠扫时发现有VEDH;另1例仅做CT横轴位扫描,未发现血肿,而在行骨折复位术时发现有VEDH。(4)手术所见:血肿量从40～120ml不等,死亡病例血肿量约40ml,并见SSS破裂。3例发生SSS破裂,但都能以肌筋膜组织修补。2例未手术。
结果 死亡1例,该例初次CT阴性,伤后34小时内意识清醒,后因枕骨大孔疝迅速发生昏迷及呼吸停止。气管插管后CT检查发现VEDH及广泛脑水肿和皮层下散在小片状出血,手术后3天死亡。其余7例中6例痊愈,1例出院时遗右下肢不全瘫。
讨论 在CT问世前,VEDH的术前确诊主要依靠脑血管造影检查。CT冠状扫描能清晰地显示VEDH。但仅做横轴位扫描时易漏诊。本组有3例在伤后初次查CT时因只做了横轴位扫描而未能发现血肿。CT横扫时,VEDH很容易被认为是颅骨部分容积效应或伪影而漏诊。当横扫发现血肿时,VEDH多已发展为体积巨大的血肿。MRI检查能清晰地显示VEDH。VEDH患者多数存在跨过SSS的骨折。本组8例中7例发现骨折。当平片发现跨过SSS的骨折时,则提示可能存在或发生
VEDH。必要时应做CT冠状扫描。VEDH患者病程长短不一,部分患者伤后症状持续加重,需立即手术,也有部分患者病程迁延反复,呈亚急性或慢性血肿表现,易被漏诊。另有部分患者伤后病情稳定且持续改善,不需手术治疗。有些学者认为VEDH多由压力较低的SSS撕裂所致,血肿发展慢,这是部分病人病程长、迁延反复的原因,是否手术取决于血肿大小、骨折严重程度和病人的临床症状及其发展。本组病人凡CT估计血肿大于40ml或病情加重者,均立即手术。死亡病例血肿量约40ml,在伤后34小时因广泛脑水肿而发生枕骨大孔疝。所以,笔者认为:即使较小的VEDH也可能合并SSS回流受阻;VEDH患者应予以严密观察,手术应采取较积极的态度。
(收稿:1997-07-14 修回:1997-11-02), http://www.100md.com