带瓣升主动脉、主动脉弓置换术一例
作者：王永武 黄国长 曹克坚 李钦传 冯靖 Y.Glock
单位：200065 上海铁道大学附属甘泉医院心胸血管外科(王永武、黄国长、曹克坚、李钦传、冯靖)；法国Paul.Sabatier大学医学院心血管外科(Y.Glock)
关键词：
中华外科杂志/980530 患者 女，41岁。反复胸闷，气急伴心功能不全8年。临床诊断：升主动脉瘤合并重度主动脉瓣关闭不全，高血压病，心功能Ⅳ级。1997年6月16日在全麻下经股动脉置供血管，胸部正中切口。术中见主动脉瘤直径最大处8cm。右心耳分别插入腔静脉引流管，建立体外循环。先降温至30℃阻断主动脉，剪去病变主动瓣，置换带人造血管及St-Jude 25号瓣。并将左、右冠状动脉口解剖出，用5-0 prolene线将其单纯连续缝合至人造血管上。人造血管灌满注射用水，移植处无渗漏，与此同时缓慢降温至18℃，体外循环流量降至500 ml/min，头低位，开放升主动脉见主动脉瘤累及弓降部，取直径25 mm的TPFE人造血管，用4-0 Ti-cron线与左锁骨下动脉远端弓降部主动脉壁全层做血管内单纯连续缝合，此时温度保持在15℃，同法将头臂血管根部片状移植到人造血管上，恢复流量，逐步复温，驱除人造血管内空气后再钳夹人造血管，用5-0 Prolene线行人造血管端端单层连续缝合，充分排气，开放主动脉，心脏自动复跳，总共手术时间120分钟，其中Bentall手术90分钟，弓降部、头臂血管缝合25分钟。术后恢复良好。
讨论 弓降部主动脉瘤较为罕见，仅占主动脉瘤的10%，升主动脉瘤累及弓降部更为罕见。体外循环下行Bentall手术，并逐步缓慢降温，当该手术结束时温度达到18℃，然后降温并保持在15℃，体外循环流量500 ml/min(每分钟10 ml/kg)行弓降部远端、头臂部血管吻合，手术时间仅25分钟，然后阻断近心端人造血管，升温，恢复流量，同时行人造血管间的端端吻合，这样缩短了低流量体外循环时间，有效保证了脑及重要脏器的血液供应，故本手术术毕心脏自动复跳，术后出血少，恢复良好。有文献报道：实验犬在深低温低流量灌注的安全范围：在体温20℃时以每分钟25 ml/kg低流量灌注可满足脑的氧耗，流量降至每分钟5 ml/kg时转流时间必须限制在20分钟内。因而深低温低流量(每分钟10 ml/kg)循环，分段人造血管置换术治疗升主动脉、主动脉弓瘤是安全易操作的有效方法，值得推广应用。本例采用TPFE人造血管，无需预凝，冠状动脉开口，颈部三根血管的根部周围保留部分自身组织，主动脉根部人造血管冠状动脉移植处开口直径不宜过大，以6 mm为宜，各移植物之间的缝合，针距要均匀约2～3 mm。每一针都必须由助手抽紧。弓降部远端吻合可在血管内进行，不必另扩大切口，以减少手术的创伤，缩短手术的时间。术后处理主要在控制血压及防止渗血方面。, 百拇医药
单位：200065 上海铁道大学附属甘泉医院心胸血管外科(王永武、黄国长、曹克坚、李钦传、冯靖)；法国Paul.Sabatier大学医学院心血管外科(Y.Glock)
关键词：
中华外科杂志/980530 患者 女，41岁。反复胸闷，气急伴心功能不全8年。临床诊断：升主动脉瘤合并重度主动脉瓣关闭不全，高血压病，心功能Ⅳ级。1997年6月16日在全麻下经股动脉置供血管，胸部正中切口。术中见主动脉瘤直径最大处8cm。右心耳分别插入腔静脉引流管，建立体外循环。先降温至30℃阻断主动脉，剪去病变主动瓣，置换带人造血管及St-Jude 25号瓣。并将左、右冠状动脉口解剖出，用5-0 prolene线将其单纯连续缝合至人造血管上。人造血管灌满注射用水，移植处无渗漏，与此同时缓慢降温至18℃，体外循环流量降至500 ml/min，头低位，开放升主动脉见主动脉瘤累及弓降部，取直径25 mm的TPFE人造血管，用4-0 Ti-cron线与左锁骨下动脉远端弓降部主动脉壁全层做血管内单纯连续缝合，此时温度保持在15℃，同法将头臂血管根部片状移植到人造血管上，恢复流量，逐步复温，驱除人造血管内空气后再钳夹人造血管，用5-0 Prolene线行人造血管端端单层连续缝合，充分排气，开放主动脉，心脏自动复跳，总共手术时间120分钟，其中Bentall手术90分钟，弓降部、头臂血管缝合25分钟。术后恢复良好。
讨论 弓降部主动脉瘤较为罕见，仅占主动脉瘤的10%，升主动脉瘤累及弓降部更为罕见。体外循环下行Bentall手术，并逐步缓慢降温，当该手术结束时温度达到18℃，然后降温并保持在15℃，体外循环流量500 ml/min(每分钟10 ml/kg)行弓降部远端、头臂部血管吻合，手术时间仅25分钟，然后阻断近心端人造血管，升温，恢复流量，同时行人造血管间的端端吻合，这样缩短了低流量体外循环时间，有效保证了脑及重要脏器的血液供应，故本手术术毕心脏自动复跳，术后出血少，恢复良好。有文献报道：实验犬在深低温低流量灌注的安全范围：在体温20℃时以每分钟25 ml/kg低流量灌注可满足脑的氧耗，流量降至每分钟5 ml/kg时转流时间必须限制在20分钟内。因而深低温低流量(每分钟10 ml/kg)循环，分段人造血管置换术治疗升主动脉、主动脉弓瘤是安全易操作的有效方法，值得推广应用。本例采用TPFE人造血管，无需预凝，冠状动脉开口，颈部三根血管的根部周围保留部分自身组织，主动脉根部人造血管冠状动脉移植处开口直径不宜过大，以6 mm为宜，各移植物之间的缝合，针距要均匀约2～3 mm。每一针都必须由助手抽紧。弓降部远端吻合可在血管内进行，不必另扩大切口，以减少手术的创伤，缩短手术的时间。术后处理主要在控制血压及防止渗血方面。, 百拇医药